探讨老年及中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后危险因素。
方法回顾性分析2008年1月至2017年12月南京大学医学院附属南京鼓楼医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的急性重症中毒成人患者的临床资料。按年龄分为老年组（年龄≥60岁）及中青年组（16岁≤年龄<60岁），分析两组患者的临床特征；根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组，采用二元多因素Logistic回归分析老年及中青年患者的死亡危险因素，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估入院首次急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）对中青年患者死亡风险的预测能力。
结果共纳入343例急性重症中毒患者，老年组89例，中青年组254例。① 临床特征：与中青年组比较，老年组高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等基础疾病的比例更高，入院首次APACHE评分更高，有创机械通气比例和呼吸衰竭发生率更高，EICU住院时间及总住院时间更长。老年及中青年患者主要中毒原因为自杀（58.43%、83.86%）和意外事件（38.20%、13.39%）。老年患者最常见中毒种类为镇静催眠药（23.60%）、有机磷农药（22.47%）；而中青年患者主要为百草枯（42.52%）、有机磷农药（17.32%）。老年患者共死亡28例（31.46%），主要死因为呼吸衰竭（53.57%）、循环衰竭（32.14%）、多器官功能障碍综合征（MODS，14.29%）；中青年患者共死亡67例（26.38%），主要死因为呼吸衰竭（59.70%）、MODS（20.90%）、循环衰竭（19.40%）。② 死亡危险因素：老年死亡组入院首次APACHE评分、急性肾损伤（AKI）及MODS的发生率明显高于老年存活组；Logistic回归分析显示，AKI是老年患者死亡的危险因素〔优势比（OR）=8.449，95%可信区间（95%CI）=2.347~30.410，P=0.001〕。中青年死亡组女性比例、入院首次APACHE评分及AKI、呼吸衰竭、MODS的发生率明显高于中青年存活组；Logistic回归分析显示，入院首次APACHE评分（OR=1.175，95%CI=1.081~1.277，P=0.001）、发生AKI（OR=34.470，95%CI=11.681~101.722，P=0.001）、发生MODS（OR=3.834，95%CI=1.264~11.636，P=0.018）是中青年患者死亡的危险因素。③ 预测价值：入院首次APACHEⅡ评分对中青年重症中毒患者死亡风险具有较好的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）为0.744 （95%CI=0.681~0.806，P=0.001）；最佳截断值为5分时，敏感度为92.54%，特异度为51.34%，阳性预测值为65.53%，阴性预测值为87.31%，阳性似然比为1.902，阴性似然比为0.145。
结论不同年龄区间的急性重症中毒患者有其自身的临床特征，应加强院前管理，优化临床救治流程，以提高救治率，改善患者预后。