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目的
探讨自发性脊髓硬膜外血肿(SSEH)的治疗策略及其神经功能预后。
方法回顾性纳入2004年6月至2016年3月天津医科大学总医院神经外科收治的42例SSEH患者，其中手术组24例，保守治疗组18例。根据发病至手术的时间，将手术组分为<12 h组(13例)、12～24 h组(7例)以及>24 h组(4例)。分别采用日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分表(简称JOA评分)和美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级(简称ASIA分级)评价患者的神经功能状况。根据JOA评分评估神经功能恢复率。随访时间为4～34个月，平均(18±6)个月。
结果无论是手术组或保守治疗组，不同ASIA分级的患者其神经功能恢复率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。ASIA分级同为C级的手术组与保守组间神经功能恢复率的差异有统计学意义[(64.1±31.5)%对比(34.1±17.6)%，P<0.05]；而ASIA分级同为D级的手术组与保守组间神经功能恢复率的差异无统计学意义[(100.0±0.0)%对比(91.9±18.7)%，P>0.05]。<12 h组的术后神经功能恢复率[(79.8±26.1)%]高于12～24 h组[(53.9±13.9)%]以及>24 h组[(20.0±21.3)%](均P<0.05)。
结论对于ASIA分级为A、B、C级或神经功能障碍进行性加重的SSEH患者，应尽早行手术治疗；对于ASIA分级为D级或E级，或短期内神经功能有好转趋势的患者，可选择保守治疗。行手术治疗的患者术前ASIA分级越高，发病至手术的时间间隔越短，则预后越佳。行保守治疗的患者治疗前ASIA分级越高，则预后越佳。