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【摘要】目的：对甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效探讨。方法：自2004年1月至2006年12月对66例异位妊娠者采用保守治疗。结果：治疗率为80.3%（53/66例）。结论：此法副作用小，价格低廉，尤适用于有生育要求的年轻妇女，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠 甲氨蝶呤 中药 联合应用
MTX Consociation TCD treatment ectopic pregnancy66 curative effect observation(the proviso dedicate to review)
Wu Hongnan
【Abstract】Purpose:To the TCD treatment of the MTX ectopic pregnancy curative effect of the gestation study.Method:From 2004 January to 2006 December rightness 66 Ectopic pregnancy adoption conservative treatment.Result:The treatment rate is 80.3%.(53/66)Conclusion:This method side effect is small, the price be cheap, be applicable to have young women who grow the request, worthy of clinical expansion.
【Keywords】Ectopic pregnancy(Methotrexate)MTX TCD link application
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率从30年前的0．5％增加到了现在的1％～20%［1］。近年来随着B超和β-HCG的应用，提高了异位妊娠的早期诊断和早期治疗效果，并为药物治疗提供了条件。我们自2004年1月至2006年12月对66例异位妊娠住院患者采用甲氨蝶呤(MTX)联合中药基本方剂加减味进行保守治疗，现将疗效报道如下：
1 资料与方法
1．1临床资料:我科自2004年1月~2006年12月共收治300余例异位妊娠的住院患者，符合药物治疗条件者［2］有66例：即①血β-HCG<2000u／L，②B超示输卵管妊娠包块直径≤4cm，③输卵管妊娠未破型或流产型，④无明显内出血者，⑤无药物治疗禁忌症，⑥向患者交待病情签字同意者。
1．2诊断标准［2］：①停经史、腹痛、阴道流血，附件区可扪及包块，②血β-HCG值升高，较宫内妊娠低，③超声检查：宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心血管搏动，④后穹窿穿刺抽出不凝血，⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。
1.3给药方法:MTX0．4mg／kg／d， im×5d为一疗程或50mg／m2单次剂量肌注。用药第3~5天开始口服传统中药异位妊娠方加味；以活血化瘀，消症杀胚为原则：主要成份为赤芍、丹参、桃仁等，有包块者加三棱、莪术，有腹痛者加川芎，有感染者加蒲公英等，每日1剂，连用7天。治疗后4~7日β-HCG下降小于15％，给于重复MTX剂量治疗。并给于护肝对症治疗。
1．4监测指标:用药后每天测BP、P、观察腹痛及阴道出血、肛门坠胀等，治疗第4天和第7天测血β-HCG各1次，如呈下降趋势，以后每周测血β-HCG，复查阴道B超和血常规、肝肾功能。同时记录患者的副反应。
1.5疗效观察:治愈标准［2］①用药14天后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L)，②腹痛缓解至消失，③阴道流血减少至停止，④B超示盆腔内包块缩少≥30％。
失败:①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血者，②血β-HCG持续不降或升高，③包块不缩小甚至增大者。3项中出现任何一项均为失败。
2 结果
2．1用药后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L)者53例，占80．3％(53／66例)，血β-HCG转阴时间平均14天。
2．2B超示盆腔包块缩少≥30％者42例，占72．72％(42／66例)。
2．3腹痛缓解至消失者有58例，占87．88％(58／66)，阴道流血减少至停止者56例占84．85％。
2．4①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术者3例，占4.55％，②血β-HCG持续不下降或升高者13例占19．70％，③包块不缩小甚至增大者7例占10．61％，④改变初衷，要求手术者2例占3.03％。
2．5不良反应:本组66例，应用MTX联合中药治疗中有9例(9／66例，占13．64％)，出现不同程度的不良反应；如食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，及转氨酶轻度增高，给予护肝对症治疗后均恢复正常。
2．6随访:治疗1周后血β-HCG下降超过15％以上，无腹痛及出血，包块缩小，属治愈出院，继续口服中药，行血β-HCG随访，复查血常规，肝功能、B超均正常。目前有5例有生育能力。
3 讨论
3．1目前异位妊娠的保守治疗方案很多，需选一种既有效又经济的治疗方法。MTX治疗异位妊娠在临床上已广泛应用，因MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，抑制滋养细胞增生，使其胚胎绒毛组织变性、坏死，导致胚胎死亡并逐渐被吸收［3］。MTX可产生一些副反应，常见有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等，一般停药后可恢复正常，必要时给予对症处理可减轻症状，目前常联合中药治疗。
3．2传统中药异位妊娠方，应用于异妊娠保守治疗，已逐渐被人们所认识，以活血化瘀，消症杀胚为原则，主要药物有赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、川芎、蒲公英等，该方剂可以调节机体免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，促使异位妊娠病灶坏死、吸收，可明显缩短病程，副反应小。
3．3MTX联合中药治疗异位妊娠，可以使杀胚胎作用加强，促进胚胎坏死、吸收，使血β-HCG下降至正常的时间缩短，且治疗后对输卵管通畅度影响小，并且使MTX重复用药的机会减少，从而降低了副反应，极少出现肝功能损害，骨髓抑制，且价格低，患者易接受。
3．4异位妊娠发生率有逐年上升趋势，且趋于年轻化，是妇产科常见危急生命的急腹症，以往原则上开腹行输卵管切除，对未生育者造成终生遗憾。本组采用MTX配合中药加减味治疗异位妊娠，治愈率为80．30％(53／66例)，避免了手术，减少盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适用于有生育要求的年轻妇女。因全身用药简单方便，其成功率与局部用药大致相同，且副作用小，价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡丽娜、王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志，2006，22(4)：195
2 乐杰主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社.2004，110~117
3 胡琢瑛、卞度宏．宫颈妊娠的保守治疗．实用妇产科杂志，2006，22(4)：202
作者单位:438000湖北省黄冈市第一人民医院妇产科
【关键词】异位妊娠 甲氨蝶呤 中药 联合应用
MTX Consociation TCD treatment ectopic pregnancy66 curative effect observation(the proviso dedicate to review)
Wu Hongnan
【Abstract】Purpose:To the TCD treatment of the MTX ectopic pregnancy curative effect of the gestation study.Method:From 2004 January to 2006 December rightness 66 Ectopic pregnancy adoption conservative treatment.Result:The treatment rate is 80.3%.(53/66)Conclusion:This method side effect is small, the price be cheap, be applicable to have young women who grow the request, worthy of clinical expansion.
【Keywords】Ectopic pregnancy(Methotrexate)MTX TCD link application
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率从30年前的0．5％增加到了现在的1％～20%［1］。近年来随着B超和β-HCG的应用，提高了异位妊娠的早期诊断和早期治疗效果，并为药物治疗提供了条件。我们自2004年1月至2006年12月对66例异位妊娠住院患者采用甲氨蝶呤(MTX)联合中药基本方剂加减味进行保守治疗，现将疗效报道如下：
1 资料与方法
1．1临床资料:我科自2004年1月~2006年12月共收治300余例异位妊娠的住院患者，符合药物治疗条件者［2］有66例：即①血β-HCG<2000u／L，②B超示输卵管妊娠包块直径≤4cm，③输卵管妊娠未破型或流产型，④无明显内出血者，⑤无药物治疗禁忌症，⑥向患者交待病情签字同意者。
1．2诊断标准［2］：①停经史、腹痛、阴道流血，附件区可扪及包块，②血β-HCG值升高，较宫内妊娠低，③超声检查：宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心血管搏动，④后穹窿穿刺抽出不凝血，⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。
1.3给药方法:MTX0．4mg／kg／d， im×5d为一疗程或50mg／m2单次剂量肌注。用药第3~5天开始口服传统中药异位妊娠方加味；以活血化瘀，消症杀胚为原则：主要成份为赤芍、丹参、桃仁等，有包块者加三棱、莪术，有腹痛者加川芎，有感染者加蒲公英等，每日1剂，连用7天。治疗后4~7日β-HCG下降小于15％，给于重复MTX剂量治疗。并给于护肝对症治疗。
1．4监测指标:用药后每天测BP、P、观察腹痛及阴道出血、肛门坠胀等，治疗第4天和第7天测血β-HCG各1次，如呈下降趋势，以后每周测血β-HCG，复查阴道B超和血常规、肝肾功能。同时记录患者的副反应。
1.5疗效观察:治愈标准［2］①用药14天后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L)，②腹痛缓解至消失，③阴道流血减少至停止，④B超示盆腔内包块缩少≥30％。
失败:①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血者，②血β-HCG持续不降或升高，③包块不缩小甚至增大者。3项中出现任何一项均为失败。
2 结果
2．1用药后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L)者53例，占80．3％(53／66例)，血β-HCG转阴时间平均14天。
2．2B超示盆腔包块缩少≥30％者42例，占72．72％(42／66例)。
2．3腹痛缓解至消失者有58例，占87．88％(58／66)，阴道流血减少至停止者56例占84．85％。
2．4①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术者3例，占4.55％，②血β-HCG持续不下降或升高者13例占19．70％，③包块不缩小甚至增大者7例占10．61％，④改变初衷，要求手术者2例占3.03％。
2．5不良反应:本组66例，应用MTX联合中药治疗中有9例(9／66例，占13．64％)，出现不同程度的不良反应；如食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，及转氨酶轻度增高，给予护肝对症治疗后均恢复正常。
2．6随访:治疗1周后血β-HCG下降超过15％以上，无腹痛及出血，包块缩小，属治愈出院，继续口服中药，行血β-HCG随访，复查血常规，肝功能、B超均正常。目前有5例有生育能力。
3 讨论
3．1目前异位妊娠的保守治疗方案很多，需选一种既有效又经济的治疗方法。MTX治疗异位妊娠在临床上已广泛应用，因MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，抑制滋养细胞增生，使其胚胎绒毛组织变性、坏死，导致胚胎死亡并逐渐被吸收［3］。MTX可产生一些副反应，常见有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等，一般停药后可恢复正常，必要时给予对症处理可减轻症状，目前常联合中药治疗。
3．2传统中药异位妊娠方，应用于异妊娠保守治疗，已逐渐被人们所认识，以活血化瘀，消症杀胚为原则，主要药物有赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、川芎、蒲公英等，该方剂可以调节机体免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，促使异位妊娠病灶坏死、吸收，可明显缩短病程，副反应小。
3．3MTX联合中药治疗异位妊娠，可以使杀胚胎作用加强，促进胚胎坏死、吸收，使血β-HCG下降至正常的时间缩短，且治疗后对输卵管通畅度影响小，并且使MTX重复用药的机会减少，从而降低了副反应，极少出现肝功能损害，骨髓抑制，且价格低，患者易接受。
3．4异位妊娠发生率有逐年上升趋势，且趋于年轻化，是妇产科常见危急生命的急腹症，以往原则上开腹行输卵管切除，对未生育者造成终生遗憾。本组采用MTX配合中药加减味治疗异位妊娠，治愈率为80．30％(53／66例)，避免了手术，减少盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适用于有生育要求的年轻妇女。因全身用药简单方便，其成功率与局部用药大致相同，且副作用小，价格低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡丽娜、王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志，2006，22(4)：195
2 乐杰主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社.2004，110~117
3 胡琢瑛、卞度宏．宫颈妊娠的保守治疗．实用妇产科杂志，2006，22(4)：202
作者单位:438000湖北省黄冈市第一人民医院妇产科