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【摘 要】目的：探讨保守治疗腰椎间盘突出症的方法。方法：通过腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等对185例腰椎间盘突出症患者进行1～4个疗程的综合治疗，每个疗程2周，并对治疗结果进行分析。结果：经过综合治疗，185例患者中，痊愈者85例（占45.9%），显效者62例（占33.5%），好转者14例（7.6%），无效者24（占13%），总有效率为87%。结论：通过腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等对腰椎间盘突出症患者进行综合治疗，临床效果显著。
【关键词】腰椎间盘；治疗；观察；康复
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最为常见病因。该病主要是由于机体椎间盘变性、纤维环破裂及髓核突出等压迫或刺激马尾神经和神经根而产生的，腰椎间盘突出症发病率最高部位是腰4～5和腰5-S1间隙，占总数的90%～96%，但多个间隙同时发病的几率仅为5%～22%[ 1 ]。而我院通过腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等对腰椎间盘突出症患者进行综合治疗，取得了较为满意的临床效果。在此次研究中，笔者对我院收治的腰间盘突出患者的临床资料进行了回顾性分析，现将其报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料选择我院自2009年2月-2012年12月收治的185例腰间盘突出患者作为此次研究的对象。其中，男118例，女67例；年龄23～69岁，平均47.6岁；发病到医院治疗的间隔为4d～10个月；并发症情况：左下肢疼痛73例，右下肢疼痛62例，下肢均疼痛50例；臀部疼痛31例；跛行者137例；下肢双侧肌力减弱者52例，下肢单侧肌力减弱者104例。所有病例均通过MRI或CT或等影像学检查，同时与临床的症状相结合，确诊为腰间盘突出症。诊断情况为：L3-L4突出者19例，L4-L5突出者119例，L5-S1突出者47例；单节段突出者138者例，多节段突出者47例。
1.2 判断标准[2]以治疗前后患者腰间盘突出的程度、腰部的活动能力、下肢肌力的大小与感觉能力、直腿抬高试验等方面的改善情况，给予综合的评价。具体见表1所示。
1.3 治疗方法
1.3.1 绝对卧床休息卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。
1.3.2 腰椎牵引患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位，牵引的初始重量一般不低于体重的60%，可以用体重的60%～80%，起效后再逐渐增加，每3～5天增加2～4Kg，增至患者耐受重量，每次牵引 20～30分钟，每日1次，10～14次为1个疗程。
1.3.3 物理因子治疗（1）超短波治疗使用DL-C-B型超短波治疗仪，接通电源，治疗仪预热2～3分钟，将电极放置于腰部，输出档调至“治疗”档，治疗剂量按患者治疗时局部的温热感觉调至微热量或温热量，每日2次，每次15分钟，2周为一个疗程。（2）中频电疗使用K8832-T电脑多功能电疗仪，暴露治疗部位，采取并置法，电极紧密平整接触皮肤，选择1号处方，缓慢调节刺激强度，每日2次，每次20分钟，2周为一疗程。
1.3.4 康复训练
1.3.4.1 早期练习方法（1）三点支撑法：在五点支撑的基础上，待腰背肌稍有力后改为三点支撑法。仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。（2）腰背肌训练法：患者仰卧于床上，以头部、肘和脚跟为支撑点，将臀部抬高，使腹部保持前凸，坚持10秒放下，重复进行。（3）飞燕式训练法：患者俯卧于床上，将手放于臀部，腹部着力，将胸及下肢同时抬高，形如飞燕状，然后放松。
1.3.4.2 恢复期练习方法（1）体前屈训练：要求身体直立，双腿分开，双脚与肩部齐宽，以髋关节作为中轴，上体前倾，同时手向地面伸展。保持1～2分钟，然后还原。继续重复训练2～4次。（2）体后屈训练：躯体自然分开，双脚肩部齐宽，两手做叉腰状。然后将上肢向前后活动，可适度缓缓震颤，以增加活动的范围，并保持1～2分钟。继续重复训练4～6次。（3）体侧弯训练：躯体自然分开，双脚肩部齐宽，两手做叉腰状。以腰部作为中轴，使上肢向左右弯曲，然后还原。继续重复训练5～7次。（4）弓步训练：右腿向前迈一大步，然后使膝关节处于90度以上的弯曲，左腿伸直。然后左腿向前迈，以左右腿交替向前行走。行走时要求做到抬头挺胸，上体直立，摆臂自然。每次训练6～8分钟，每天以2次为宜。
1.3.5 药物治疗肾功能和血糖正常下用20%甘露醇250ml加入地塞米松10mg静脉点滴，每天1次，5～7天为一个疗程，一般使用一个疗程。
2 结果
所有患者经1～4个疗程治疗后，痊愈85例，占45.9%；显效62例，占33.5%；好转14例，7.6%；无效24，占13%。总有效率87%
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于长期急、慢性损伤导致椎间盘退行性变所造成的，是引起腰腿痛的常见病，约80%～90%的病例经保守治疗，临床症状可以得到缓解，甚至治愈[3]。地塞米松具有抗炎作用，能减轻炎性物质对细胞膜的损害，起到明显的消肿，减少炎症渗出作用，使神经根水肿得到改善，缓解疼痛症状，甘露醇可减轻神经根水肿，缓解疼痛。物理综合治疗能够发挥很好的消炎和镇痛效果[4]，同时可以加快组织的修复，缓解松解和粘连，促进病变部位的血液循环，从而使神经根的水肿得到消除，帮助腰部及患肢的功能恢复至正常。而康复训练则可以增强腰背肌肉的张力，同时纠正异常力线，从而使患者的脊柱维持正常的形态[5]。临床结果表明：腰椎间盘突出症采用腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等联合应用，起到减轻神经根受到压迫和刺激，改善血液循环，减轻和消除局部无菌性炎症，从而达到治疗目的。该方法简单，且疗效显著，故值得临床应用和推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008.1
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第4版.天津：天津科学技术出版社，2005：298.
[3]钟先义.急性重症腰椎间盘突出症堵塞非手术治疗[J].颈腰痛杂志，2004，25（6）：442.
[4]邓田华.腰椎间盘突出症综合治疗及手术治疗的护理措施[J].当代护士：专科版，2012（2）：56-58.
[5]朱应征.经皮电神经刺激疗法加牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察中国医药导报朱应征[J].中国医药导报，2007，4（32）：25.
【关键词】腰椎间盘；治疗；观察；康复
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最为常见病因。该病主要是由于机体椎间盘变性、纤维环破裂及髓核突出等压迫或刺激马尾神经和神经根而产生的，腰椎间盘突出症发病率最高部位是腰4～5和腰5-S1间隙，占总数的90%～96%，但多个间隙同时发病的几率仅为5%～22%[ 1 ]。而我院通过腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等对腰椎间盘突出症患者进行综合治疗，取得了较为满意的临床效果。在此次研究中，笔者对我院收治的腰间盘突出患者的临床资料进行了回顾性分析，现将其报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料选择我院自2009年2月-2012年12月收治的185例腰间盘突出患者作为此次研究的对象。其中，男118例，女67例；年龄23～69岁，平均47.6岁；发病到医院治疗的间隔为4d～10个月；并发症情况：左下肢疼痛73例，右下肢疼痛62例，下肢均疼痛50例；臀部疼痛31例；跛行者137例；下肢双侧肌力减弱者52例，下肢单侧肌力减弱者104例。所有病例均通过MRI或CT或等影像学检查，同时与临床的症状相结合，确诊为腰间盘突出症。诊断情况为：L3-L4突出者19例，L4-L5突出者119例，L5-S1突出者47例；单节段突出者138者例，多节段突出者47例。
1.2 判断标准[2]以治疗前后患者腰间盘突出的程度、腰部的活动能力、下肢肌力的大小与感觉能力、直腿抬高试验等方面的改善情况，给予综合的评价。具体见表1所示。
1.3 治疗方法
1.3.1 绝对卧床休息卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。
1.3.2 腰椎牵引患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位，牵引的初始重量一般不低于体重的60%，可以用体重的60%～80%，起效后再逐渐增加，每3～5天增加2～4Kg，增至患者耐受重量，每次牵引 20～30分钟，每日1次，10～14次为1个疗程。
1.3.3 物理因子治疗（1）超短波治疗使用DL-C-B型超短波治疗仪，接通电源，治疗仪预热2～3分钟，将电极放置于腰部，输出档调至“治疗”档，治疗剂量按患者治疗时局部的温热感觉调至微热量或温热量，每日2次，每次15分钟，2周为一个疗程。（2）中频电疗使用K8832-T电脑多功能电疗仪，暴露治疗部位，采取并置法，电极紧密平整接触皮肤，选择1号处方，缓慢调节刺激强度，每日2次，每次20分钟，2周为一疗程。
1.3.4 康复训练
1.3.4.1 早期练习方法（1）三点支撑法：在五点支撑的基础上，待腰背肌稍有力后改为三点支撑法。仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。（2）腰背肌训练法：患者仰卧于床上，以头部、肘和脚跟为支撑点，将臀部抬高，使腹部保持前凸，坚持10秒放下，重复进行。（3）飞燕式训练法：患者俯卧于床上，将手放于臀部，腹部着力，将胸及下肢同时抬高，形如飞燕状，然后放松。
1.3.4.2 恢复期练习方法（1）体前屈训练：要求身体直立，双腿分开，双脚与肩部齐宽，以髋关节作为中轴，上体前倾，同时手向地面伸展。保持1～2分钟，然后还原。继续重复训练2～4次。（2）体后屈训练：躯体自然分开，双脚肩部齐宽，两手做叉腰状。然后将上肢向前后活动，可适度缓缓震颤，以增加活动的范围，并保持1～2分钟。继续重复训练4～6次。（3）体侧弯训练：躯体自然分开，双脚肩部齐宽，两手做叉腰状。以腰部作为中轴，使上肢向左右弯曲，然后还原。继续重复训练5～7次。（4）弓步训练：右腿向前迈一大步，然后使膝关节处于90度以上的弯曲，左腿伸直。然后左腿向前迈，以左右腿交替向前行走。行走时要求做到抬头挺胸，上体直立，摆臂自然。每次训练6～8分钟，每天以2次为宜。
1.3.5 药物治疗肾功能和血糖正常下用20%甘露醇250ml加入地塞米松10mg静脉点滴，每天1次，5～7天为一个疗程，一般使用一个疗程。
2 结果
所有患者经1～4个疗程治疗后，痊愈85例，占45.9%；显效62例，占33.5%；好转14例，7.6%；无效24，占13%。总有效率87%
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于长期急、慢性损伤导致椎间盘退行性变所造成的，是引起腰腿痛的常见病，约80%～90%的病例经保守治疗，临床症状可以得到缓解，甚至治愈[3]。地塞米松具有抗炎作用，能减轻炎性物质对细胞膜的损害，起到明显的消肿，减少炎症渗出作用，使神经根水肿得到改善，缓解疼痛症状，甘露醇可减轻神经根水肿，缓解疼痛。物理综合治疗能够发挥很好的消炎和镇痛效果[4]，同时可以加快组织的修复，缓解松解和粘连，促进病变部位的血液循环，从而使神经根的水肿得到消除，帮助腰部及患肢的功能恢复至正常。而康复训练则可以增强腰背肌肉的张力，同时纠正异常力线，从而使患者的脊柱维持正常的形态[5]。临床结果表明：腰椎间盘突出症采用腰椎牵引、物理因子治疗、药物治疗、康复训练等联合应用，起到减轻神经根受到压迫和刺激，改善血液循环，减轻和消除局部无菌性炎症，从而达到治疗目的。该方法简单，且疗效显著，故值得临床应用和推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008.1
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第4版.天津：天津科学技术出版社，2005：298.
[3]钟先义.急性重症腰椎间盘突出症堵塞非手术治疗[J].颈腰痛杂志，2004，25（6）：442.
[4]邓田华.腰椎间盘突出症综合治疗及手术治疗的护理措施[J].当代护士：专科版，2012（2）：56-58.
[5]朱应征.经皮电神经刺激疗法加牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察中国医药导报朱应征[J].中国医药导报，2007，4（32）：25.