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【摘要】 目的 观察分析慢性肺原性心脏病的护理效果。方法 对76例住院患者，进行心理、饮食护理，病情观察和用药护理，依据临床疗效标准，统计临床效果。结果 本组76例，显效30例，好转42例，无效4例（死亡2例，转院1例，1例症状无改善）。结论 对于肺心病进行科学有效护理，可改善患者生活质量，提高有效率，降低死亡率。
【关键词】 慢性肺心病；心理护理；病情观察；用药护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5742-02
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1-2]。肺心病在我国北中部地区发病率较高，且病情呈反复发作性、进行性加重，本病死亡率高达10-15%[2]，为此，加强肺心病的预防及护理，可延长患者寿命，提高生活质量。2009年10月——2012年10月，我们共护理肺心病患者78例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，男40例，女36例，年龄38-78岁，平均60.4岁；农民46例，市民30例；病程3个月-12年，平均3年8个月。临床表现：咳嗽、咳痰、心悸、气促、呼吸困难，夜间加重。伴有头痛、失眠，食欲下降，重者出现表情淡漠，神志恍惚、谵妄等肺心脑病表现。体征上多有肺气肿、呼吸衰竭和右心衰竭表现，如紫绀、水肿，颈静脉怒张、心率加快，干净静脉回流征阳性等。实验室检查：血象红细胞及血红蛋白升高，中性粒细胞增加；血气分析可见低氧血症或高碳酸血症。X线有右下肺动脉干扩张，其横径大于15mm，横径与气管横径比值大于1.07；肺动脉段明显突出；中央肺动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大。超声心动图右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室内径比<2mm。心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级36例，Ⅳ级12例。
1.2 治疗方法 吸氧，强心利尿扩血管，控制心率失常，抗凝、抗感染等治疗。
1.3 护理方法 ①心理护理：肺心病患者常因咳嗽、咳痰、心悸气促及呼吸困难等症状，引起患者焦虑、恐惧和烦躁不安，任何不良情绪反应可进一步加重上述病情。因此，护理人员应陪伴在病人身边，关心、爱护、安稳病人，科学讲解疾病的可治可防性，使其保持情绪稳定，增加安全感。护士应主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感[3]。②饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。避免高糖饮食，减少黏稠痰液形成。适当限制水分和钠盐摄入，合理膳食，保证每天热量摄入至少125KJ/kg，其中蛋白质为1.0-1.5g/kg.d，碳水化合物≤60%。少食多餐，减少进食疲劳。③病情观察：动态观察患者的生命体征、意识状态，注意有无紫绀和呼吸困难，观察咳嗽咳痰的频度和痰液的性质，注意胸闷，气促、心悸、腹胀及尿量变化。定期检测血气，维持水电解质酸碱平衡。观察患者有无神志改变，及时发现肺性脑病。④呼吸道护理：保持呼吸道通畅，促进有效排痰，指导患者有效咳嗽，氧气雾化吸入，稀释痰液促进排痰。配合胸部叩击和体位引流，必要时机械吸痰。⑤用药护理：对于二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多者慎用镇静剂、麻醉药、如必须应用应注意观察有无呼吸抑制和咳嗽反射的情况出现。应用利尿剂后可能诱发低钾血症和低氯性碱中毒而加重缺氧。过度脱水引起血液浓缩，痰液黏稠不易排出等不良反应。利尿剂尽量白天给药，避免夜间频繁排尿，影响睡眠。肺心病由于慢性缺氧及感染，对洋地黄药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。应用洋地黄的剂量宜小，一般为常用剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄药物，如毒毛花苷K0.125-0.25mg，或毛花苷丙0.2-0.4mg加入10%的葡萄糖液缓慢静脉注射。用药前要注意纠正缺氧、防治低血钾，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染，低钾血症等可使心率加快，故不宜以心率作为衡量洋地黄药物应用和疗效考核指征。目前，洋地黄的应用指征为：感染以控制，呼吸功能已经改善、应用利尿药后反复水中的心力衰竭患者；以右心衰为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰的患者。血管扩张剂用药护理：血管扩张剂可以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定疗效，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张药扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成循环血压下降，反射性产生心率增快，氧分压下降，二氧化碳分压升高等不良反应。钙拮抗剂和川穹嗪对肺动脉有一定效果。
1.4 疗效标准 显效：咳嗽减轻，痰液变为白色泡沫状，粘度降低，容易咯出，两肺啰音基本消失或偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收（可参考体温、白细胞计数及分类、痰量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果）；神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况，心肺功能改善达二级。好转：间断阵咳、痰液黏稠，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化。
2 结 果
本组76例，显效30例，好转42例，无效4例（死亡2例，转院1例，1例症状无改善）。
3 讨 论
肺心病是一种常见病、多发病。尤其在寒冷的地区发病率高。冬季气候寒冷或感冒流行期间更易引起急性发作。肺心病占住院心脏病的构成比为4.6%-38.5%。且病死率高达10-15%[2]。加强肺心病的防治与护理，对提高患者的生活质量和寿命具有重要意义。
3.1 肺心病的病理生理 各种病因致支气管黏膜发炎、增厚、腺体增生、黏液分泌、渗出增多，形成痰液，潴留在气管支气管内，使支气管纤毛上皮遭受损害，纤毛上皮净化功能下降。使细支气管不完全或完全阻塞。使排气管受阻肺泡内，压力增高，肺泡过渡膨胀，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。进一步导致肺血管病变。引起肺动脉高压，右心室肥大，最终出现呼吸和心力衰竭等病理改变。
3.2 肺心病护理要点分析 掌握有效咳嗽、徘痰方法：有效咳嗽是促进排痰的基本方法，患者要采取坐位，先进行深而慢的呼吸5次，再深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s，缩唇，缓慢呼气后，深吸气，身体前倾月30度，腹部收紧，用力咳嗽，即可排出痰液。对于痰液粘稠者，可选用多索茶碱、氨溴索、地塞米松、庆大霉素等加生理盐水配制20ml，利用氧气驱动雾化吸入，即可解痉化痰，抗菌消炎，又能抑制腺体分泌，减少痰液形成，有利于痰液排出。本组76例，采取有效咳嗽、排痰方法护理后68例，基本恢复正常。
3.3 洋地黄药物应用护理要点 肺心病由于慢性缺氧及感染，对洋地黄药物的耐受性很低，容易导致中毒。在应用洋地黄时，护士要严密观察病情，加强心电监护。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者是室性期前收缩，多表现为二联率，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。同时注意患者胃肠道反应和视觉改变，如恶心、呕吐、视力模糊、黄视等，发现征象及时报告处理。本组病例，6例早期发现心率失常，考虑与洋地黄有关，经及时处理后好转。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006：59-63.
[2] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2007：91-97.
[3] 于静静，金霞，李娟.老年慢性肺心病合并呼吸衰竭的心理护理及健康教育.中国社区医师，2010，11（24）：249.
【关键词】 慢性肺心病；心理护理；病情观察；用药护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5742-02
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1-2]。肺心病在我国北中部地区发病率较高，且病情呈反复发作性、进行性加重，本病死亡率高达10-15%[2]，为此，加强肺心病的预防及护理，可延长患者寿命，提高生活质量。2009年10月——2012年10月，我们共护理肺心病患者78例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，男40例，女36例，年龄38-78岁，平均60.4岁；农民46例，市民30例；病程3个月-12年，平均3年8个月。临床表现：咳嗽、咳痰、心悸、气促、呼吸困难，夜间加重。伴有头痛、失眠，食欲下降，重者出现表情淡漠，神志恍惚、谵妄等肺心脑病表现。体征上多有肺气肿、呼吸衰竭和右心衰竭表现，如紫绀、水肿，颈静脉怒张、心率加快，干净静脉回流征阳性等。实验室检查：血象红细胞及血红蛋白升高，中性粒细胞增加；血气分析可见低氧血症或高碳酸血症。X线有右下肺动脉干扩张，其横径大于15mm，横径与气管横径比值大于1.07；肺动脉段明显突出；中央肺动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大。超声心动图右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室内径比<2mm。心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级36例，Ⅳ级12例。
1.2 治疗方法 吸氧，强心利尿扩血管，控制心率失常，抗凝、抗感染等治疗。
1.3 护理方法 ①心理护理：肺心病患者常因咳嗽、咳痰、心悸气促及呼吸困难等症状，引起患者焦虑、恐惧和烦躁不安，任何不良情绪反应可进一步加重上述病情。因此，护理人员应陪伴在病人身边，关心、爱护、安稳病人，科学讲解疾病的可治可防性，使其保持情绪稳定，增加安全感。护士应主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感[3]。②饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。避免高糖饮食，减少黏稠痰液形成。适当限制水分和钠盐摄入，合理膳食，保证每天热量摄入至少125KJ/kg，其中蛋白质为1.0-1.5g/kg.d，碳水化合物≤60%。少食多餐，减少进食疲劳。③病情观察：动态观察患者的生命体征、意识状态，注意有无紫绀和呼吸困难，观察咳嗽咳痰的频度和痰液的性质，注意胸闷，气促、心悸、腹胀及尿量变化。定期检测血气，维持水电解质酸碱平衡。观察患者有无神志改变，及时发现肺性脑病。④呼吸道护理：保持呼吸道通畅，促进有效排痰，指导患者有效咳嗽，氧气雾化吸入，稀释痰液促进排痰。配合胸部叩击和体位引流，必要时机械吸痰。⑤用药护理：对于二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多者慎用镇静剂、麻醉药、如必须应用应注意观察有无呼吸抑制和咳嗽反射的情况出现。应用利尿剂后可能诱发低钾血症和低氯性碱中毒而加重缺氧。过度脱水引起血液浓缩，痰液黏稠不易排出等不良反应。利尿剂尽量白天给药，避免夜间频繁排尿，影响睡眠。肺心病由于慢性缺氧及感染，对洋地黄药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。应用洋地黄的剂量宜小，一般为常用剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄药物，如毒毛花苷K0.125-0.25mg，或毛花苷丙0.2-0.4mg加入10%的葡萄糖液缓慢静脉注射。用药前要注意纠正缺氧、防治低血钾，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染，低钾血症等可使心率加快，故不宜以心率作为衡量洋地黄药物应用和疗效考核指征。目前，洋地黄的应用指征为：感染以控制，呼吸功能已经改善、应用利尿药后反复水中的心力衰竭患者；以右心衰为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰的患者。血管扩张剂用药护理：血管扩张剂可以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定疗效，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张药扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成循环血压下降，反射性产生心率增快，氧分压下降，二氧化碳分压升高等不良反应。钙拮抗剂和川穹嗪对肺动脉有一定效果。
1.4 疗效标准 显效：咳嗽减轻，痰液变为白色泡沫状，粘度降低，容易咯出，两肺啰音基本消失或偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收（可参考体温、白细胞计数及分类、痰量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果）；神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况，心肺功能改善达二级。好转：间断阵咳、痰液黏稠，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化。
2 结 果
本组76例，显效30例，好转42例，无效4例（死亡2例，转院1例，1例症状无改善）。
3 讨 论
肺心病是一种常见病、多发病。尤其在寒冷的地区发病率高。冬季气候寒冷或感冒流行期间更易引起急性发作。肺心病占住院心脏病的构成比为4.6%-38.5%。且病死率高达10-15%[2]。加强肺心病的防治与护理，对提高患者的生活质量和寿命具有重要意义。
3.1 肺心病的病理生理 各种病因致支气管黏膜发炎、增厚、腺体增生、黏液分泌、渗出增多，形成痰液，潴留在气管支气管内，使支气管纤毛上皮遭受损害，纤毛上皮净化功能下降。使细支气管不完全或完全阻塞。使排气管受阻肺泡内，压力增高，肺泡过渡膨胀，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。进一步导致肺血管病变。引起肺动脉高压，右心室肥大，最终出现呼吸和心力衰竭等病理改变。
3.2 肺心病护理要点分析 掌握有效咳嗽、徘痰方法：有效咳嗽是促进排痰的基本方法，患者要采取坐位，先进行深而慢的呼吸5次，再深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s，缩唇，缓慢呼气后，深吸气，身体前倾月30度，腹部收紧，用力咳嗽，即可排出痰液。对于痰液粘稠者，可选用多索茶碱、氨溴索、地塞米松、庆大霉素等加生理盐水配制20ml，利用氧气驱动雾化吸入，即可解痉化痰，抗菌消炎，又能抑制腺体分泌，减少痰液形成，有利于痰液排出。本组76例，采取有效咳嗽、排痰方法护理后68例，基本恢复正常。
3.3 洋地黄药物应用护理要点 肺心病由于慢性缺氧及感染，对洋地黄药物的耐受性很低，容易导致中毒。在应用洋地黄时，护士要严密观察病情，加强心电监护。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者是室性期前收缩，多表现为二联率，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。同时注意患者胃肠道反应和视觉改变，如恶心、呕吐、视力模糊、黄视等，发现征象及时报告处理。本组病例，6例早期发现心率失常，考虑与洋地黄有关，经及时处理后好转。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006：59-63.
[2] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2007：91-97.
[3] 于静静，金霞，李娟.老年慢性肺心病合并呼吸衰竭的心理护理及健康教育.中国社区医师，2010，11（24）：249.