【摘 要】
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目的 探讨3.0T高分辨MRI对直肠癌直肠系膜淋巴结转移的诊断价值。方法 采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集中山大学附属第一医院2015年11月至2016年11月期间经病理证实为原发直肠癌且术前行3.0T直肠2D高分辨MRI检查患者的影像学和术后病理资料，纳入患者的手术时间需距术前MRI检查不超过2周，排除术前接受放疗、化疗或同期放化疗者以及MRI检查后未行手术者。MRI扫描序列包括高分辨矢状
【机 构】
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510080 广州，中山大学附属第一医院放射科,510080 广州，中山大学附属第一医院放射科,510080 广州，中山大学附属第一医院放射科,518036 北京大学深圳医院放射科,570311 海口
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目的 探讨3.0T高分辨MRI对直肠癌直肠系膜淋巴结转移的诊断价值。
方法 采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集中山大学附属第一医院2015年11月至2016年11月期间经病理证实为原发直肠癌且术前行3.0T直肠2D高分辨MRI检查患者的影像学和术后病理资料，纳入患者的手术时间需距术前MRI检查不超过2周，排除术前接受放疗、化疗或同期放化疗者以及MRI检查后未行手术者。MRI扫描序列包括高分辨矢状位、冠状位、正交轴位T2加权像（T2WI），重复时间为3000~4000 ms，回波时间为77~87 ms，层厚均为3 mm，无间隔扫描，视野为18~22 cm。两名腹部MRI诊断医师分别测量淋巴结最短径（各测量3次取平均值），观察淋巴结形态、边缘及信号特征。高分辨MRI T2WI评价淋巴结转移标准为形态不规则、边缘模糊和（或）信号混杂。将术前MRI诊断淋巴结有无转移的结果与术后病理结果进行对照，计算高分辨MRI评价直肠系膜淋巴结及不同短径淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV），并采用Kappa检验评价高分辨MRI与病理结果的一致性。Kappa值为0~0.20为一致性极低，0.21~0.40为一致性一般，0.41~0.60为一致性中等，0.61~0.80为高度一致性，0.81~1.00为几乎完全一致。
结果 共81例患者纳入本研究，其中男50例、女31例，年龄为（59.3±11.1）岁。病理诊断为高分化腺癌1例、中分化腺癌63例、中-低分化腺癌9例、低分化腺癌2例、黏液腺癌3例、绒毛管状腺癌3例；T1期2例、T2期20例、T3期45例、T4期14例；N0期34例、N1期40例、N2期7例；M0期76例、M1期5例。MRI与病理相匹配淋巴结共377枚，168枚（44.6%）为转移淋巴结，58.0%（47/81）的患者淋巴结转移阳性。转移淋巴结短径的中位数为5.4（2.4~18.6）mm，长于未转移淋巴结的短径[中位数3.8（2.0~8.7）mm，Z=10.586，P = 0.000]。高分辨MRI评价淋巴结是否转移的灵敏度为74.4%（125/168）、特异度为94.7%（198/209）、准确性为85.7%（323/377）、PPV为91.9%（125/136）、NPV为82.2%（198/241）。术前高分辨MRI评价淋巴结是否转移和患者是否有转移淋巴结的结果与术后病理结果一致性的Kappa值分别为0.71和0.70，为高度一致。短径>10 mm的14枚淋巴结均有转移，高分辨MRI诊断的灵敏度、准确性及PPV均为100.0%，与病理结果完全一致。124枚短径5~10 mm的淋巴结中，95枚（76.6%）有转移，高分辨MRI诊断的灵敏度为78.9%（75/95）、特异度为86.2%（25/29）、准确性为80.6%（100/124）、PPV为94.9%（75/79）、NPV为55.6%（25/45），与病理结果的一致性中等（Kappa值为0.55）。239枚短径≤5mm淋巴结，59枚（24.7%）有转移，高分辨MRI诊断的灵敏度为61.0%（36/59）、特异度为96.1%（173/180）、准确性为87.4%（209/239）、PPV为83.7%（36/43）、NPV为88.3%（173/196），与病理结果高度一致（Kappa值为0.63）。
结论 直肠高分辨MRI能清楚观察直肠系膜淋巴结形态、边缘及信号特征，对直肠系膜淋巴结转移有较高的诊断价值。
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