摘要：对于严重复合伤的病人来说，时间就是生命，医护人员娴熟的救护技术，能为病人赢得时间，获得救治保证；复合伤病人的急救原则是给予气道管理，呼吸循环功能支持和局部伤口的处理；做好评估病情；保持呼吸道通畅；维持有效的循环血量；严密观察病情变化；护理人员不仅应具备系统的急救护理理论，而且要在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱以提高抢救成功率。
　　关键词：严重复合伤病人急救护理
　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0159-01
　　复合伤在现代创伤中发病率高、病情重、变化快，且多合并休克及低氧血症，若处理不当，死亡率高。复合伤的急救与一般战伤基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸、抗休克等。由于复合伤时休克分生率高，感染常是复合伤的重要致死原因，故应强调尽早采取抗休克和抗感染措施。如复合急性放射损伤有呕吐者，进行止吐处理。烧伤或其它外伤创面较大时，为预防感染可给长效磺胺或其它抗菌药物，而后迅速后送。在伤情允许的情况下，皆应先洗消后再做其它处理。笔者依据对年的急诊救护经验，谈谈对于严重复合伤病人急救与护理体会，总结汇报如下。
　　1护理要素
　　评估病情，包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，快速对病人的病情作出初步判断，同时通知值班医生；保持呼吸道通畅，严重复合伤病人多伴有呼吸困难甚至窒息，必须吸引或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、沙子及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时可协助医生行气管切开或气管插管；维持有效的循环血量，用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2-3条，以保证大量的输液及输血通畅。必要时可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入；控制活动性出血，对闭合性损伤的患者；严密观察病情变化，若经过一系列处理，病人血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷，应考虑有内脏的活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。此时应迅速做好术前准备送病人上手术室行剖腹探查术。对开放性损伤及皮肤撕裂伤有明显外出血的病人，应压迫止血，及时用加厚的敷料包扎伤口，并将伤口抬高以减轻出血；严密观察病情变化并做好记录；观察并记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等，帮助了病人病情进展，协助诊断及进一步治疗。
　　2加强心理护理，取得患者密切配合
　　意外创伤，伤势严重，又急需手术，这突如其来的改变，使病人难以接受，又因一些检查带来痛苦，使患者产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治。总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使笔者真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。
　　3急救措施
　　对急性放射病有效的抗放药对放射复合伤也基本有效的，伤后应尽早给予。疑有放射性物质进入体内者，应尽早服用碘化钾100mg，必要时还可采用加速排出措施；早期、适量和交替使用抗菌药物，积极防治感染。中度以上复合伤，初期可选用长效磺胺，发烧或白细胞明显降低时，可换用青霉素或链霉素，极期改用广谱抗菌素。除全身使用抗菌药物外，应加强对创面局部感染的控制，以防止和减少细菌入血。当存在严重感染时，可少量多次输注新鲜全血，以增强机体防御功能；应注意对厌氧菌感染的防治，如注射破伤风抗毒素，配合使用抗生素、早期扩创等；防治出血、促进造血和纠正水电解质紊乱，辐射剂量超过6Gy的极重度放射复合伤，有条件时应尽早进行骨髓移植。输血输液时要注意总量及速度，防止发生或加重肺水肿；争取创伤在极期前愈合，尽量使沾染的创伤转为清洁的创伤，多处伤转为少处伤、开放伤转为闭合伤，重伤转为轻伤。一切必要的手术应及早在初期和假愈期内进行，争取极期前创面、伤口愈合；极期时，除紧急情况外，原则上禁止施行手术；凡能延缓的手术，应推迟到恢复期进行；对于烧伤患者，急救中要积极抗休克，同时注意保护心肺功能，肺部损伤的伤员要适当控制输液速度和总量；对于丢失大量液体，血容量不足，低血压和少尿伤员。要及早补液，给氧。重度以上烧伤中复合伤感染并发症多，开始亦早，因此抗感染要及早实施。同时加强创面处理，改善营养，增强机体抵抗力；保护心肺和肾等脏器功能：及早补液、避免长时间低血压和缺氧。对少尿者酌情给予扩张肾脏血管的药物，以增加肾血流量。同时应严密保护心肺和胃脏等脏器功能。