快速康复外科在胰腺手术患者中的应用研究

来源 :医学杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yaotoumiao
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:目的:观察早期进食及早期活动的快速康复外科对胰腺手术患者康复的影响。方法:自2011年6月至2013年5月期间,148例胰腺手术患者随机分为快速康复外科组78例,常规护理组70例。观察两组间肛门排气时间、排便时间、输液时间、切口愈合时间、住院时间及相关并发症情况。结果:两组肛门排气时间、排便时间、输液时间、切口愈合时间、住院时间,差别均有统计学意义(P <0.05)。两组术后总体并发症发生率间差别有统计学意义(P < 0105)。结论:在胰腺手术后在患者中应用早期进食及活动为主的快速康复外科是安全和可行的,可明显减少并发症的发生率及缩短住院时间。
  关键词:快速康复外科;胰腺;手术;护理
  
  
  在传统外科术前及术后,前后均要经历1周左右的禁食,这常对患者胃肠道功能及患者的营养状况带来一定的影响。快速康复外科(fast- track surgery,FTS)理念提出采用一系列措施以阻滞或减轻围手术期患者的应激反应,加速其术后康复,缩短住院时间。该研究针对胰腺术后患者随机分为快速康复外科组及常规护理组,观察两组康复情况。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料我院自2011年6月至2013年5月期间行胰腺手术患者进行随机对照分为快速康复外科组及常规护理组。均采用术前6小时禁食,术前2小时禁水。
  1.2排除标准:1.年龄小于18岁;2.孕妇。3.痴呆。4.腹腔镜手术。5.没有能力经口进食或者活动能力的患者。6.不同意进行该项研究的患者。
  1.3 快速康复组:术后第一天:病人一天至少活动4次,经口进食少量清水。应用止痛泵。第二天。一天至少活动4次,清淡饮食。三天。持续 活动,扩展饮食,停用止痛泵。四天,正常饮食。
  1.4 常规组:术后给予静脉营养,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,后过渡为半流质、普食;术后卧床3~ 4 d,待机体状况好转后下床活動。
  1.5 预防感染:术前半小时应用一次,手术超过4小时术中再应用一次。应用低分子肝素预防血栓形成,胰液分泌抑制剂奥曲肽。
  1.6 出院标准:1.口服药可控制疼痛。2.无恶心。3.已排气或排便。4.可食用固定食物。5.无相应并发症。6..病人同意出院
  2.结果
  2.1 患者一般资料结果:快速康复外科组78例,平均年龄67.2岁,区间(28-75);男 48女30;常规护理组70例,平均年龄65.7岁,区间(30-78)男40,女30。快速康复外科组:恶性肿瘤48例 良性肿瘤8例,胰腺炎22例。常规护理组:恶性肿瘤40例 良性肿瘤10例,胰腺炎20例。
  2.2 观察结果:两组患者肛门排气时间,排便时间等观察指标结果见表1,两组各指标间差别均有统计学意义(P <0.05)。快速康复外科组术后发生腹胀5例,恶心呕吐5例,肺部感染2例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为16.5%;对照组术后发生腹胀15例,恶心呕吐3例,尿潴留3例,肺部感染5例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为38.6%。两组术后总体并发症发生率间差别有统计学意义(P < 0105)。但是快速康复组恶心呕吐发生率高于对照组,无统计学意义。住院期间死亡每组各一例。
  表1.两组术后观察指标对比表格
  指标
  组别 肛门排气时间(h) 排便时间(h) 输液时间(d) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)
  快速康复外科组
  常规护理组 24±10
  50±17 45±7
  79±12 5±4
  9±5 6±3
  11±4 9±3
  15±5
  3.讨论
  近十年来,很多医学机构研究关于外科术后围手术期护理如何加快恢复问题,随着对人体围术期生理机能研究的深入,发现腹腔手术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠。未经手术干预的小肠蠕动和吸收功能在术后4~8 h 就已完全恢复,术后6~12 h 即可接受肠内营养,同时能更快地促进肠道功能恢复,基于这些研究提出了快速康复外科的理念[1]。
  快速康复外科主要包括两方面,即术后早期活动及早期进食。其中术后早期活动是外科术后快速康复的一个干预性措施,大部分研究认为术后早期活应该被应用于ICU术后常规护理中[2]。腹部术后的患者是主要是禁食为主。近年来,人们提出一个新的观点,腹部术后早期进食,通过肠道给予人体提供营养所需,比经过肠道外营养的患者更好的生理反应及较低的并发症发生率。
  胰腺切除手术一直被认为是具有高的术后死亡率,但是随着医学技术的进步,术中及术后住院期间死亡率低于5%。但是术后发病率仍然较高,在30%到60%之间。其术后平均住院时间一般在12到17天。在我们应用的快速康复外科理念的研究后发现,其可明显缩短住院时间,降低患者医疗费用,同时具有较低的并发症发生率,与其他俩个关于胰腺手术相关研究得出相同结论。其中术后疼痛限制了患者的呼吸和肢体活动,加之患者对术后活动引起的出血、呼吸和心搏加速的恐惧,所以对患者耐心的宣教工作及患者的配合至关重要。我们发现早期活动确实会增加发生恶心呕吐的机率,配合止吐止痛措施也很重要。
  较长时间卧床导致增加肌肉萎缩,削弱肺功能,并且增加肺栓塞的可能。患者术后早下床活动,可增加肠蠕动,促进消化功能的早期恢复,增进食欲,促进营养的吸收,增强抵抗力,加快体质恢复,同时加速创伤部位的血液循环,促进创口愈合,减少并发症的发生。
  总之,在胰腺手术中应用早期进食早期活动的快速康复外科理念是安全并可行的,其可明显提高术后患者康复,加快恢复胃肠功能,降低并发症发生率,缩短住院时间。
  参考文献:
  [1]Kehlet H,Wilmore DW(2002)Multimodal strategies to improvesurgical outcome. Am J Surg 183:630–641.
  [2]O'Connor ED,Walsham J(2009)Should we mobilise critically ill patients? A review. Crit Care Resusc 11:290–300。
  
其他文献
摘要:目的:探究对肠梗阻的患者采用中西医结合的方法进行治疗的效果。方法:选取2012年1月-2013年5月收治的61例肠梗阻的患者进行治疗,随机分为两组,实验组有38例患者,采用中西医结合的方法;对照组23例,采用常规治疗。结果:实验组治愈28例,有效8例,无效2例;对照组治愈9例,有效5例,无效9例。结论:对肠梗阻患者采用中西医结合的方法进行治疗,能够使治疗效果得到显著提高。  关键词:肠梗阻;
期刊
摘要:目的:为了分析产后出血的直接发生原因、相关危险因素及救治策略。方法:回顾性分析2010年7月~2013年12月我院接收的274例产后出血患者的临床资料,分析产后出血原因及危险因素,并针对原因采取相应的救治措施。结果:经调查分析,产后出血的主要原因包括宫缩乏力和胎盘的因素,产后出血与产妇的分娩方式和分娩次数有直接关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应对易发产后出血的产妇提前做好救治
期刊
摘要:目的 探讨与分析地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的麻醉效果。方法 将2010年6月到2013年6月于我院接受宫腔镜电切手术治疗的60例患者作为研究对象,按照麻醉方式对患者进行分组,将选用地佐辛复合丙泊酚麻醉的40例患者作为观察组,单纯使用丙泊酚麻醉的20例患者作为对照组,比较两组患者的麻醉效果及其安全性。结果 观察组患者术后睁眼时间与定向力恢复时间均短于对照组患者,且不良反应发生率较低,仅为
期刊
摘要:目的:研究经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取我院于2012年1月至2013年8月收治的84例高位腰椎间盘突出症患者,作为研究对象,分为观察组和对照组,分别采用经椎间孔椎体间融合术(TLIF)和经后路椎体间融合术(PLIF)治疗两组患者。记录并比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间),术前、术后1、3、6个月的患者情况采用VAS和ODI
期刊
摘要:目的:对采用尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术患者的手术方法和护理措施进行探讨。方法:随机从我院2012年6月-2014年6月收治经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术的患者中随机选取70例作为研究对象,对他们进行围术期护理,并观察护理疗效。结果:所有患者经过精心的术前准备和术中护理均顺利完成手术,成功率为100%,后经术后护理均康复出院。结论:对经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术的患者进行围术期护理对
期刊
摘要:目的:对冠心病中关于128层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用进行探讨。方法:选取于2012年2月至2014年2月期间收治的冠状动脉疾病患者50名,采用128层螺旋CT进行检测,根据心率的不同进行不同的扇区重组,接着采用处理工作站进行图像重建,对冠状动脉成像进行研究。结果:心率在50至70次/分的患者,冠状动脉图像的质量良好,在扫描过程中,心律变化幅度较大的患者,其冠状动脉图像的质量就会降低
期刊
摘要:目的 对宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用进行分析和探讨。方法 选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例作为研究对象,随机的将两组患者分为对照组以及观察组,采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗;采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗。结果 相对于对照组患者而言,观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优,差异显著具有统计学意义(P
期刊
摘要:目的:探讨并总结舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:选取54例支气管哮喘患者,随机分为对照组和观察组各27例,对照组采取物理及西医结合等方式进行常规治疗,观察组在此基础上吸入舒利迭配合治疗,观察并分析两组治疗效果。结果:经治疗后对比,两组患者测定肺功能中FEV1(第一秒用力呼气容积),FVC(用力呼气肺活量),PEF(用力呼气峰流速),MMEF(最大呼气中期流速)等较治疗前均有不同程度的降
期刊
摘要:目的:研究分析合理使用抗生素治疗慢性支气管炎的临床效果。方法:择取2012.06-2014.06期间在我院呼吸内科接受治疗的60例慢性支气管炎患者,按照入院号码的单双将其分成实验组与对照组,实验组30例患者给予合理抗生素治疗;对照组30例患者给予复方新诺明抗菌药物治疗。结果:实验组患者的临床总有效率为96.67%(29/30)显著性大于对照组的76.67%(23/30),差异P0.05不具统
期刊
摘要:目的 了解精神分裂症与躁狂症伴发糖尿病的临床护理方法及效果。方法 回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的28例精神分裂症伴发糖尿病患者与28例躁狂症伴发糖尿病患者的临床资料,综合分析其生活方式、低血糖表现状况与感染状况。结果 精神分裂症伴糖尿病患者拒饮拒食发生率明显高于躁狂症伴糖尿病患者(P<0.05),暴饮暴食、健身运动、健康知识理解能力均低于精神分裂症伴糖尿病患者(P<0.0
期刊