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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.014
病历资料
患者,男,56岁。因进食后出现上腹部疼痛伴恶心、干呕3小时急诊入院。患者自诉:下午因食辛辣刺激食物后出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,自服斯达舒、阿托品后疼痛不见缓解,遂急来我院就诊。患者既往有慢性肠炎病史。查体:HP 160/100mmhg,T 36.7℃,P 74次/分,R 18次/分,神清、精神差、痛苦面容,面色苍白,肺部呼吸音略粗,第一心音减低,腹部柔软,剑下压痛,余未见异常。急查血常规、血淀粉酶未见异常,遂予以静脉滴注法莫替丁20mg,654-2 10mg,左氧氟沙星0.3。后症状未见缓解。追问患者病史,患者诉1年前在北京某医院体检时提示前壁心肌缺血。遂急查心电图提示:窦性心律,心率74次/分,律齐。QRS波V1呈rRr型,STV3抬高超过0.3mv,心肌酶提示:未见异常。遂予以吸氧,杜冷丁75mg肌注,硝酸甘油10mg以15滴/分的滴速静脉滴注,绝对卧床等治疗。半小时后患者疼痛缓解,23:30查心电图如前,遂予以扩张冠脉、营养心肌、降低心肌耗氧量等观察治疗。次日3:30左右患者在没有告知医生的情况下自行下床小便1次后又出现剑下疼痛,未予处理继续观察治疗。至5:40患者疼痛渐转移至右下腹,腹肌略有紧张,压痛、反跳痛(+),腰大肌试验(+),又查心肌酶提示:HLD 252.1;血常规提示:WBC 11.2×109/L、DC 8.8×109/L。10小时后患者疼痛明显减轻,查血常规提示:WBC 14.7×109/L、DC 10.1×109/L,心肌酶提示HLD 284.3,遂收住内科。给予抗感染、营养心肌、降低心肌耗氧量、中医活血化瘀等治疗后,STV3纠正为0.1mV,QRS波V1仍呈rRr型,观察治疗10天后患者病情平稳,健康状态良好,遂出院。
病历资料
患者,男,56岁。因进食后出现上腹部疼痛伴恶心、干呕3小时急诊入院。患者自诉:下午因食辛辣刺激食物后出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,自服斯达舒、阿托品后疼痛不见缓解,遂急来我院就诊。患者既往有慢性肠炎病史。查体:HP 160/100mmhg,T 36.7℃,P 74次/分,R 18次/分,神清、精神差、痛苦面容,面色苍白,肺部呼吸音略粗,第一心音减低,腹部柔软,剑下压痛,余未见异常。急查血常规、血淀粉酶未见异常,遂予以静脉滴注法莫替丁20mg,654-2 10mg,左氧氟沙星0.3。后症状未见缓解。追问患者病史,患者诉1年前在北京某医院体检时提示前壁心肌缺血。遂急查心电图提示:窦性心律,心率74次/分,律齐。QRS波V1呈rRr型,STV3抬高超过0.3mv,心肌酶提示:未见异常。遂予以吸氧,杜冷丁75mg肌注,硝酸甘油10mg以15滴/分的滴速静脉滴注,绝对卧床等治疗。半小时后患者疼痛缓解,23:30查心电图如前,遂予以扩张冠脉、营养心肌、降低心肌耗氧量等观察治疗。次日3:30左右患者在没有告知医生的情况下自行下床小便1次后又出现剑下疼痛,未予处理继续观察治疗。至5:40患者疼痛渐转移至右下腹,腹肌略有紧张,压痛、反跳痛(+),腰大肌试验(+),又查心肌酶提示:HLD 252.1;血常规提示:WBC 11.2×109/L、DC 8.8×109/L。10小时后患者疼痛明显减轻,查血常规提示:WBC 14.7×109/L、DC 10.1×109/L,心肌酶提示HLD 284.3,遂收住内科。给予抗感染、营养心肌、降低心肌耗氧量、中医活血化瘀等治疗后,STV3纠正为0.1mV,QRS波V1仍呈rRr型,观察治疗10天后患者病情平稳,健康状态良好,遂出院。