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【摘 要】目的：分析关于三种非小细胞肺癌化疗方案的成本-效果情况。方法：查阅2004年至2013年有关非小细胞肺癌化疗方案的成本-效果分析的论文，分析比较EP，DP，GP三种化疗方案。结果：EP方案成本最低，GP方案有效率最高，DP方案成本-效果比最高，而不良反应出现率最低的是DP方案。DP方案为治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的最佳化疗方案。
【关键字】成本效果分析； 非小细胞肺癌；化疗方案；不良反应
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0536-01
肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，已占我国发病率和死亡率的首位。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。NSCLC包括鳞癌，腺癌，大细胞癌。鳞癌曾是最常见的类型，近三十余年来其比例持续下降，腺癌是NSCLC中最常见的病理类型，约占40%， 70% NSCLC发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期，确诊时已到晚期，失去手术机会，联合化疗是NSCLC的主要治疗手段之一。随着医疗技术的发展，治疗肺癌的化疗方案不断更新和变化，这些方案其疗效和经济负担各有不同。笔者从药物经济学角度，采用循证医学方法对临床病例进行回顾性调查，对3种治疗方案进行成本效果分析，以探讨高效、低成本的最佳治疗方案[1]。
成本的确定，成本是指某一特定分药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值。从医疗机构的角度出发，成本只应当包括医院内部核算所得出的直接医疗费用以及医院为治疗方案二付出的其他非账面的费用，并不包括患者家属陪护，食宿，交通费用等非医疗费用及间接成本和隐性成本[2]。成本效果分析主要考察指标为成本效果比（C/E）与增加的成本效果比（ΔC/ΔE）。C/E表示单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果。ΔC/ΔE表示怎么更加1个效果单位所增加的费用，以最低效果为参照。增量成本-效果分析比单纯的成本-效果比值指标甚至更为重要，常用语不同方案之间的比较。敏感度分析，敏感性分析的是假设分析的一种形式 是通过改变某个具体变量 ，并确定结果对该投入的变化的敏感性 。如果参与分析的数据在一定限度内的改变并不影响分析的结论，就可以认为目前的分析师可信的[3]。本研究通过对现阶段医院药品及医疗服务价格政策的虚拟调整研究其对于各类患者成本效果比的影响 从而分析寻找能够最佳优化肿瘤住院患者成本效果比的政策。
对于确诊时已达晚期的NSCLC患者，联合化疗仍是主要的内科治疗手段，随着依托泊苷，多西他赛，紫杉醇，吉西他滨等新药相继进入临床使用，晚期NSCLC的疗效得以提高，但相应的治疗费用也大幅度提高。
成本-效果分析的目的在于寻求达到某一疗效时成本最低的治疗方案。是在成本与效果之间寻找最佳点，但最佳成本-效果分析方案不是意味着费用最低的方案。当对多种治疗方案进行分析时，有的方案可能费用较高且产生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支出，这时就应考虑每个方案每增加1个效果单位所花费的成本。即进行增量成本-效果分析[4]。该方法是考察在某一种方案基础上实施另一种方案所增加的成本和额外的效果的比值。
顺铂与吉西他滨联合方案已被国外30多个Ⅲ期临床试验所评估，研究比较过4个含铂类化疗方案的研究表明，顺铂与吉西他滨联用时间TTP最长。在最近发表的顺铂与吉西他滨联用生存预后影响的荟萃分析结果表明，其疗效高于吉西他滨单药和其他老的联合化疗方案，且与其他第三代新药联合铂类方案相比较具有未被超越的疗效[5]。基于上述大量的临床研究结果，吉西他滨联合顺铂已广泛应用于晚期NSCLC患者的一线化疗。常规治疗状态下，吉西他滨联合顺铂方案作为晚期NSCLC一线化疗方案明显改善患者KSP评分，给NSCLC患者带来具有统计学意义的临床受益[6]；多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC有效率45.5%，毒副作用轻，患者可承受，随着用药方法的不断改良，其在治疗晚期肺癌患者方面将发挥越来越重要的作用，尤其对于身体耐受性较差[7]。发病率高的老年患者。多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC，是一种有效率高，耐受性好的治疗方案，有一定的临床使用价值。
参考文献：
[1]临床肿瘤内科学手册孙燕石远凯主编，第5版. 北京：人民卫生出版社， 2007.9
[2]杨青，陈东升.四种NSCLC方案的成本-效果分析.药物经济学.2004-13-4
[3]卢火木，朱世权，杜芳琼. 三种化疗方案治疗NSCLC的成本-效果分析福州：福建省肿瘤医院. 海峡药学 2009-21-7
[4]陈彦清. 晚期NSCLC化疗方案的成本-效果分析，四川攀技花市中心医院药房 2007-16-7
[5]束鸣肺癌4 种化疗方案的成本效果分析大丰市人民医院药剂科， 江苏大丰224100
[6]局部晚期NSCLC三种同步放化疗方案的成本-效果分析杨忠英，黄燕，顾文超，黄骞，梁洪享，丁罡上海交通大学医学院附属新华医院 1.药剂科，2.肿瘤科，上海 202150
[7]肖天林， 刘小红， 杨超多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC疗效观察
【关键字】成本效果分析； 非小细胞肺癌；化疗方案；不良反应
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0536-01
肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，已占我国发病率和死亡率的首位。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。NSCLC包括鳞癌，腺癌，大细胞癌。鳞癌曾是最常见的类型，近三十余年来其比例持续下降，腺癌是NSCLC中最常见的病理类型，约占40%， 70% NSCLC发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期，确诊时已到晚期，失去手术机会，联合化疗是NSCLC的主要治疗手段之一。随着医疗技术的发展，治疗肺癌的化疗方案不断更新和变化，这些方案其疗效和经济负担各有不同。笔者从药物经济学角度，采用循证医学方法对临床病例进行回顾性调查，对3种治疗方案进行成本效果分析，以探讨高效、低成本的最佳治疗方案[1]。
成本的确定，成本是指某一特定分药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值。从医疗机构的角度出发，成本只应当包括医院内部核算所得出的直接医疗费用以及医院为治疗方案二付出的其他非账面的费用，并不包括患者家属陪护，食宿，交通费用等非医疗费用及间接成本和隐性成本[2]。成本效果分析主要考察指标为成本效果比（C/E）与增加的成本效果比（ΔC/ΔE）。C/E表示单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果。ΔC/ΔE表示怎么更加1个效果单位所增加的费用，以最低效果为参照。增量成本-效果分析比单纯的成本-效果比值指标甚至更为重要，常用语不同方案之间的比较。敏感度分析，敏感性分析的是假设分析的一种形式 是通过改变某个具体变量 ，并确定结果对该投入的变化的敏感性 。如果参与分析的数据在一定限度内的改变并不影响分析的结论，就可以认为目前的分析师可信的[3]。本研究通过对现阶段医院药品及医疗服务价格政策的虚拟调整研究其对于各类患者成本效果比的影响 从而分析寻找能够最佳优化肿瘤住院患者成本效果比的政策。
对于确诊时已达晚期的NSCLC患者，联合化疗仍是主要的内科治疗手段，随着依托泊苷，多西他赛，紫杉醇，吉西他滨等新药相继进入临床使用，晚期NSCLC的疗效得以提高，但相应的治疗费用也大幅度提高。
成本-效果分析的目的在于寻求达到某一疗效时成本最低的治疗方案。是在成本与效果之间寻找最佳点，但最佳成本-效果分析方案不是意味着费用最低的方案。当对多种治疗方案进行分析时，有的方案可能费用较高且产生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支出，这时就应考虑每个方案每增加1个效果单位所花费的成本。即进行增量成本-效果分析[4]。该方法是考察在某一种方案基础上实施另一种方案所增加的成本和额外的效果的比值。
顺铂与吉西他滨联合方案已被国外30多个Ⅲ期临床试验所评估，研究比较过4个含铂类化疗方案的研究表明，顺铂与吉西他滨联用时间TTP最长。在最近发表的顺铂与吉西他滨联用生存预后影响的荟萃分析结果表明，其疗效高于吉西他滨单药和其他老的联合化疗方案，且与其他第三代新药联合铂类方案相比较具有未被超越的疗效[5]。基于上述大量的临床研究结果，吉西他滨联合顺铂已广泛应用于晚期NSCLC患者的一线化疗。常规治疗状态下，吉西他滨联合顺铂方案作为晚期NSCLC一线化疗方案明显改善患者KSP评分，给NSCLC患者带来具有统计学意义的临床受益[6]；多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC有效率45.5%，毒副作用轻，患者可承受，随着用药方法的不断改良，其在治疗晚期肺癌患者方面将发挥越来越重要的作用，尤其对于身体耐受性较差[7]。发病率高的老年患者。多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC，是一种有效率高，耐受性好的治疗方案，有一定的临床使用价值。
参考文献：
[1]临床肿瘤内科学手册孙燕石远凯主编，第5版. 北京：人民卫生出版社， 2007.9
[2]杨青，陈东升.四种NSCLC方案的成本-效果分析.药物经济学.2004-13-4
[3]卢火木，朱世权，杜芳琼. 三种化疗方案治疗NSCLC的成本-效果分析福州：福建省肿瘤医院. 海峡药学 2009-21-7
[4]陈彦清. 晚期NSCLC化疗方案的成本-效果分析，四川攀技花市中心医院药房 2007-16-7
[5]束鸣肺癌4 种化疗方案的成本效果分析大丰市人民医院药剂科， 江苏大丰224100
[6]局部晚期NSCLC三种同步放化疗方案的成本-效果分析杨忠英，黄燕，顾文超，黄骞，梁洪享，丁罡上海交通大学医学院附属新华医院 1.药剂科，2.肿瘤科，上海 202150
[7]肖天林， 刘小红， 杨超多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC疗效观察