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【摘要】 目的：分析多排螺旋CT技术在胃癌术前诊断中的价值。方法：回顾性分析32例经病理形态学确诊的胃癌患者的临床资料，将术前CT诊断与术后病理分期进行比较。结果：病理结果T1：5例，其中4例CT仅提示胃壁略有增厚或无明显改变，1例误为T2期。病理结果T2：15例，11例诊断正确，3例误为T3分期,1例误为T1期。病理结果T3：9例，诊断正确7例，1例误为T4，1例误为T2期。病理结果T4：3例，3例正确。结论：CT对于中晚期胃癌患者，可根据病灶的直接和间接征象进行综合分析，但对于早期胃癌，CT检查还是具有一定局限性。
【关键词】 CT;胃癌；术前诊断
过去胃癌的检查以消化道钡餐和内窥镜为主，这些手段只能观察胃腔内的病变，多排螺旋CT不仅可以清楚显示肿瘤的位置，而且能判断肿瘤浸润情况、与邻近器官的关系，有无淋巴结转移等信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集32例胃癌患者资料，男性24例，女性8例，年龄34~78岁，平均年龄56岁。均行手术切除并经病理检查证实。
1.2 扫描方法 扫描方法：禁食6~8小时，检查前15min肌注山莨菪碱20mg，立即服水800~1200mL，造影剂使用60%泛影葡胺80ml。患者取仰卧位，常规5~10mm层厚及间隔连续扫描，局部病灶采用薄层扫描，从膈顶扫描至脐部，部分患者扩大扫描范围至盆腔。
1.3 CT判断标准 胃壁增厚大于5mm为异常，病灶大小按最大径计算，胃周脂肪层模糊或消失为胃周侵犯，淋巴结直径大于1cm为转移，分期采用与外科、病理相一致的TNM分期法。
2 结果
2.1 病变发生部位、范围及病理类型 32例胃癌中，位于胃贲门部7例，体部10例，胃窦部13例，广泛浸润的皮革胃2例。
胃壁增厚：病灶区胃壁呈限局性或弥漫性增厚，最大径厚度约7~32mm，胃壁自然弧度消失、僵直，局部胃腔不规则狭窄、变形，皮革胃体积缩小，柔韧度消失。胃窦、幽门部的病变伴有程度不同的梗阻现象。
软组织块影：5例肿瘤表现为向腔内生长或向腔内、外生长形成的不规则肿块影，表面凹凸不平，大多有宽基底，致胃腔狭窄，钙化及坏死少见。邻近胃壁不规则增厚，但范围较局限。
肿瘤侵犯周围结构：胃癌病灶可突破浆膜层向周围侵犯，累及周围脏器时，表现为病灶与周围组织器官之间脂肪层消失，甚至病灶与周围邻近器官融合。
11例与胰腺体、尾之間脂肪层消失，连成一片。2例与肝左叶间分界消失。
淋巴结转移：腹腔淋巴结肿大4例，腹腔动脉周围淋巴结肿大5例，腹主动脉伴淋巴结肿大2例，脾门区淋巴结肿大1例。远处转移肝内转移1例，肝转移伴胰头侵犯伴腹水1例。
病理结果：32例患者病理结果胃腺癌25例，还有7例为其他病理类型。
根据我国的胃癌TNM分期法评估肿瘤浸润深度：T1：局灶性内壁增厚，外壁浆膜平滑规整.；T2：胃壁增厚缺损或破坏，伴病灶所在的浆膜面粗糙，浆膜不整或向外突出；但是肿瘤界限清楚，脂肪间隙清晰。T3肿瘤周围不规则或结节状或胃周脂肪有浸润；T4肿瘤与邻近器官脂肪界限消失或肿瘤浸润到邻近器官。
病理结果T1：5例，其中4例CT仅提示胃壁略有增厚或无明显改变，1例误为T2期。病理结果T2：15例，11例诊断正确，3例误为T3分期,1例误为T1期。病理结果T3：9例，诊断正确7例，1例误为T4，1例误为T2期。病理结果T4：3例，3例正确。
2 分析
从CT诊断与术后病理分期进行比较。
排除标准：未对淋巴结分期进行评估；术中横向切除边缘残留的病例也被排除在外。
纳入标准：根据相关文献，表浅的范围大的早期胃癌，混合病理型，以及病变主要为某一病理类型的被纳入。经分析，32例病例均符合。
CT对T分期的准确度：为了减少早期胃癌的低检出和提高准确度，非可见的病灶（T0）归类为T1期。整体分期准确度为75.0%（24/32），过高分期15.6%(5/32），过低分期6.25%(2/32）。
CT判断浆膜侵犯的准确度为T0/1/2为72.2%，T3/4为87.6%，敏感性和特异性分别为63%和90.3%。
T1T2病灶平均大小分别为23mm（3-68）和39mm（范围20-79），被认为存在淋巴结转移者6例，其中1例为T2期。
CT在胃癌诊断中的误诊原因：部分患者扫描前准备不充分，胃充盈欠佳，致不能显示早期胃癌病灶。胃壁广泛增厚或局限性肿块影，易与其他良恶性病变相混淆。
总之，CT对于中晚期胃癌患者，可根据病灶的直接和间接征象进行综合分析，从而作出科学的诊断。但是对于早期胃癌，CT检查还是具有一定局限性，有待于进一步研究。
参考文献
[1] 闫旭，沈文，李笑，等。多层螺旋CT在胃肿瘤诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志，2002,21（8）：611.
[2]Chen CY, Hsu JS, Wu DC et al .Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results. Radiology 2007; 242: 472-82
【关键词】 CT;胃癌；术前诊断
过去胃癌的检查以消化道钡餐和内窥镜为主，这些手段只能观察胃腔内的病变，多排螺旋CT不仅可以清楚显示肿瘤的位置，而且能判断肿瘤浸润情况、与邻近器官的关系，有无淋巴结转移等信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集32例胃癌患者资料，男性24例，女性8例，年龄34~78岁，平均年龄56岁。均行手术切除并经病理检查证实。
1.2 扫描方法 扫描方法：禁食6~8小时，检查前15min肌注山莨菪碱20mg，立即服水800~1200mL，造影剂使用60%泛影葡胺80ml。患者取仰卧位，常规5~10mm层厚及间隔连续扫描，局部病灶采用薄层扫描，从膈顶扫描至脐部，部分患者扩大扫描范围至盆腔。
1.3 CT判断标准 胃壁增厚大于5mm为异常，病灶大小按最大径计算，胃周脂肪层模糊或消失为胃周侵犯，淋巴结直径大于1cm为转移，分期采用与外科、病理相一致的TNM分期法。
2 结果
2.1 病变发生部位、范围及病理类型 32例胃癌中，位于胃贲门部7例，体部10例，胃窦部13例，广泛浸润的皮革胃2例。
胃壁增厚：病灶区胃壁呈限局性或弥漫性增厚，最大径厚度约7~32mm，胃壁自然弧度消失、僵直，局部胃腔不规则狭窄、变形，皮革胃体积缩小，柔韧度消失。胃窦、幽门部的病变伴有程度不同的梗阻现象。
软组织块影：5例肿瘤表现为向腔内生长或向腔内、外生长形成的不规则肿块影，表面凹凸不平，大多有宽基底，致胃腔狭窄，钙化及坏死少见。邻近胃壁不规则增厚，但范围较局限。
肿瘤侵犯周围结构：胃癌病灶可突破浆膜层向周围侵犯，累及周围脏器时，表现为病灶与周围组织器官之间脂肪层消失，甚至病灶与周围邻近器官融合。
11例与胰腺体、尾之間脂肪层消失，连成一片。2例与肝左叶间分界消失。
淋巴结转移：腹腔淋巴结肿大4例，腹腔动脉周围淋巴结肿大5例，腹主动脉伴淋巴结肿大2例，脾门区淋巴结肿大1例。远处转移肝内转移1例，肝转移伴胰头侵犯伴腹水1例。
病理结果：32例患者病理结果胃腺癌25例，还有7例为其他病理类型。
根据我国的胃癌TNM分期法评估肿瘤浸润深度：T1：局灶性内壁增厚，外壁浆膜平滑规整.；T2：胃壁增厚缺损或破坏，伴病灶所在的浆膜面粗糙，浆膜不整或向外突出；但是肿瘤界限清楚，脂肪间隙清晰。T3肿瘤周围不规则或结节状或胃周脂肪有浸润；T4肿瘤与邻近器官脂肪界限消失或肿瘤浸润到邻近器官。
病理结果T1：5例，其中4例CT仅提示胃壁略有增厚或无明显改变，1例误为T2期。病理结果T2：15例，11例诊断正确，3例误为T3分期,1例误为T1期。病理结果T3：9例，诊断正确7例，1例误为T4，1例误为T2期。病理结果T4：3例，3例正确。
2 分析
从CT诊断与术后病理分期进行比较。
排除标准：未对淋巴结分期进行评估；术中横向切除边缘残留的病例也被排除在外。
纳入标准：根据相关文献，表浅的范围大的早期胃癌，混合病理型，以及病变主要为某一病理类型的被纳入。经分析，32例病例均符合。
CT对T分期的准确度：为了减少早期胃癌的低检出和提高准确度，非可见的病灶（T0）归类为T1期。整体分期准确度为75.0%（24/32），过高分期15.6%(5/32），过低分期6.25%(2/32）。
CT判断浆膜侵犯的准确度为T0/1/2为72.2%，T3/4为87.6%，敏感性和特异性分别为63%和90.3%。
T1T2病灶平均大小分别为23mm（3-68）和39mm（范围20-79），被认为存在淋巴结转移者6例，其中1例为T2期。
CT在胃癌诊断中的误诊原因：部分患者扫描前准备不充分，胃充盈欠佳，致不能显示早期胃癌病灶。胃壁广泛增厚或局限性肿块影，易与其他良恶性病变相混淆。
总之，CT对于中晚期胃癌患者，可根据病灶的直接和间接征象进行综合分析，从而作出科学的诊断。但是对于早期胃癌，CT检查还是具有一定局限性，有待于进一步研究。
参考文献
[1] 闫旭，沈文，李笑，等。多层螺旋CT在胃肿瘤诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志，2002,21（8）：611.
[2]Chen CY, Hsu JS, Wu DC et al .Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results. Radiology 2007; 242: 472-82