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【摘要】目的：为进一步探讨了解在超早期通过血肿微创清除手术治疗高血压脑出血的疗效。方法：对我院在2009年1月～2011年1月期间收治的96例原发性高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组中在超早期行颅内血肿微创清除术，对照组中在超早期给予内科常规综合药物保守治疗，分析两组患者的神经功能缺损评分，以此来平均两组的治疗效果。结果：治疗组中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好转的有10例，总有效率为89.58%；对照组中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好转的有13例，总有效率为54.17%。两组患者的总有效率比较有显著性的统计学差异(P<0.05)。结论：临床中治疗高血压脑出血时，在超早期行血肿微创清除术可以有效的改善患者的神经功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者术后正常生活。
【关键词】高血压脑出血；超早期；微创清除术；疗效
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0397-02
高血压脑出血是临床上一种较为常见神经科危急疾病，其发病率高、致残率高、死亡率也高，严重的威胁着人们的健康生活。临床治疗中多采用手术治疗的方法，传统的手术方法是大骨瓣开颅减压，这种方法存在的风险较大，且伤口大，容易引发感染，术后恢复效果差，药物治疗效果也不是很理想。近年来，逐渐微创手术逐渐发展起来，其主要通过钻孔引流、小骨窗微創开颅的方法将颅内的血肿清除。本文笔者通过对我院96例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，评价超早期血肿微创清除术的治疗效果，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在在2009年1月～2011年1月期间收治的96例原发性高血压脑出血患者，其中男性有62例，女性有34例，年龄在31～70岁之间，平均年龄为53.6岁。所有的患者均为首次发病，发病后6h内入院进行治疗，出血量均大于30ml，最大的出血量为52ml。调查患者的出血诱因，多和情绪波动大、过度劳累、酗酒等因素有关系。将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各48例，两组患者年龄、性别、出血量、病因等方面进行比较均无显著性的统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组中给予内科常规综合药物保守治疗，治疗组中给予患者血肿微创清除术。两组患者均在超早期进行手术治疗，即在发病后6h内进行微创手术，术前给予所有的患者镇静和局部麻醉。治疗组中手术首先要根据CT检测将脑出血定位，本组中微创清除基底节区血肿的有26例，颞下回皮质血肿的有12例，其他部位血肿的有10例。定位血肿后，选择合适长度的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在麻醉的情况下钻入血肿中心，将针芯缓慢退出见紫黑色血液流出。放入针形血肿粉碎器，粉碎的血肿液体通过引流装置排除体外，或者可以通过抽吸的方式将其引出。之后反复的将血肿腔内进行冲洗，直到引流出的液体变澄清，然后再注入尿激酶1～2万U，引流引出，每天3～4次。术后要及时复查头颅CT，2～3d复查时根据引流量和检查结果，调整穿刺针的深度。当颅内血肿有80%已经被引流出体外或者是剩余部分不易被引出时，可以将引流管拔出。
1.3 观察指标及疗效评定标准：在术前和术后一周后评价患者的神经功能缺损评分(NIHSS)，评价患者的日常生活能力可以通过Barthel指数(BI)进行。(1)基本痊愈：患者的意识清楚，语言表达清晰，肢体可以正常的活动；(2)有效：患者的意识清楚，不全运动性失语，肢体肌力改善Ⅱ～Ⅲ级；(3)好转：患者可以按照一定的指令发生反应，语言功能有所改善，肢体肌力改善Ⅰ～Ⅱ级；(4)无效：患者的病情没有发生好转甚至出现恶化。
1.4 统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 结果
本组研究的96例高血压脑出血患者，治疗组中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好转的有10例，无效的有2例，死亡3例，总有效率为89.58%；对照组中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好转的有13例，无效的有10例，死亡12例，总有效率为54.17%。两组患者的基本痊愈数、有效数、总有效率等值比较，均有显著性的统计学差异(P<0.05)。两组患者的治疗前后的神经功能缺损评分及日常活动能力评定比较如下表。
3 讨论
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，且治疗较为困难，导致因素多，因此临床中高血压脑出血治疗一直都是比较棘手的问题。高血压脑出血多为短暂性出血，其在6h以内血肿得到迅速扩大，尤其是在3h以内血肿扩大较多发生。出血时，围绕出血点周围的脑部组织因受到动脉血流的迅速冲击而受到原发性损害，之后脑内的血肿引起颅内压升高，使周围脑组织受压发生移位、缺血、水肿，甚至坏死。急性期脑血肿引起的脑水肿较为明显，压迫侧脑室形成对侧移位，严重的引发脑疝，直接导致脑出血致死。对于高血压脑出血的诱因研究表明，初次发生脑出血的患者多与情绪波动、过度劳累、酗酒等因素有着密切的关系，因此在预防脑出血时应引起注意。
颅内血肿微创清除术是指由头颅CT定位、快速钻颅和生化酶等技术相结合的全新手术方法。手术中使用的YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针可以直接在小伤口的情况下进行颅内直达血肿中心，且容易操作固定，引流装置入颅时的创口直径较小，密封性好，降低手术中颅内感染的发生率。通过本组研究，微创手术组患者和综合药物治疗相比较，在术后的神经功能和日常活动能力提高水平高，疗效显著提高，且患者的死亡率降低。总结微创手术具有创伤小，在颅内可以减轻对其他组织和系统的干扰；操作简便、安全、有效，其可以迅速安全的进入到血肿中心，通过引流直接将血肿清除，尤其适用于身体状况差的患者如老年体弱者；还可以明显降低手术颅内感染发生率。
总之，通过本组研究，微创组患者和综合药物治疗组中患者的总有效率比较，有明显提高，患者术后的神经功能和日常生活能力也得到明显的改善，值得临床中推广应用。
参考文献
［1］ 葛海涛,刘德,徐长军. 超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察［J］.山东医药,2010,50(34):86~88.
［2］杨海林,王 勇,赵村妹. 超早期微创手术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的比较研究［J］.现代生物医学进展,2007,7(5):743~745.
［3］刘海英,芮敏新.高血压并发脑出血的诱因分析及护理［J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2002,23(12):1374~1375.
［4］周玉森. 高血压并脑出血患者医院肺部感染相关因素分析［J］.中国现代医生,2008,46(33):17~20.
［5］杨云岗. 高血压合并脑出血1 68例临床分析［J］.实用医技杂志,2007, 14(35):4799~4801
作者单位：423400 资兴市第一人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】高血压脑出血；超早期；微创清除术；疗效
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0397-02
高血压脑出血是临床上一种较为常见神经科危急疾病，其发病率高、致残率高、死亡率也高，严重的威胁着人们的健康生活。临床治疗中多采用手术治疗的方法，传统的手术方法是大骨瓣开颅减压，这种方法存在的风险较大，且伤口大，容易引发感染，术后恢复效果差，药物治疗效果也不是很理想。近年来，逐渐微创手术逐渐发展起来，其主要通过钻孔引流、小骨窗微創开颅的方法将颅内的血肿清除。本文笔者通过对我院96例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，评价超早期血肿微创清除术的治疗效果，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在在2009年1月～2011年1月期间收治的96例原发性高血压脑出血患者，其中男性有62例，女性有34例，年龄在31～70岁之间，平均年龄为53.6岁。所有的患者均为首次发病，发病后6h内入院进行治疗，出血量均大于30ml，最大的出血量为52ml。调查患者的出血诱因，多和情绪波动大、过度劳累、酗酒等因素有关系。将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各48例，两组患者年龄、性别、出血量、病因等方面进行比较均无显著性的统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组中给予内科常规综合药物保守治疗，治疗组中给予患者血肿微创清除术。两组患者均在超早期进行手术治疗，即在发病后6h内进行微创手术，术前给予所有的患者镇静和局部麻醉。治疗组中手术首先要根据CT检测将脑出血定位，本组中微创清除基底节区血肿的有26例，颞下回皮质血肿的有12例，其他部位血肿的有10例。定位血肿后，选择合适长度的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在麻醉的情况下钻入血肿中心，将针芯缓慢退出见紫黑色血液流出。放入针形血肿粉碎器，粉碎的血肿液体通过引流装置排除体外，或者可以通过抽吸的方式将其引出。之后反复的将血肿腔内进行冲洗，直到引流出的液体变澄清，然后再注入尿激酶1～2万U，引流引出，每天3～4次。术后要及时复查头颅CT，2～3d复查时根据引流量和检查结果，调整穿刺针的深度。当颅内血肿有80%已经被引流出体外或者是剩余部分不易被引出时，可以将引流管拔出。
1.3 观察指标及疗效评定标准：在术前和术后一周后评价患者的神经功能缺损评分(NIHSS)，评价患者的日常生活能力可以通过Barthel指数(BI)进行。(1)基本痊愈：患者的意识清楚，语言表达清晰，肢体可以正常的活动；(2)有效：患者的意识清楚，不全运动性失语，肢体肌力改善Ⅱ～Ⅲ级；(3)好转：患者可以按照一定的指令发生反应，语言功能有所改善，肢体肌力改善Ⅰ～Ⅱ级；(4)无效：患者的病情没有发生好转甚至出现恶化。
1.4 统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 结果
本组研究的96例高血压脑出血患者，治疗组中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好转的有10例，无效的有2例，死亡3例，总有效率为89.58%；对照组中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好转的有13例，无效的有10例，死亡12例，总有效率为54.17%。两组患者的基本痊愈数、有效数、总有效率等值比较，均有显著性的统计学差异(P<0.05)。两组患者的治疗前后的神经功能缺损评分及日常活动能力评定比较如下表。
3 讨论
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，且治疗较为困难，导致因素多，因此临床中高血压脑出血治疗一直都是比较棘手的问题。高血压脑出血多为短暂性出血，其在6h以内血肿得到迅速扩大，尤其是在3h以内血肿扩大较多发生。出血时，围绕出血点周围的脑部组织因受到动脉血流的迅速冲击而受到原发性损害，之后脑内的血肿引起颅内压升高，使周围脑组织受压发生移位、缺血、水肿，甚至坏死。急性期脑血肿引起的脑水肿较为明显，压迫侧脑室形成对侧移位，严重的引发脑疝，直接导致脑出血致死。对于高血压脑出血的诱因研究表明，初次发生脑出血的患者多与情绪波动、过度劳累、酗酒等因素有着密切的关系，因此在预防脑出血时应引起注意。
颅内血肿微创清除术是指由头颅CT定位、快速钻颅和生化酶等技术相结合的全新手术方法。手术中使用的YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针可以直接在小伤口的情况下进行颅内直达血肿中心，且容易操作固定，引流装置入颅时的创口直径较小，密封性好，降低手术中颅内感染的发生率。通过本组研究，微创手术组患者和综合药物治疗相比较，在术后的神经功能和日常活动能力提高水平高，疗效显著提高，且患者的死亡率降低。总结微创手术具有创伤小，在颅内可以减轻对其他组织和系统的干扰；操作简便、安全、有效，其可以迅速安全的进入到血肿中心，通过引流直接将血肿清除，尤其适用于身体状况差的患者如老年体弱者；还可以明显降低手术颅内感染发生率。
总之，通过本组研究，微创组患者和综合药物治疗组中患者的总有效率比较，有明显提高，患者术后的神经功能和日常生活能力也得到明显的改善，值得临床中推广应用。
参考文献
［1］ 葛海涛,刘德,徐长军. 超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察［J］.山东医药,2010,50(34):86~88.
［2］杨海林,王 勇,赵村妹. 超早期微创手术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的比较研究［J］.现代生物医学进展,2007,7(5):743~745.
［3］刘海英,芮敏新.高血压并发脑出血的诱因分析及护理［J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2002,23(12):1374~1375.
［4］周玉森. 高血压并脑出血患者医院肺部感染相关因素分析［J］.中国现代医生,2008,46(33):17~20.
［5］杨云岗. 高血压合并脑出血1 68例临床分析［J］.实用医技杂志,2007, 14(35):4799~4801
作者单位：423400 资兴市第一人民医院
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