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摘要：目的：探讨预见性护理干预对减轻宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的疗效。方法：选取本院2009年5月-2014年5月宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎患者118例进行研究，按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，每组各59例，对照组采取常规的护理模式进行干预，治疗组在对照组基础上采用预见性护理干预，观察两组患者发生放射性直肠炎情况，患者治疗期间依从性情况以及两组患者治疗期间的满意度及舒适度评价。结果：治疗组实施预见性护理干预后，发生I级直肠放射性损伤4例，II级直肠放射性损伤1例，未发生III级及IV级直肠放射性损伤;而对照组发生I级直肠放射性损伤7例，II级直肠放射性损伤5例，发生III级直肠放射性损伤3例，IV级直肠性损伤者1例，两组直肠放射性损伤发生率相比，差异具有统计学意义，P<0.05;治疗组患者在住院期间其满意度及舒适度显著优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：预见性护理干预措施显著减轻了放射性直肠损伤程度及发生率，且在提高住院期间的满意度和舒适度有着显著的作用，值得临床推荐。
关键词：宫颈癌;放射治疗;预见性护理;放射性直肠炎
Abstract：Objective： To study the effect of nursing care intervention to reduce cancer radiotherapy concurrent radiation proctitis. Methods： 96 patients with cervical cancer from June 2011 to June 2013 in our hospital were to be studied. They were divided into two groups by randomly. And each group had 48 cases. The control group taking conventional model of care intervention， nursing care intervention group were observed on this basis， were observed in patients with radiation proctitis， the situation during patient treatment compliance and satisfaction and comfort during the two groups of patients evaluated. Results： After the implementation of nursing care intervention in the observation group， the occurrence of Class I rectal radiation injury 4 cases， II stage rectal radiation damage 1 case， III and IV grade level radioactive rectal injury occurred; while the control group had grade I injury in 7 cases of rectal radiation， II grade 5 cases of rectal radiation injury， grade III rectal radiation injury occurred 3 cases， IV grade 1 case of rectal injury， radiation injury incidence of rectal groups， the difference was statistically significant， P <0.05; and observe patients during hospitalization was significantly better than their satisfaction and comfort in the control group， the difference was significant， P <0.05. Conclusions： Nursing care interventions significantly reduced the radiation level and the incidence of rectal injury， improved satisfaction and comfort during the treatment of patients hospitalized， worthy of recommendation.
KeyWords： Cervical cancer; radiation therapy; nursing care; radiation proctitis
随着全球环境的改变，目前女性宫颈癌的发病率呈现逐年增加的趋势。治疗方式中的放射治疗是宫颈癌患者各期治疗的常用手段，在降低局部发病率的同时，可以延长患者的生存期。据流行病学调查研究显示，放射性治疗的同时给患者带来较为严重的不良反应，其中放射性直肠炎是最常见的并发症之一，多数患者因无法耐受而被迫停止放射治疗[1]。国内外文献资料显示，慢性放射性直肠炎病程长、易迁延不愈、治疗上较为困难，是目前影响宫颈癌患者放疗后生活质量和生存率的重要因素之一[2]。为预防放射性直肠炎的发生，降低其反应程度，提高患者治疗期间的满意度及舒适度，本组研究对宫颈癌且需要放射治疗的患者实施预见性护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法 1.1 临床资料
选取本院2009年5月-2014年5月宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎患者118例进行研究，所有患者均经病理证实宫颈癌患者，且均采用德国西门子公司生产的电子直线加速器，用X线照射，体外照射进行盆腔和宫旁照射，每天1次，每次照射剂量2Gy，每周放疗5次，共25次，放疗总剂量≤50Gy[3]。按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，其中对照组59例，年龄46-71岁，平均年龄为（52.5±4.6）岁;治疗组59例，年龄45-72岁，平均年龄为（53.1±4.9）岁。两组患者年龄、临床治疗及疾病程度相似，P>0.05，资料具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理模式对放射治疗患者进行护理，治疗组在常规护理的基础上采用预见性护理模式进行护理，具体操作如下。
1.2.1 心理护理
宫颈癌患者心理承受能力差，在实施放射性治疗时需要注意患者的情绪变化，做好有效的沟通，及时给予患者心理疏导，给予患者的安慰和帮助。利用健康教育做好对疾病知识的宣传，针对病人病情的不同阶段，给病人及配偶提供相关的信心支持，同时讲解放射治疗的作用及注意事项，让患者了解相关放射治疗的知识以及可能出现的并发症[4]。通过亲人一样的护患沟通方式，达到相互信任。
1.2.2 饮食及营养
指导患者应少食多餐，进食富有营养、易消化、易吸收食物，以高维生素、高能量、高蛋白、低脂肪、少渣、低纤维、清淡饮食为主，在放射治疗前后需避免进食生冷食物，尤其忌食辛辣刺激性、油炸、含糖量高及产气食物，嘱病人注意饮食卫生及个人卫生，防止胃肠道感染[5]。同时还要鼓励患者多饮水或食用含钾高的食物。且需要注意饮食卫生以及防止细菌入侵肠道而加重放射反应的发生。同时需要保证患者的机体所需的蛋白质和热卡，以恢复被放射性损害的正常细胞，改善患者全身状态，增加患者机体免疫力和抵抗力[6]。
1.2.3 病情护理
放疗的患者可能出现消化道刺激的症状，排便次数增多对肛周皮肤刺激性加大[7]。因此每次便后都要用清水冲洗肛周，保持肛门清洁、干燥，肛门处给予涂油保护，嘱病人穿纯棉、柔软、宽松、透气的平角内裤，以减少肛周皮肤摩擦。其次护理人员需要注意观察患者的大便次数，性状，颜色等，并询问患者大便疼痛及里急后重感。特别要注意腹泻，并及时观察是否有肠炎的发生。若出现需要及时的给予药物进行治疗。
1.2.4 口腔护理及预防用药
嘱咐注意口腔的卫生。研究发现，细菌随吞咽进入消化道，引起消化道的炎症，增加直肠粘膜的炎症发生率。据目前文献报道[8]，静脉应用氨磷汀0.5g/d，用完后30min内进行放射治疗，可保护正常的直肠粘膜免受放射治疗的损伤。
1.2.5 保留灌肠护理
保留灌肠是预防放射性直肠炎的良好措施，其通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病的目的的一项护理技术操作。放射治疗前护理人员应做好宣教工作，向病人介绍保留灌肠的目的、方法及可能出现不适感，使其了解灌肠用药的重要性，取得病人主动配合和支持。同时要注意方法和保留灌肠的时间，临床证明，给药后药物在肠内保留时间的长短与疗效有密切关系，保留时间越长，疗效越佳[9]。患者先取左侧卧位，抬高臀部及床尾，灌肠后改变体位。
灌肠前需要为患者创造一个整洁、安静的环境，尽量避免外来因素的刺激，保持平静心态，为排便造就一个合适的环境。灌肠中随时观察患者的病情变化，若出现心慌、气促等不适症状应立即平卧，通知医生并当场记录患者一般情况及生命体征;若患者出现面色苍白、脉搏加速、冷汗， 立即停止灌肠;若粪块阻塞肛管，插入受阻，可轻轻转动肛管再向前送入，切不可用力硬插;若肛周皮肤有损伤，可用凡士林纱布保护。灌肠后1-2小时观察患者有无排便，仔细询问排便的性质和量，有无腹痛腹胀减轻，有无排气。如患者体质能耐受，鼓励其下床活动，促进肠蠕动。
1.3 观察指标
观察两组患者发生放射性直肠炎情况、患者治疗期间的满意度及舒适度评价。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（X±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验，设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
2.1两组患者发生放射性直肠炎的情况比较
治疗组实施预见性护理干预后，发生I级直肠放射性损伤4例，II级直肠放射性损伤1例，未发生III级及IV级直肠放射性损伤;而对照组发生I级直肠放射性损伤7例，II级直肠放射性损伤5例，发生III级直肠放射性损伤3例，IV级直肠性损伤者1例，两组直肠放射性损伤发生率相比，差异具有统计学意义，P<0.05;见表1。
表1 两组患者发生放射性直肠炎的情况比较
2.2 两组患者治疗前后患者满意度及舒适度比较
经预见性护理干预后，患者治疗后的满意度大大提高，得到患者的满意肯定。患者治疗前后的舒适度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。舒适度评价、满意度采用评分法，满意度为：满意/ 总例数x100%，详见表2。
表2 两组患者满意度及舒适度比较
3 讨论
放射治疗是宫颈癌重要治疗方法之一，其通过放射线杀灭肿瘤细胞从而延长患者的生存期。但目前已有大量研究证实[10]，放射性治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，放射线对人体正常组织、器官也存在相应的不良反应，其中放射性直肠炎是其最常见的并发症之一，给患者带来极为严重的影响，也给患者治疗时的满意度和舒适度带来极大的降低。因此，做好子宫颈癌病人放疗期间的护理工作，是确保放疗计划顺利完成治疗的关键。已有研究证实[11]，通过可预见护理问题并提前干预和治疗是至关重要的，应密切观察病情变化，重视心理护理、饮食指导及肛周护理，以减少并发症发生、提高治疗质量，使病人配合治疗，完成放疗计划。 若患者在放射性治疗时合并中度以上的放射性直肠炎，将严重影响病人的生存质量。于是2000 年巴黎抗癌宪章明确指出，改善病人的生存质量是抗癌事业的首要目的。这就需要临床医护任院长在治疗宫颈癌的同时，无论病期和预后如何，均应认识到在临床治疗和护理的方针上确保病人生存质量的重要性[12]。
本组研究对放射性治疗宫颈癌患者进行预见性护理模式干预，对可能造成患者治疗后出现放射性直肠炎的高危因素进行预见性干预，结果发现，实施预见性护理干预的患者发生放射性直肠炎的几率显著少于常规的护理模式，且大大提高了患者治疗后的舒适度以及住院期间的满意度，从而让患者更好的配合治疗。
综上所述，预见性护理干预措施显著减轻了放射性直肠损伤程度及发生率，且在提高住院期间的满意度和舒适度有着显著的作用，值得临床推荐。
参考文献：
[1] 朱健， 张永辉， 陈永胜， 等. 启东市2001～ 2007年宫颈癌生存率分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2011， 18（3）： 193-196.
[2] 杨静谊. 宫颈癌放射治疗引起放射性直肠炎的护理[J]. 全科护理， 2012， 10（8）：2162-2163.
[3] 赵慧玲. 中药保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的疗效观察[J]. 护理研究， 2011， 25（11c）：3076.
[4] 刘慧慧， 郑桂荣， 周瑾. 舒适护理对宫颈癌放射治疗患者的疗效及安全性研究[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2013， 20（8）： 912-915.
[6] 马云. 宫颈癌放疗患者放射性直肠炎160 例预防及护理体会[J]. 基层医学论坛， 2013， 17（30）：3988-3989.
[7] 赵慧玲. 宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的护理进展[J]. 护理研究， 2013， 27（5）： 1291- 1293.
[8] Arcand M， Monette J， Monette M， et al. Educating nursing home staff about the progression of dementia and the comfort care option： impact on family satisfaction with end-of-life care [J]. J Am Med Dir Assoc， 2009， 10（8）： 50-55.
[9] 田爱真. 循证护理在宫颈癌放疗后放射性直肠炎护理中的应用[J]. 护理研究， 2014， 28（2）： 595-596.
[10] 卢玉兰， 刘晓梅， 蔡红兵， 等. 年轻妇女宫颈癌临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2011， 18（2）： 134-137.
[11] Waldrop DP. Comfort measures： a qualitative study of nursing home-based end-of-life care[J]. J Palliat Med， 2009， 12（7）： 719-724.
[12] 袁霞虹. 改良保留灌肠方法治疗放射性肠炎的疗效观察和护理[J].护理实践与研究， 2010，7（22）：9-11.
关键词：宫颈癌;放射治疗;预见性护理;放射性直肠炎
Abstract：Objective： To study the effect of nursing care intervention to reduce cancer radiotherapy concurrent radiation proctitis. Methods： 96 patients with cervical cancer from June 2011 to June 2013 in our hospital were to be studied. They were divided into two groups by randomly. And each group had 48 cases. The control group taking conventional model of care intervention， nursing care intervention group were observed on this basis， were observed in patients with radiation proctitis， the situation during patient treatment compliance and satisfaction and comfort during the two groups of patients evaluated. Results： After the implementation of nursing care intervention in the observation group， the occurrence of Class I rectal radiation injury 4 cases， II stage rectal radiation damage 1 case， III and IV grade level radioactive rectal injury occurred; while the control group had grade I injury in 7 cases of rectal radiation， II grade 5 cases of rectal radiation injury， grade III rectal radiation injury occurred 3 cases， IV grade 1 case of rectal injury， radiation injury incidence of rectal groups， the difference was statistically significant， P <0.05; and observe patients during hospitalization was significantly better than their satisfaction and comfort in the control group， the difference was significant， P <0.05. Conclusions： Nursing care interventions significantly reduced the radiation level and the incidence of rectal injury， improved satisfaction and comfort during the treatment of patients hospitalized， worthy of recommendation.
KeyWords： Cervical cancer; radiation therapy; nursing care; radiation proctitis
随着全球环境的改变，目前女性宫颈癌的发病率呈现逐年增加的趋势。治疗方式中的放射治疗是宫颈癌患者各期治疗的常用手段，在降低局部发病率的同时，可以延长患者的生存期。据流行病学调查研究显示，放射性治疗的同时给患者带来较为严重的不良反应，其中放射性直肠炎是最常见的并发症之一，多数患者因无法耐受而被迫停止放射治疗[1]。国内外文献资料显示，慢性放射性直肠炎病程长、易迁延不愈、治疗上较为困难，是目前影响宫颈癌患者放疗后生活质量和生存率的重要因素之一[2]。为预防放射性直肠炎的发生，降低其反应程度，提高患者治疗期间的满意度及舒适度，本组研究对宫颈癌且需要放射治疗的患者实施预见性护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法 1.1 临床资料
选取本院2009年5月-2014年5月宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎患者118例进行研究，所有患者均经病理证实宫颈癌患者，且均采用德国西门子公司生产的电子直线加速器，用X线照射，体外照射进行盆腔和宫旁照射，每天1次，每次照射剂量2Gy，每周放疗5次，共25次，放疗总剂量≤50Gy[3]。按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，其中对照组59例，年龄46-71岁，平均年龄为（52.5±4.6）岁;治疗组59例，年龄45-72岁，平均年龄为（53.1±4.9）岁。两组患者年龄、临床治疗及疾病程度相似，P>0.05，资料具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理模式对放射治疗患者进行护理，治疗组在常规护理的基础上采用预见性护理模式进行护理，具体操作如下。
1.2.1 心理护理
宫颈癌患者心理承受能力差，在实施放射性治疗时需要注意患者的情绪变化，做好有效的沟通，及时给予患者心理疏导，给予患者的安慰和帮助。利用健康教育做好对疾病知识的宣传，针对病人病情的不同阶段，给病人及配偶提供相关的信心支持，同时讲解放射治疗的作用及注意事项，让患者了解相关放射治疗的知识以及可能出现的并发症[4]。通过亲人一样的护患沟通方式，达到相互信任。
1.2.2 饮食及营养
指导患者应少食多餐，进食富有营养、易消化、易吸收食物，以高维生素、高能量、高蛋白、低脂肪、少渣、低纤维、清淡饮食为主，在放射治疗前后需避免进食生冷食物，尤其忌食辛辣刺激性、油炸、含糖量高及产气食物，嘱病人注意饮食卫生及个人卫生，防止胃肠道感染[5]。同时还要鼓励患者多饮水或食用含钾高的食物。且需要注意饮食卫生以及防止细菌入侵肠道而加重放射反应的发生。同时需要保证患者的机体所需的蛋白质和热卡，以恢复被放射性损害的正常细胞，改善患者全身状态，增加患者机体免疫力和抵抗力[6]。
1.2.3 病情护理
放疗的患者可能出现消化道刺激的症状，排便次数增多对肛周皮肤刺激性加大[7]。因此每次便后都要用清水冲洗肛周，保持肛门清洁、干燥，肛门处给予涂油保护，嘱病人穿纯棉、柔软、宽松、透气的平角内裤，以减少肛周皮肤摩擦。其次护理人员需要注意观察患者的大便次数，性状，颜色等，并询问患者大便疼痛及里急后重感。特别要注意腹泻，并及时观察是否有肠炎的发生。若出现需要及时的给予药物进行治疗。
1.2.4 口腔护理及预防用药
嘱咐注意口腔的卫生。研究发现，细菌随吞咽进入消化道，引起消化道的炎症，增加直肠粘膜的炎症发生率。据目前文献报道[8]，静脉应用氨磷汀0.5g/d，用完后30min内进行放射治疗，可保护正常的直肠粘膜免受放射治疗的损伤。
1.2.5 保留灌肠护理
保留灌肠是预防放射性直肠炎的良好措施，其通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病的目的的一项护理技术操作。放射治疗前护理人员应做好宣教工作，向病人介绍保留灌肠的目的、方法及可能出现不适感，使其了解灌肠用药的重要性，取得病人主动配合和支持。同时要注意方法和保留灌肠的时间，临床证明，给药后药物在肠内保留时间的长短与疗效有密切关系，保留时间越长，疗效越佳[9]。患者先取左侧卧位，抬高臀部及床尾，灌肠后改变体位。
灌肠前需要为患者创造一个整洁、安静的环境，尽量避免外来因素的刺激，保持平静心态，为排便造就一个合适的环境。灌肠中随时观察患者的病情变化，若出现心慌、气促等不适症状应立即平卧，通知医生并当场记录患者一般情况及生命体征;若患者出现面色苍白、脉搏加速、冷汗， 立即停止灌肠;若粪块阻塞肛管，插入受阻，可轻轻转动肛管再向前送入，切不可用力硬插;若肛周皮肤有损伤，可用凡士林纱布保护。灌肠后1-2小时观察患者有无排便，仔细询问排便的性质和量，有无腹痛腹胀减轻，有无排气。如患者体质能耐受，鼓励其下床活动，促进肠蠕动。
1.3 观察指标
观察两组患者发生放射性直肠炎情况、患者治疗期间的满意度及舒适度评价。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（X±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验，设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
2.1两组患者发生放射性直肠炎的情况比较
治疗组实施预见性护理干预后，发生I级直肠放射性损伤4例，II级直肠放射性损伤1例，未发生III级及IV级直肠放射性损伤;而对照组发生I级直肠放射性损伤7例，II级直肠放射性损伤5例，发生III级直肠放射性损伤3例，IV级直肠性损伤者1例，两组直肠放射性损伤发生率相比，差异具有统计学意义，P<0.05;见表1。
表1 两组患者发生放射性直肠炎的情况比较
2.2 两组患者治疗前后患者满意度及舒适度比较
经预见性护理干预后，患者治疗后的满意度大大提高，得到患者的满意肯定。患者治疗前后的舒适度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。舒适度评价、满意度采用评分法，满意度为：满意/ 总例数x100%，详见表2。
表2 两组患者满意度及舒适度比较
3 讨论
放射治疗是宫颈癌重要治疗方法之一，其通过放射线杀灭肿瘤细胞从而延长患者的生存期。但目前已有大量研究证实[10]，放射性治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，放射线对人体正常组织、器官也存在相应的不良反应，其中放射性直肠炎是其最常见的并发症之一，给患者带来极为严重的影响，也给患者治疗时的满意度和舒适度带来极大的降低。因此，做好子宫颈癌病人放疗期间的护理工作，是确保放疗计划顺利完成治疗的关键。已有研究证实[11]，通过可预见护理问题并提前干预和治疗是至关重要的，应密切观察病情变化，重视心理护理、饮食指导及肛周护理，以减少并发症发生、提高治疗质量，使病人配合治疗，完成放疗计划。 若患者在放射性治疗时合并中度以上的放射性直肠炎，将严重影响病人的生存质量。于是2000 年巴黎抗癌宪章明确指出，改善病人的生存质量是抗癌事业的首要目的。这就需要临床医护任院长在治疗宫颈癌的同时，无论病期和预后如何，均应认识到在临床治疗和护理的方针上确保病人生存质量的重要性[12]。
本组研究对放射性治疗宫颈癌患者进行预见性护理模式干预，对可能造成患者治疗后出现放射性直肠炎的高危因素进行预见性干预，结果发现，实施预见性护理干预的患者发生放射性直肠炎的几率显著少于常规的护理模式，且大大提高了患者治疗后的舒适度以及住院期间的满意度，从而让患者更好的配合治疗。
综上所述，预见性护理干预措施显著减轻了放射性直肠损伤程度及发生率，且在提高住院期间的满意度和舒适度有着显著的作用，值得临床推荐。
参考文献：
[1] 朱健， 张永辉， 陈永胜， 等. 启东市2001～ 2007年宫颈癌生存率分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2011， 18（3）： 193-196.
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[3] 赵慧玲. 中药保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的疗效观察[J]. 护理研究， 2011， 25（11c）：3076.
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[6] 马云. 宫颈癌放疗患者放射性直肠炎160 例预防及护理体会[J]. 基层医学论坛， 2013， 17（30）：3988-3989.
[7] 赵慧玲. 宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的护理进展[J]. 护理研究， 2013， 27（5）： 1291- 1293.
[8] Arcand M， Monette J， Monette M， et al. Educating nursing home staff about the progression of dementia and the comfort care option： impact on family satisfaction with end-of-life care [J]. J Am Med Dir Assoc， 2009， 10（8）： 50-55.
[9] 田爱真. 循证护理在宫颈癌放疗后放射性直肠炎护理中的应用[J]. 护理研究， 2014， 28（2）： 595-596.
[10] 卢玉兰， 刘晓梅， 蔡红兵， 等. 年轻妇女宫颈癌临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2011， 18（2）： 134-137.
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[12] 袁霞虹. 改良保留灌肠方法治疗放射性肠炎的疗效观察和护理[J].护理实践与研究， 2010，7（22）：9-11.