论文部分内容阅读
摘 要 对52例成人移位肱骨近端骨折采用切开复位，克氏针、张力带钢丝、螺钉、LCP钢板等多种内固定方法及人工肱骨头置换术、肱骨头切除成形术治疗，随访27例术后最大功能恢复结果，LCP钢板治疗三部分、四部分骨折效果满意。克氏针固定强度差，仅合适骺离骨折及老年二部分骨折患者。涉及肱骨解剖颈伴骨缺损者，块状植骨既利于肱骨近端结构形态恢复，又利于增加内固定稳定性。老年肱骨近端三部分、四部分粉碎骨折、肱骨头切除成形术是一种方法简便、疗效尚可的手术治疗。
关键词 肱骨近端 骨折 内固定 LCP钢板
肱骨近端骨折较常见，以中老年人多见，发生率高达4%或更高。治疗方法多样，但术后常出现的肩关节活动受限、疼痛、内固定松动等问题。2005年采用手术切开复位，多种方式内固定治疗肱骨近端骨折患者52例，临床效果满意，报告如下。
资料与方法
骨块移位＞1cm或旋转＞45°的肱骨近端新鲜骨折患者52例，男29例，女23例。其中左侧35例，右侧17例，年龄19～84岁，平均53.56±22.71岁。根据Neer肱骨近端骨折分类［1］，二部分骨折29例，三部分骨折14例，四部分骨折9例。
手术方法：患者伤后2周内接受切开复位内固定手术。内固定方式包括：克氏针、克氏针加张力带钢丝、LCP钢板；此外，1例患者行人工肱骨头置换术。
术后处理：患者术后均将患肢置于0°位牵引2周。视内固定牢固程度，决定开始肩关节功能操练时间。肱骨头切除形成术，LCP钢板固定术后即可开始功能操练，患者除内固定不牢需加用外固定并延长制动时间外，于术后2周开始肩关节功能操练。
结 果
52例患者中49例骨折Ⅰ期愈合。其中1例克氏针加钢丝固定患者，因克氏针松动骨折不愈合而重新行LCP钢板内固定植骨术；2例单纯克氏针固定患者因固定不够牢固而加用U型石膏外固定，3个月余才骨折愈合。
按Neer的百分法功能评定标准，随访27例患者骨折愈合后肩关节最大功能恢复程度。优≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分。结果14例二部分骨折，优7例，良4例，可1例，差2例；3例四部分骨折，良1例，可1例，差1例。总优良率90.37%。
讨 论
本组随访资料显示，二部分骨折用克氏针及三部分、四部分骨折单纯用螺钉内固定术后功能均不理想，其原因主要是因为内固定强度不够，难以进行早期有效的功能锻炼。而LCP钢板则内固定牢靠，保证了患者较早开始肩关节功能操练，取得了良好的疗效。但骺离骨折或需缩短手术时间的老年患者，克氏针仍是合适的内固定方法。
Neer认为四部分骨折，由于粉碎性，肱骨头游离易致无菌性坏死，故此型骨折适宜人工肱骨头假肢置换，但随着内固定技术不断改善，对肱骨头无菌性坏死的认识不断及人工肱骨头置换术后肩关节功能不理想，许多作者并不认同人工肱骨头置换是四部分骨折的首选方法。
总之。用LPHP治疗肱骨近端二部分、三部分及四部分骨折，具有较好的内固定效果，并且可以保护肱骨头血供，术后患者能够进行早期功能锻炼，有利于肩关节功能恢复，并发症少，优良率高，是一种有前景的治疗方法。
参考文献
1 Wijgman AJ,Roolker W,Patt TW,et al.Open reduction and internal fixation of three and four-part fracture of the proximal part of the humerus.J Bone Joint Surg,2002,11:1919-1925.
关键词 肱骨近端 骨折 内固定 LCP钢板
肱骨近端骨折较常见，以中老年人多见，发生率高达4%或更高。治疗方法多样，但术后常出现的肩关节活动受限、疼痛、内固定松动等问题。2005年采用手术切开复位，多种方式内固定治疗肱骨近端骨折患者52例，临床效果满意，报告如下。
资料与方法
骨块移位＞1cm或旋转＞45°的肱骨近端新鲜骨折患者52例，男29例，女23例。其中左侧35例，右侧17例，年龄19～84岁，平均53.56±22.71岁。根据Neer肱骨近端骨折分类［1］，二部分骨折29例，三部分骨折14例，四部分骨折9例。
手术方法：患者伤后2周内接受切开复位内固定手术。内固定方式包括：克氏针、克氏针加张力带钢丝、LCP钢板；此外，1例患者行人工肱骨头置换术。
术后处理：患者术后均将患肢置于0°位牵引2周。视内固定牢固程度，决定开始肩关节功能操练时间。肱骨头切除形成术，LCP钢板固定术后即可开始功能操练，患者除内固定不牢需加用外固定并延长制动时间外，于术后2周开始肩关节功能操练。
结 果
52例患者中49例骨折Ⅰ期愈合。其中1例克氏针加钢丝固定患者，因克氏针松动骨折不愈合而重新行LCP钢板内固定植骨术；2例单纯克氏针固定患者因固定不够牢固而加用U型石膏外固定，3个月余才骨折愈合。
按Neer的百分法功能评定标准，随访27例患者骨折愈合后肩关节最大功能恢复程度。优≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分。结果14例二部分骨折，优7例，良4例，可1例，差2例；3例四部分骨折，良1例，可1例，差1例。总优良率90.37%。
讨 论
本组随访资料显示，二部分骨折用克氏针及三部分、四部分骨折单纯用螺钉内固定术后功能均不理想，其原因主要是因为内固定强度不够，难以进行早期有效的功能锻炼。而LCP钢板则内固定牢靠，保证了患者较早开始肩关节功能操练，取得了良好的疗效。但骺离骨折或需缩短手术时间的老年患者，克氏针仍是合适的内固定方法。
Neer认为四部分骨折，由于粉碎性，肱骨头游离易致无菌性坏死，故此型骨折适宜人工肱骨头假肢置换，但随着内固定技术不断改善，对肱骨头无菌性坏死的认识不断及人工肱骨头置换术后肩关节功能不理想，许多作者并不认同人工肱骨头置换是四部分骨折的首选方法。
总之。用LPHP治疗肱骨近端二部分、三部分及四部分骨折，具有较好的内固定效果，并且可以保护肱骨头血供，术后患者能够进行早期功能锻炼，有利于肩关节功能恢复，并发症少，优良率高，是一种有前景的治疗方法。
参考文献
1 Wijgman AJ,Roolker W,Patt TW,et al.Open reduction and internal fixation of three and four-part fracture of the proximal part of the humerus.J Bone Joint Surg,2002,11:1919-1925.