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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-020-01
2020年1月至2020年12月，我院收治有症状更年期女性混合痔患者38例，取得满意效果，现报告如下。
临床资料：从2020年1月至12月于我科病房手术的340例混合痔女性患者中，选取年龄为40-60岁患者，在说明研究目的、意义，取得调查对象同意后进行填写。对于无阅读能力者由调查者向其宣读各个量表的项目并记录其选择的答案。仔细核查无漏项后，当场收回问卷。问卷采用改良Kupperman评分表评定更年期症状[1]，将更年期常见症状分别按4级评定：无症状为0分，偶尔有症状为1分，症状持续为2分，影响生活和工作者为3分。每个症状实际得分为症状轻重程度×该症状固定指数。总分为 63分，按评分分为无更年期症状（0～4分），轻度更年期症状 （5一1O分），中度更年期症状（11—25分）和重度更年期症状 （>25分）。从中选出轻度更年期症状和中度更年期症状总计38例。年龄 42-54岁，平均48岁;病程1月至10余年。38例患者中正常月经17名，月经紊乱10例，停经11例，均有不同程度的失眠，易怒，焦虑不安，抑郁等更年期症状。临床症状，是分别有Ⅲ、Ⅳ期内痔，平时大便每1-2日一次，大便质软或质中不等，大便量可，便时费力，部分需长期使用开塞露帮助排便，时有大便不尽感，部分患者经常伴有肛门部的不明原因的肛门痛及会阴部的酸胀不适。肛门指检：可触及内括约肌弹性增强，可有触痛，部分肛管可扪及环状狭窄，致无法正常进行指检。肛管测压提示压力增高。
治疗方法：术前给予甘油灌肠剂灌肠，采用静脉麻醉联合肛门部的神经阻滞麻醉。麻醉后两手交叉扩肛行人工扩肛术1分钟，充分扩张肛管，使痔核完全脱出，使用血管钳钳夹一个点位的外痔部分，沿其基底部分用电刀做梭形切口至同点位内痔痔核上方粘膜处，于痔核顶端粘膜处用血管钳钳夹内痔予以丝线结扎，切除部分痔核组织，取部分标本送病理。修剪、剥离创缘的曲张静脉团。同法处理其他痔核。于截石位7点外括约肌与内括约肌间沟处做一与肛门呈放射状长约1.0cm的切口，用闻氏钳从切口处探入，挑起部分外括约肌皮下部予切断，并用闻氏钳反向探入，挑起部分内括约肌予以切断。用右手食指探入肛门，肛门未扪及明显狭窄，用手指扩肛可容纳2-3指为度。用无痛碘棉球反复消毒切口处，用2-0可吸收线带基底进行缝合。视创面无活动性出血，肛塞美辛唑酮栓，藻酸钙阴离子敷料外敷创面，胶布外固定。术后创面每日无痛碘消毒，肛塞美辛唑酮栓，截石位7点创面可予百多邦外涂。3天后截石位7点创面予拆线。每天痔疾洗液淋洗不坐浴，换药1次/天，直至创面愈合。
结果：本组患者创面全部治愈。肛门脱物症状完全消失，排便困难明显改善。会阴部酸胀无明显改善。肛门疼痛程度较前减轻，持续时间缩短。肛指检查，肛门未扪及明显触痛，肛管测压：肛管压力较前下降，属正常范围。疗程25-55天，平均35天。
讨论：本组为有轻度、中度更年期症状的女性混合痔患者，本组患者平时排便习惯虽然每1-2日一次，并且大便质软或者质中，但是有出现排便困难，大便不尽感，有甚者需要开塞露帮助排便，肛管测压提示压力增高，具有出口梗阻型便秘的症状。更年期的女性，因体内雌激素水平的变化，以及其他生理机能的衰退和老化，会引起一系列生理、心理方面的变化，如失眠、易怒、焦虑不安、抑郁等，并由此引发的情绪障碍和心理问题[2]。有实验数据表明焦虑，抑郁情绪可能通过影响肛门内外括约肌和盆底肌功能及使直肠敏感性下降、耐受性增高，引起出口梗阻型便秘[3]。一系列不良情绪又会进一步加重排便困难，由而进一步加重痔疮的发展，导致脱出加重。有实验证明不良情绪可以导致血清TNF、IL-6水平增高，进而导致创面愈合时间延长，不利于创面愈合[4]。所以在本组患者中在做混合痔外剥内扎术的同时，又做了一个肛门括约肌松解术。此手术通过挑断部分外括约肌皮下部及部分内括约肌，来放松肛门，改善患者原本的排便困难的情况，一定意义上可以缓解术后便时肛门的疼痛，间接缓解患者的不良情绪;另一方面，肛门的适当放松，可以使创面引流通畅，帮助创面顺利愈合。注意围手术期的处理，术后适当应用抗生素，避免坐浴，每日定时消毒换药，防止肛门感染。术后如遇大便梗阻，可予甘油灌肠剂灌肠，或口服通便药，术后可予患者心理疏导，及时告知患者可能遇到的状况，避免患者不良情绪加重。术后定期要行肛指检查，防止肛门狭窄。
参考文献：
[1]泽毅.中华妇产科学（下册）[M].第2版.北京：人民卫生出版 社，2005：2529-60.
[2]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007：249.
[3]陈智颖，刘文新，王朝晖，尹凡.出口梗阻型便秘肛門直肠动力及感知功能与精神心理因素的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（27）：124-126.
[4]吴孝苹，王东.焦虑抑郁情绪对烧伤后创面愈合及TNF-ɑ、IL一6水平的影响.[J]四川大学学报（医学版）.2008，39（1）：105-107
上海市宝山区中西医结合医院 肛肠科 201900
2020年1月至2020年12月，我院收治有症状更年期女性混合痔患者38例，取得满意效果，现报告如下。
临床资料：从2020年1月至12月于我科病房手术的340例混合痔女性患者中，选取年龄为40-60岁患者，在说明研究目的、意义，取得调查对象同意后进行填写。对于无阅读能力者由调查者向其宣读各个量表的项目并记录其选择的答案。仔细核查无漏项后，当场收回问卷。问卷采用改良Kupperman评分表评定更年期症状[1]，将更年期常见症状分别按4级评定：无症状为0分，偶尔有症状为1分，症状持续为2分，影响生活和工作者为3分。每个症状实际得分为症状轻重程度×该症状固定指数。总分为 63分，按评分分为无更年期症状（0～4分），轻度更年期症状 （5一1O分），中度更年期症状（11—25分）和重度更年期症状 （>25分）。从中选出轻度更年期症状和中度更年期症状总计38例。年龄 42-54岁，平均48岁;病程1月至10余年。38例患者中正常月经17名，月经紊乱10例，停经11例，均有不同程度的失眠，易怒，焦虑不安，抑郁等更年期症状。临床症状，是分别有Ⅲ、Ⅳ期内痔，平时大便每1-2日一次，大便质软或质中不等，大便量可，便时费力，部分需长期使用开塞露帮助排便，时有大便不尽感，部分患者经常伴有肛门部的不明原因的肛门痛及会阴部的酸胀不适。肛门指检：可触及内括约肌弹性增强，可有触痛，部分肛管可扪及环状狭窄，致无法正常进行指检。肛管测压提示压力增高。
治疗方法：术前给予甘油灌肠剂灌肠，采用静脉麻醉联合肛门部的神经阻滞麻醉。麻醉后两手交叉扩肛行人工扩肛术1分钟，充分扩张肛管，使痔核完全脱出，使用血管钳钳夹一个点位的外痔部分，沿其基底部分用电刀做梭形切口至同点位内痔痔核上方粘膜处，于痔核顶端粘膜处用血管钳钳夹内痔予以丝线结扎，切除部分痔核组织，取部分标本送病理。修剪、剥离创缘的曲张静脉团。同法处理其他痔核。于截石位7点外括约肌与内括约肌间沟处做一与肛门呈放射状长约1.0cm的切口，用闻氏钳从切口处探入，挑起部分外括约肌皮下部予切断，并用闻氏钳反向探入，挑起部分内括约肌予以切断。用右手食指探入肛门，肛门未扪及明显狭窄，用手指扩肛可容纳2-3指为度。用无痛碘棉球反复消毒切口处，用2-0可吸收线带基底进行缝合。视创面无活动性出血，肛塞美辛唑酮栓，藻酸钙阴离子敷料外敷创面，胶布外固定。术后创面每日无痛碘消毒，肛塞美辛唑酮栓，截石位7点创面可予百多邦外涂。3天后截石位7点创面予拆线。每天痔疾洗液淋洗不坐浴，换药1次/天，直至创面愈合。
结果：本组患者创面全部治愈。肛门脱物症状完全消失，排便困难明显改善。会阴部酸胀无明显改善。肛门疼痛程度较前减轻，持续时间缩短。肛指检查，肛门未扪及明显触痛，肛管测压：肛管压力较前下降，属正常范围。疗程25-55天，平均35天。
讨论：本组为有轻度、中度更年期症状的女性混合痔患者，本组患者平时排便习惯虽然每1-2日一次，并且大便质软或者质中，但是有出现排便困难，大便不尽感，有甚者需要开塞露帮助排便，肛管测压提示压力增高，具有出口梗阻型便秘的症状。更年期的女性，因体内雌激素水平的变化，以及其他生理机能的衰退和老化，会引起一系列生理、心理方面的变化，如失眠、易怒、焦虑不安、抑郁等，并由此引发的情绪障碍和心理问题[2]。有实验数据表明焦虑，抑郁情绪可能通过影响肛门内外括约肌和盆底肌功能及使直肠敏感性下降、耐受性增高，引起出口梗阻型便秘[3]。一系列不良情绪又会进一步加重排便困难，由而进一步加重痔疮的发展，导致脱出加重。有实验证明不良情绪可以导致血清TNF、IL-6水平增高，进而导致创面愈合时间延长，不利于创面愈合[4]。所以在本组患者中在做混合痔外剥内扎术的同时，又做了一个肛门括约肌松解术。此手术通过挑断部分外括约肌皮下部及部分内括约肌，来放松肛门，改善患者原本的排便困难的情况，一定意义上可以缓解术后便时肛门的疼痛，间接缓解患者的不良情绪;另一方面，肛门的适当放松，可以使创面引流通畅，帮助创面顺利愈合。注意围手术期的处理，术后适当应用抗生素，避免坐浴，每日定时消毒换药，防止肛门感染。术后如遇大便梗阻，可予甘油灌肠剂灌肠，或口服通便药，术后可予患者心理疏导，及时告知患者可能遇到的状况，避免患者不良情绪加重。术后定期要行肛指检查，防止肛门狭窄。
参考文献：
[1]泽毅.中华妇产科学（下册）[M].第2版.北京：人民卫生出版 社，2005：2529-60.
[2]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007：249.
[3]陈智颖，刘文新，王朝晖，尹凡.出口梗阻型便秘肛門直肠动力及感知功能与精神心理因素的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（27）：124-126.
[4]吴孝苹，王东.焦虑抑郁情绪对烧伤后创面愈合及TNF-ɑ、IL一6水平的影响.[J]四川大学学报（医学版）.2008，39（1）：105-107
上海市宝山区中西医结合医院 肛肠科 201900