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摘 要：目的：利用先进的互联网、成熟软件技术实现互联网+护理服务，为有需要的患者提供更加专业、便捷、优质的护理服务，同时也能最大化利用有限的护理资源，缓解医疗机构的压力。方法：充分调研用户对互联网+护理服务的需求，同时充分利用医院现有的医疗信息系统，开发互联网+护理服务系统。结果：可实现患者与护士在线实时沟通交流，患者可在线预约护理服务，护士可进行签到、查询、录入护理记录等操作。结论：该系统的应用，惠及广大患者和家属，不仅提高了患者及护士双方的满意度，而且拓宽护理工作的服务范围，为实现护士多点执业提供新思路，但因时间有限，该系统还可进一步优化改进。
关键词：互联网+护理服务;软件技术;护理资源;新思路;优化
社会经济的高速发展、人民生活水平的大幅提高、医疗卫生事业的进步，人民健身、保养意识加强，人均寿命一直在提高，加之我国人口基数大、出生率下降等原因，我国已步入老龄化社会，慢性病如高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等的高发正在威胁着我国超过1.8亿老年人的健康[1]，这已经成为我国社会的一大挑战。应对这些问题，除了依靠医院、社区外，我们还需要大力发展互联网医院、“互联网+护理服务”，充分利用医疗资源以满足越来越多老年患者的需求，为其提供高质量的医疗服务。
1 互联网+护理服务的政策支持
2020年9月2日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》[2]。《通知》第十三条指出：积极发展“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便、高龄体弱、失能失智、生命终末期患者提供便捷、专业的医疗护理服务。《通知》第十六条指出：推进护理信息化发展。医疗机构要按照有关要求推进信息化建设和创新发展智慧医院，大力推进护理信息化建设，推动信息技术与护理工作深度融合[3]。借助信息化手段积极优化护理服务流程和服务模式，提高护理工作效率，减轻护士工作负荷，保障护理质量安全[4]。
依托互联网+医疗技术，实现全场景、全流程、智能融合智慧服务平台，应用互联网+医疗技术，结合云计算、大数据、AI、物联网为患者就医提供智能化服务，提升医院智慧服务应用等级。同时，依托互联网+医疗技术，我们不仅可以积累慢性病患者、残疾、智障等特殊人群的个人健康电子档案，也可以利用医院优质的医护资源，为患者提供康复治疗计划和疾病管理服务，不仅可以提供远程诊疗服务，患者和家属也可以选择通过线上预约，护士上门服务的诊疗方式。发展互联网+护理服务，医院可以最大化、高效化利用医院的护理资源，优化护理服务，多端协作充分保障护理流程闭环，同时也可以大力发展医院的延续性护理业务，而持续的护理服务，可降低患者再次住院的概率[5]。
2 互联网+护理服务——家庭健康护理系统的概念
家庭健康护理系统是将家庭健康护理与数字化医疗系统相结合，为居家患者提供方便、快捷、安全的医疗护理[6]。家庭健康护理信息系统，依托“互联网+护理服务”，推出“线上下单+线下护理”流程，“医护到家、上门护理”的优质便民服务[7]。
3 互联网+护理服务——家庭健康护理系统模块设计与功能
3.1 患者手机端需要实现的功能
患者通过登录医院APP，进入家庭健康护理（互联网+护理服务）模块。患者首次登录医院APP，需要注冊账户，通过手机号接收验证信息，并绑定患者的身份证信息，如果需要“互联网+护理服务”，还需填写“互联网+护理服务”注意事项的知情同意书、家庭签约协议等。[8]。其中患者在医院信息系统的身份证、医保卡、就诊卡多卡合一，形成患者在院的唯一ID，承载全生命周期的个人医疗数据，智慧医院全流程服务。
患者就诊前需上传病历资料，包括历史的诊断信息、检查检验结果、用药信息等[9]，患者根据现在的病情，以及需要接受的护理服务与护士进行线上沟通交流。程序自动整理患者的疾病史、体征等信息，以及预问诊问题和答案，形成专业的电子病历。经过沟通交流，患者可以自行或在护士的建议下，选择合适的护理服务，根据医院的出诊安排选择合适的时间段预约，并在程序中支付相应的费用，缴费成功后，即成功预约完成院外护理服务。
为了满足患者及家属的需求，互联网+护理服务模块也可以接入医院的微信公众号、小程序，患者无须单独下载医院APP即可进行院外护理服务的咨询服务、预约服务等。
3.2 护士端需要实现的功能
护士通过自己的账户及密码，登录医院APP，可以点击线上咨询的患者，与患者进行护理需求方面的沟通，在康复护理、慢性病管理、健康教育、专项护理、安宁疗护等方面的护理服务给出专业的指导[10]。患者预约成功后，外出护士可通过医院APP查询订单、查看患者详细信息与需求。护士按预约时间到达患者家里，还可通过医院APP实时签到、GPS定位，一键报警、耗材费用提交等操作。护士的护理文书、护理记录保存后，也可同步上传到医院信息系统。有关的护理服务项目、耗材收费均根据物价部门的规定定价。
3.3 家庭健康管理管理端需实现的功能
护理工作管理：护理工作闭环管理、护理文书留痕查询、护理工作量统计与查询、护士签到记录与查询、不良事件上报统计、护理服务满意度评价等，后台支持接入互联网医疗服务监管平台[11]。
系统设置：定义数据字典、定制护理服务套餐、设置护理服务项目、用户权限管理、结算管理、护士管理、护理排班管理、护理知识库管理、回访管理等。
3.4 家庭健康护理系统与医院信息系统（HIS系统）、护理管理系统、CDR系统的融合[12]
患者端提前收集的病情信息智能转录为电子病历同步到医院信息系统（HIS系统）。通过院内外信息系统的融合，医生、护士可以通过CDR系统、护理管理系统查看患者的治疗信息、护理文书记录等档案信息。实现护理工作院内院外的协同，可以做到更好的患者管理，对患者进行连续性的跟踪与服务，提高护士工作效率的同时，让患者得到更全面、更贴心、更专业的护理服务。 3.5 综合系统各项功能，制定了互联网+护理服务的服务流程
3.6 医院信息化为家庭健康护理信息系统提供网络、安全、技术等的支持
网络服务：提供内外网服务、有线无线网络，医院网络系统建设采用内外网物理隔离，防止来自互联网的恶意攻击，保证承载医院信息系统的内网系统安全稳定运行[13]。通过构建内外网数据交互区及相关安全防护设备（防火墙或网闸）实现医院内外网数据交互。其中，医院防火墙DMZ区部署有医院网站服务器，在网站服务器前部署了WEB应用防火墙（WAF），实现对WWW服务器的安全防护，满足国家信息安全等级保护三级相关要求。
安全服务：网络安全方面，通过部署防火墙、网关、网络安全策略、漏洞扫描系统、入侵防御系统等来保障信息、数据方面的安全，通过部署杀毒软件、准入系统、域管理等来保障与防范数据的篡改与窃取。
审计服务：医院部署数据库审计系统，解决数据库面临的“越权使用、权限滥用、权限盗用”等安全威胁，满足国家信息安全等级保护对数据库审计的要求，提升数据库运行监控的透明度，降低人工审计成本，真正实现数据库全业务运行可视化、日常操作可监控、危险操作可控制、所有行为可审计、安全事件可追溯。
4 “互联网+护理服务”面临着信息技术不能规避的风险
4.1 患者角度
经济风险，认为服务费用偏高，享有的护理服务与服务费用不匹配，尤其是服务费用相较于医院内的护理治疗费用、医疗耗材等，还要额外增加交通费;心理风险，患者对“互联网+护理服务”这一新生事物认识不足，会对护理服务质量、护士技术产生忧虑或担心，患者反而会产生心理焦虑;健康风险，护士操作不规范，操作环境差、医疗垃圾处置不当都能对患者及其家属造成健康影响[14]。针对这些风险，首先，加强宣传“互联网+护理服务”，让更多有需求的人认识这一新生事物，其次医疗机构从自身出发，建立延续护理部门，制定完善的护士筛选、考核、评价、调度等管理办法，护士在为患者提供医疗服务时，严格按照护理的规范要求、操作流程实施护理操作，严格按照医疗垃圾处理流程处置医疗废弃物，严格按照物价部门的价格规定执行，并接受物价部门的监督与检查，以此增加患者对护理服务的信心与满意度。
4.2 护士角度
护士在患者家中进行护理操作，存在着职业暴露、健康风险、人身风险等风险。针对这些风险，医疗机构首先要明确护士提供服务的范围，因在患者家里实施操作条件有限，应避免特殊操作、高危操作，对患者可能出现的问题如心脏骤停、窒息、跌倒坠床等情况，医院还应该制定应急处理预案，处理突发事件，对护士在途中发生意外、患者的人身攻击等，因该给护士购买意外险、责任险，切实保障护士的人身安全，有条件的医院可让两位护士或者是护士加护工，给患者提供服务，同时建立双向评价机制，让患者和护士之间相互监督、相互信任、相互理解，营造良好的护患关系[15]，此外，对恶意诋毁、威胁恐吓、人身攻击、拒不付费等行为，医院应将其加入黑名单，以防再次发生类似问题，严重者可报警，以保障护士安全。相关部门应及时制定互联网+护理服务规章制度、细化相关政策、完善行业规范，明确医疗服务机构、护士以及患者的责任、权利和义务，规避任何潜在风险，保障护患双方权益。
5 结语
互联网+护理服务是医疗服务的进一步发展，不仅能为患者提供便捷、专业的医疗服务，同时也充分利用医疗资源，缓解医疗资源紧张和患者就诊住院的压力[16]。随着信息化的发展、宣传力度的增大、规章制度的完善，互联网+护理服务会更加健康、快速地推行和发展，让更多高龄体弱、行动不便、失能人群、生命终末期患者得到优质的医疗服务。信息化以问题和需求为出发点，建立符合广大护士和患者需求的互联网+护理服务平台，为实现医疗機构护理管理的科学化、精细化提供信息技术支撑。
参考文献：
[1]王长虹，杨秋霞，王永红，魏双平，岳春景.邢台市养老机构入住人员慢性病患病情况调查[J].实用预防医学，2018，25（08）：925928.
[2]任安霁，潘思，邓海骏，王雨飞，罗军飞，李现红.基于医护到家平台的护士参与“互联网+护理服务”现状调查[J].护理学杂志，2020，35（05）：5659.
[3]刘小青，沈敏，王金玉，马俊骅，李建国，姜金霞.护理信息小组的建立与实践成效[J].护士进修杂志，2019，34（11）：995998.
[4]高明，刘志翔，吁英，陈翠萍，顾菁，黄奕祥.临床护士使用护理信息系统现状分析[J].护理学杂志，2018，33（16）：5860.
[5]张燕，刘枫.冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务需求的质性研究[J].当代护士（下旬刊），2017（08）：103105.
[6]杨茜，鞠梅，李雨昕，郑思琳，李莉.“互联网+”背景下的智慧护理建设初探[J].护理学杂志，2017，32（11）：810.
[7]李樱，黄艳，许芮嘉，张娟，付阿丹.以医院为主体的“互联网+护理服务”模式在出院患者延续护理中的应用[J].中国临床护理，2019，11（03）：185188.
[8]刘秋霞，孙鸿燕，余思萍，黄棋，黄麒榕.我国“互联网+护理服务”面临的困境及对策[J].护理学杂志，2019，34（17）：1113.
[9]王才有，薛万国，刘晶炜，蔡梅平，周雪芹，付振静.电子病历领航数字医疗[J].当代医学，2007（08）：4247.
[10]杨琴.以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理改革思路[J].中国护理管理，2017，17（05）：580582.
[11]王艺蓉，张容瑜，何群，何志辉，马淑雯，刘尧赛，刘尚琪，王前.我国移动医疗发展困境与对策探析[J].医学与社会，2017，30（02）：1921+44.
[12]段丹，刘继芬，万长秀.基于文献研究的护理管理信息系统现状分析[J].护理研究，2017，31（31）：40104012.
[13]龙智勇.浅谈医院网络安全防御体系的建设[J].中国管理信息化，2018，21（13）：135136.
[14]谢春燕，何朝珠.“互联网+延续护理”服务风险分析及防控策略研究[J].中国医院，2020，24（09）：2123.
[15]李芬，乔丽，张宁.构建无陪护护理模式的体会[J].护理实践与研究，2012，9（01）：106107.
[16]谢红.“互联网+护理服务”的创新发展路径研究[J].中国护理管理，2019，19（07）：961964.
作者简介：张淑红（1983— ），女，汉族，工程硕士，工程师，研究方向：医院信息系统管理和维护工作。
关键词：互联网+护理服务;软件技术;护理资源;新思路;优化
社会经济的高速发展、人民生活水平的大幅提高、医疗卫生事业的进步，人民健身、保养意识加强，人均寿命一直在提高，加之我国人口基数大、出生率下降等原因，我国已步入老龄化社会，慢性病如高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等的高发正在威胁着我国超过1.8亿老年人的健康[1]，这已经成为我国社会的一大挑战。应对这些问题，除了依靠医院、社区外，我们还需要大力发展互联网医院、“互联网+护理服务”，充分利用医疗资源以满足越来越多老年患者的需求，为其提供高质量的医疗服务。
1 互联网+护理服务的政策支持
2020年9月2日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》[2]。《通知》第十三条指出：积极发展“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便、高龄体弱、失能失智、生命终末期患者提供便捷、专业的医疗护理服务。《通知》第十六条指出：推进护理信息化发展。医疗机构要按照有关要求推进信息化建设和创新发展智慧医院，大力推进护理信息化建设，推动信息技术与护理工作深度融合[3]。借助信息化手段积极优化护理服务流程和服务模式，提高护理工作效率，减轻护士工作负荷，保障护理质量安全[4]。
依托互联网+医疗技术，实现全场景、全流程、智能融合智慧服务平台，应用互联网+医疗技术，结合云计算、大数据、AI、物联网为患者就医提供智能化服务，提升医院智慧服务应用等级。同时，依托互联网+医疗技术，我们不仅可以积累慢性病患者、残疾、智障等特殊人群的个人健康电子档案，也可以利用医院优质的医护资源，为患者提供康复治疗计划和疾病管理服务，不仅可以提供远程诊疗服务，患者和家属也可以选择通过线上预约，护士上门服务的诊疗方式。发展互联网+护理服务，医院可以最大化、高效化利用医院的护理资源，优化护理服务，多端协作充分保障护理流程闭环，同时也可以大力发展医院的延续性护理业务，而持续的护理服务，可降低患者再次住院的概率[5]。
2 互联网+护理服务——家庭健康护理系统的概念
家庭健康护理系统是将家庭健康护理与数字化医疗系统相结合，为居家患者提供方便、快捷、安全的医疗护理[6]。家庭健康护理信息系统，依托“互联网+护理服务”，推出“线上下单+线下护理”流程，“医护到家、上门护理”的优质便民服务[7]。
3 互联网+护理服务——家庭健康护理系统模块设计与功能
3.1 患者手机端需要实现的功能
患者通过登录医院APP，进入家庭健康护理（互联网+护理服务）模块。患者首次登录医院APP，需要注冊账户，通过手机号接收验证信息，并绑定患者的身份证信息，如果需要“互联网+护理服务”，还需填写“互联网+护理服务”注意事项的知情同意书、家庭签约协议等。[8]。其中患者在医院信息系统的身份证、医保卡、就诊卡多卡合一，形成患者在院的唯一ID，承载全生命周期的个人医疗数据，智慧医院全流程服务。
患者就诊前需上传病历资料，包括历史的诊断信息、检查检验结果、用药信息等[9]，患者根据现在的病情，以及需要接受的护理服务与护士进行线上沟通交流。程序自动整理患者的疾病史、体征等信息，以及预问诊问题和答案，形成专业的电子病历。经过沟通交流，患者可以自行或在护士的建议下，选择合适的护理服务，根据医院的出诊安排选择合适的时间段预约，并在程序中支付相应的费用，缴费成功后，即成功预约完成院外护理服务。
为了满足患者及家属的需求，互联网+护理服务模块也可以接入医院的微信公众号、小程序，患者无须单独下载医院APP即可进行院外护理服务的咨询服务、预约服务等。
3.2 护士端需要实现的功能
护士通过自己的账户及密码，登录医院APP，可以点击线上咨询的患者，与患者进行护理需求方面的沟通，在康复护理、慢性病管理、健康教育、专项护理、安宁疗护等方面的护理服务给出专业的指导[10]。患者预约成功后，外出护士可通过医院APP查询订单、查看患者详细信息与需求。护士按预约时间到达患者家里，还可通过医院APP实时签到、GPS定位，一键报警、耗材费用提交等操作。护士的护理文书、护理记录保存后，也可同步上传到医院信息系统。有关的护理服务项目、耗材收费均根据物价部门的规定定价。
3.3 家庭健康管理管理端需实现的功能
护理工作管理：护理工作闭环管理、护理文书留痕查询、护理工作量统计与查询、护士签到记录与查询、不良事件上报统计、护理服务满意度评价等，后台支持接入互联网医疗服务监管平台[11]。
系统设置：定义数据字典、定制护理服务套餐、设置护理服务项目、用户权限管理、结算管理、护士管理、护理排班管理、护理知识库管理、回访管理等。
3.4 家庭健康护理系统与医院信息系统（HIS系统）、护理管理系统、CDR系统的融合[12]
患者端提前收集的病情信息智能转录为电子病历同步到医院信息系统（HIS系统）。通过院内外信息系统的融合，医生、护士可以通过CDR系统、护理管理系统查看患者的治疗信息、护理文书记录等档案信息。实现护理工作院内院外的协同，可以做到更好的患者管理，对患者进行连续性的跟踪与服务，提高护士工作效率的同时，让患者得到更全面、更贴心、更专业的护理服务。 3.5 综合系统各项功能，制定了互联网+护理服务的服务流程
3.6 医院信息化为家庭健康护理信息系统提供网络、安全、技术等的支持
网络服务：提供内外网服务、有线无线网络，医院网络系统建设采用内外网物理隔离，防止来自互联网的恶意攻击，保证承载医院信息系统的内网系统安全稳定运行[13]。通过构建内外网数据交互区及相关安全防护设备（防火墙或网闸）实现医院内外网数据交互。其中，医院防火墙DMZ区部署有医院网站服务器，在网站服务器前部署了WEB应用防火墙（WAF），实现对WWW服务器的安全防护，满足国家信息安全等级保护三级相关要求。
安全服务：网络安全方面，通过部署防火墙、网关、网络安全策略、漏洞扫描系统、入侵防御系统等来保障信息、数据方面的安全，通过部署杀毒软件、准入系统、域管理等来保障与防范数据的篡改与窃取。
审计服务：医院部署数据库审计系统，解决数据库面临的“越权使用、权限滥用、权限盗用”等安全威胁，满足国家信息安全等级保护对数据库审计的要求，提升数据库运行监控的透明度，降低人工审计成本，真正实现数据库全业务运行可视化、日常操作可监控、危险操作可控制、所有行为可审计、安全事件可追溯。
4 “互联网+护理服务”面临着信息技术不能规避的风险
4.1 患者角度
经济风险，认为服务费用偏高，享有的护理服务与服务费用不匹配，尤其是服务费用相较于医院内的护理治疗费用、医疗耗材等，还要额外增加交通费;心理风险，患者对“互联网+护理服务”这一新生事物认识不足，会对护理服务质量、护士技术产生忧虑或担心，患者反而会产生心理焦虑;健康风险，护士操作不规范，操作环境差、医疗垃圾处置不当都能对患者及其家属造成健康影响[14]。针对这些风险，首先，加强宣传“互联网+护理服务”，让更多有需求的人认识这一新生事物，其次医疗机构从自身出发，建立延续护理部门，制定完善的护士筛选、考核、评价、调度等管理办法，护士在为患者提供医疗服务时，严格按照护理的规范要求、操作流程实施护理操作，严格按照医疗垃圾处理流程处置医疗废弃物，严格按照物价部门的价格规定执行，并接受物价部门的监督与检查，以此增加患者对护理服务的信心与满意度。
4.2 护士角度
护士在患者家中进行护理操作，存在着职业暴露、健康风险、人身风险等风险。针对这些风险，医疗机构首先要明确护士提供服务的范围，因在患者家里实施操作条件有限，应避免特殊操作、高危操作，对患者可能出现的问题如心脏骤停、窒息、跌倒坠床等情况，医院还应该制定应急处理预案，处理突发事件，对护士在途中发生意外、患者的人身攻击等，因该给护士购买意外险、责任险，切实保障护士的人身安全，有条件的医院可让两位护士或者是护士加护工，给患者提供服务，同时建立双向评价机制，让患者和护士之间相互监督、相互信任、相互理解，营造良好的护患关系[15]，此外，对恶意诋毁、威胁恐吓、人身攻击、拒不付费等行为，医院应将其加入黑名单，以防再次发生类似问题，严重者可报警，以保障护士安全。相关部门应及时制定互联网+护理服务规章制度、细化相关政策、完善行业规范，明确医疗服务机构、护士以及患者的责任、权利和义务，规避任何潜在风险，保障护患双方权益。
5 结语
互联网+护理服务是医疗服务的进一步发展，不仅能为患者提供便捷、专业的医疗服务，同时也充分利用医疗资源，缓解医疗资源紧张和患者就诊住院的压力[16]。随着信息化的发展、宣传力度的增大、规章制度的完善，互联网+护理服务会更加健康、快速地推行和发展，让更多高龄体弱、行动不便、失能人群、生命终末期患者得到优质的医疗服务。信息化以问题和需求为出发点，建立符合广大护士和患者需求的互联网+护理服务平台，为实现医疗機构护理管理的科学化、精细化提供信息技术支撑。
参考文献：
[1]王长虹，杨秋霞，王永红，魏双平，岳春景.邢台市养老机构入住人员慢性病患病情况调查[J].实用预防医学，2018，25（08）：925928.
[2]任安霁，潘思，邓海骏，王雨飞，罗军飞，李现红.基于医护到家平台的护士参与“互联网+护理服务”现状调查[J].护理学杂志，2020，35（05）：5659.
[3]刘小青，沈敏，王金玉，马俊骅，李建国，姜金霞.护理信息小组的建立与实践成效[J].护士进修杂志，2019，34（11）：995998.
[4]高明，刘志翔，吁英，陈翠萍，顾菁，黄奕祥.临床护士使用护理信息系统现状分析[J].护理学杂志，2018，33（16）：5860.
[5]张燕，刘枫.冠脉支架植入术后患者对延续性护理服务需求的质性研究[J].当代护士（下旬刊），2017（08）：103105.
[6]杨茜，鞠梅，李雨昕，郑思琳，李莉.“互联网+”背景下的智慧护理建设初探[J].护理学杂志，2017，32（11）：810.
[7]李樱，黄艳，许芮嘉，张娟，付阿丹.以医院为主体的“互联网+护理服务”模式在出院患者延续护理中的应用[J].中国临床护理，2019，11（03）：185188.
[8]刘秋霞，孙鸿燕，余思萍，黄棋，黄麒榕.我国“互联网+护理服务”面临的困境及对策[J].护理学杂志，2019，34（17）：1113.
[9]王才有，薛万国，刘晶炜，蔡梅平，周雪芹，付振静.电子病历领航数字医疗[J].当代医学，2007（08）：4247.
[10]杨琴.以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理改革思路[J].中国护理管理，2017，17（05）：580582.
[11]王艺蓉，张容瑜，何群，何志辉，马淑雯，刘尧赛，刘尚琪，王前.我国移动医疗发展困境与对策探析[J].医学与社会，2017，30（02）：1921+44.
[12]段丹，刘继芬，万长秀.基于文献研究的护理管理信息系统现状分析[J].护理研究，2017，31（31）：40104012.
[13]龙智勇.浅谈医院网络安全防御体系的建设[J].中国管理信息化，2018，21（13）：135136.
[14]谢春燕，何朝珠.“互联网+延续护理”服务风险分析及防控策略研究[J].中国医院，2020，24（09）：2123.
[15]李芬，乔丽，张宁.构建无陪护护理模式的体会[J].护理实践与研究，2012，9（01）：106107.
[16]谢红.“互联网+护理服务”的创新发展路径研究[J].中国护理管理，2019，19（07）：961964.
作者简介：张淑红（1983— ），女，汉族，工程硕士，工程师，研究方向：医院信息系统管理和维护工作。