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摘 要 目的:绝经后妇女取环时宫颈注射利多卡因和阿托品的应用。方法:分析绝经后取环前宫颈注射利多卡因和阿托品妇女48例。结果:48例取环者,无不良反应,宫颈口均能通过4~5号宫颈扩张器,无环嵌顿,无环断裂,取环时间7~12分钟,无一例心脑综合征发生。结论:经宫颈旁注射利多卡因和阿托品能有效地减轻疼痛、扩张宫颈及预防心脑综合征反应。
关键词 绝经后妇女 取环 注射利多卡因和阿托品 应用
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便的避孕方法。妇女绝经后,内生殖器发生萎缩,子宫颈组织变硬、弹性差,环断裂、环嵌顿时取出困难。临床处理较为棘手,随着无痛技术在妇产科手术中的应用,2008年1月~2012年1月在绝经后妇女取宫内节育器前,采用利多卡因加阿托品宫颈注射获得扩张宫颈及镇痛,减少心脑综合征,结果令人满意。
资料与方法
2008年1月~2012年4月收治绝经后取O型环妇女48例,年龄48~72岁,带环20~36年,绝经5~22年。其中磁共振检查后,阴道流血4例,其他原因44例。
方法:术前经过超声检查了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、在宫腔的位置,及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的高度,确诊宫内O形环,取器时间为月经干净3~7天,急性生殖道炎症为禁忌证。术前口服3天米非司酮25mg,3次/日口服。空腹两小时,共150mg,以软化宫颈,术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。身体状况良好。受术者取膀胱截石位,双合诊查子宫位置,外阴、阴道、宫颈管消毒后,常规铺巾,暴露宫颈固定后,探针无法通过子宫内口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml,配成混合液,分别在宫颈的3点、9点,位置距宫颈外缘1mm处进针,刺入深约1cm,抽吸无回血后,两点出各注射1ml,5分钟后取环。并注意体温,脉搏,血压变化,有无恶心、呕吐,出冷汗、胸闷等心脑综合征反应的发生。
宫颈松弛扩张的效果判定:①有效:宫颈口松弛可容4~5号宫颈扩张器,受术者微感下腹坠痛;②无效:宫颈口紧,探针不能通过。
结 果
48例取环者,无不良反应,宫颈口均能通过4~5号宫颈扩张器,无环嵌顿,无环断裂,取环时间7~12分钟,无一例心脑综合征发生。
讨 论
宫颈由结缔组织平滑肌,血管、和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,支配宫颈及宫体的神经是交感神经和副交感神经,其在宫颈口的分布最为丰富[1]。
绝经后的妇女,由于内分泌、生理、解剖等功能的改变,生殖器发生萎缩宫颈变硬、变短,甚至穹窿消失。宫颈、宫腔粘连,宫颈狭小。宫颈口松弛的程度决定取环的难易,取环的疼痛多由于扩张宫颈及对宫壁的刺激,从而出现一系列不良反应,如偶发的心脑综合反应[2]。应用2%的利多卡因和阿托品宫颈注射后,加之术前口服米非司酮,宫颈松弛变软,子宫腔变大,使宫壁包裹的环得以松解,减少环的嵌顿,断裂。
利多卡因是氨酰基类中效麻醉药,具有起效快,弥散广,穿透性强,无明显扩张血管的特点,2%的利多卡因溶液用于神经阻滞麻醉,5~15分钟起效[3]。利多卡因可阻断子宫颈及子宫体向心传导,降低迷走神经兴奋,能有效地使宫颈肌肉松弛,受术者痛觉减轻或消失[4],配以阿托品更有松弛作用,同时预防心脑综合反应的发生。米非司酮,作用为抗孕激素性能促进宫颈胶原纤维的分解,软化宫颈。宫颈胶原纤维的合成受抑制,宫颈松软,容易扩张。在取环手术之前口服能有效的扩张宫颈,软化宫颈,
从结果来看,有效率达100%,无1例心脑综合征。又配合了术前口服米非司酮软化宫颈,宫颈松弛十分明显,克服了以往绝经后取环宫颈萎缩,宫颈变硬,宫颈狭小,或宫颈,宫腔粘连,所导致的手术困难,避免了环嵌顿、环断裂,预防心脑综合反应。因此绝经后妇女取环宫颈旁注射2%的利多卡因和阿托品的应用效果确切,方法简单,无明显不良反应,安全可靠,解除了患者的痛苦,增加了取环的安全性和成功率。
参考文献
1 刘京华.利多卡因在人流中的应用.实用妇产科杂志,1990,6(6):328.
2 曹澤毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:2415-2416.
3 刘俊杰,赵俊.现在麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:212.
4 刘淑贞,廖超风.利多卡因和宫安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育杂志,1997,5(2):108.
关键词 绝经后妇女 取环 注射利多卡因和阿托品 应用
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便的避孕方法。妇女绝经后,内生殖器发生萎缩,子宫颈组织变硬、弹性差,环断裂、环嵌顿时取出困难。临床处理较为棘手,随着无痛技术在妇产科手术中的应用,2008年1月~2012年1月在绝经后妇女取宫内节育器前,采用利多卡因加阿托品宫颈注射获得扩张宫颈及镇痛,减少心脑综合征,结果令人满意。
资料与方法
2008年1月~2012年4月收治绝经后取O型环妇女48例,年龄48~72岁,带环20~36年,绝经5~22年。其中磁共振检查后,阴道流血4例,其他原因44例。
方法:术前经过超声检查了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、在宫腔的位置,及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的高度,确诊宫内O形环,取器时间为月经干净3~7天,急性生殖道炎症为禁忌证。术前口服3天米非司酮25mg,3次/日口服。空腹两小时,共150mg,以软化宫颈,术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。身体状况良好。受术者取膀胱截石位,双合诊查子宫位置,外阴、阴道、宫颈管消毒后,常规铺巾,暴露宫颈固定后,探针无法通过子宫内口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml,配成混合液,分别在宫颈的3点、9点,位置距宫颈外缘1mm处进针,刺入深约1cm,抽吸无回血后,两点出各注射1ml,5分钟后取环。并注意体温,脉搏,血压变化,有无恶心、呕吐,出冷汗、胸闷等心脑综合征反应的发生。
宫颈松弛扩张的效果判定:①有效:宫颈口松弛可容4~5号宫颈扩张器,受术者微感下腹坠痛;②无效:宫颈口紧,探针不能通过。
结 果
48例取环者,无不良反应,宫颈口均能通过4~5号宫颈扩张器,无环嵌顿,无环断裂,取环时间7~12分钟,无一例心脑综合征发生。
讨 论
宫颈由结缔组织平滑肌,血管、和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,支配宫颈及宫体的神经是交感神经和副交感神经,其在宫颈口的分布最为丰富[1]。
绝经后的妇女,由于内分泌、生理、解剖等功能的改变,生殖器发生萎缩宫颈变硬、变短,甚至穹窿消失。宫颈、宫腔粘连,宫颈狭小。宫颈口松弛的程度决定取环的难易,取环的疼痛多由于扩张宫颈及对宫壁的刺激,从而出现一系列不良反应,如偶发的心脑综合反应[2]。应用2%的利多卡因和阿托品宫颈注射后,加之术前口服米非司酮,宫颈松弛变软,子宫腔变大,使宫壁包裹的环得以松解,减少环的嵌顿,断裂。
利多卡因是氨酰基类中效麻醉药,具有起效快,弥散广,穿透性强,无明显扩张血管的特点,2%的利多卡因溶液用于神经阻滞麻醉,5~15分钟起效[3]。利多卡因可阻断子宫颈及子宫体向心传导,降低迷走神经兴奋,能有效地使宫颈肌肉松弛,受术者痛觉减轻或消失[4],配以阿托品更有松弛作用,同时预防心脑综合反应的发生。米非司酮,作用为抗孕激素性能促进宫颈胶原纤维的分解,软化宫颈。宫颈胶原纤维的合成受抑制,宫颈松软,容易扩张。在取环手术之前口服能有效的扩张宫颈,软化宫颈,
从结果来看,有效率达100%,无1例心脑综合征。又配合了术前口服米非司酮软化宫颈,宫颈松弛十分明显,克服了以往绝经后取环宫颈萎缩,宫颈变硬,宫颈狭小,或宫颈,宫腔粘连,所导致的手术困难,避免了环嵌顿、环断裂,预防心脑综合反应。因此绝经后妇女取环宫颈旁注射2%的利多卡因和阿托品的应用效果确切,方法简单,无明显不良反应,安全可靠,解除了患者的痛苦,增加了取环的安全性和成功率。
参考文献
1 刘京华.利多卡因在人流中的应用.实用妇产科杂志,1990,6(6):328.
2 曹澤毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:2415-2416.
3 刘俊杰,赵俊.现在麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:212.
4 刘淑贞,廖超风.利多卡因和宫安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育杂志,1997,5(2):108.