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摘要:目的:观察早期进食及早期活动的快速康复外科对胰腺手术患者康复的影响。方法:自2011年6月至2013年5月期间,148例胰腺手术患者随机分为快速康复外科组78例,常规护理组70例。观察两组间肛门排气时间、排便时间、输液时间、切口愈合时间、住院时间及相关并发症情况。结果:两组肛门排气时间、排便时间、输液时间、切口愈合时间、住院时间,差别均有统计学意义(P <0.05)。两组术后总体并发症发生率间差别有统计学意义(P < 0105)。结论:在胰腺手术后在患者中应用早期进食及活动为主的快速康复外科是安全和可行的,可明显减少并发症的发生率及缩短住院时间。
关键词:快速康复外科;胰腺;手术;护理
在传统外科术前及术后,前后均要经历1周左右的禁食,这常对患者胃肠道功能及患者的营养状况带来一定的影响。快速康复外科(fast- track surgery,FTS)理念提出采用一系列措施以阻滞或减轻围手术期患者的应激反应,加速其术后康复,缩短住院时间。该研究针对胰腺术后患者随机分为快速康复外科组及常规护理组,观察两组康复情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料我院自2011年6月至2013年5月期间行胰腺手术患者进行随机对照分为快速康复外科组及常规护理组。均采用术前6小时禁食,术前2小时禁水。
1.2排除标准:1.年龄小于18岁;2.孕妇。3.痴呆。4.腹腔镜手术。5.没有能力经口进食或者活动能力的患者。6.不同意进行该项研究的患者。
1.3 快速康复组:术后第一天:病人一天至少活动4次,经口进食少量清水。应用止痛泵。第二天。一天至少活动4次,清淡饮食。三天。持续 活动,扩展饮食,停用止痛泵。四天,正常饮食。
1.4 常规组:术后给予静脉营养,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,后过渡为半流质、普食;术后卧床3~ 4 d,待机体状况好转后下床活動。
1.5 预防感染:术前半小时应用一次,手术超过4小时术中再应用一次。应用低分子肝素预防血栓形成,胰液分泌抑制剂奥曲肽。
1.6 出院标准:1.口服药可控制疼痛。2.无恶心。3.已排气或排便。4.可食用固定食物。5.无相应并发症。6..病人同意出院
2.结果
2.1 患者一般资料结果:快速康复外科组78例,平均年龄67.2岁,区间(28-75);男 48女30;常规护理组70例,平均年龄65.7岁,区间(30-78)男40,女30。快速康复外科组:恶性肿瘤48例 良性肿瘤8例,胰腺炎22例。常规护理组:恶性肿瘤40例 良性肿瘤10例,胰腺炎20例。
2.2 观察结果:两组患者肛门排气时间,排便时间等观察指标结果见表1,两组各指标间差别均有统计学意义(P <0.05)。快速康复外科组术后发生腹胀5例,恶心呕吐5例,肺部感染2例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为16.5%;对照组术后发生腹胀15例,恶心呕吐3例,尿潴留3例,肺部感染5例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为38.6%。两组术后总体并发症发生率间差别有统计学意义(P < 0105)。但是快速康复组恶心呕吐发生率高于对照组,无统计学意义。住院期间死亡每组各一例。
表1.两组术后观察指标对比表格
指标
组别 肛门排气时间(h) 排便时间(h) 输液时间(d) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)
快速康复外科组
常规护理组 24±10
50±17 45±7
79±12 5±4
9±5 6±3
11±4 9±3
15±5
3.讨论
近十年来,很多医学机构研究关于外科术后围手术期护理如何加快恢复问题,随着对人体围术期生理机能研究的深入,发现腹腔手术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠。未经手术干预的小肠蠕动和吸收功能在术后4~8 h 就已完全恢复,术后6~12 h 即可接受肠内营养,同时能更快地促进肠道功能恢复,基于这些研究提出了快速康复外科的理念[1]。
快速康复外科主要包括两方面,即术后早期活动及早期进食。其中术后早期活动是外科术后快速康复的一个干预性措施,大部分研究认为术后早期活应该被应用于ICU术后常规护理中[2]。腹部术后的患者是主要是禁食为主。近年来,人们提出一个新的观点,腹部术后早期进食,通过肠道给予人体提供营养所需,比经过肠道外营养的患者更好的生理反应及较低的并发症发生率。
胰腺切除手术一直被认为是具有高的术后死亡率,但是随着医学技术的进步,术中及术后住院期间死亡率低于5%。但是术后发病率仍然较高,在30%到60%之间。其术后平均住院时间一般在12到17天。在我们应用的快速康复外科理念的研究后发现,其可明显缩短住院时间,降低患者医疗费用,同时具有较低的并发症发生率,与其他俩个关于胰腺手术相关研究得出相同结论。其中术后疼痛限制了患者的呼吸和肢体活动,加之患者对术后活动引起的出血、呼吸和心搏加速的恐惧,所以对患者耐心的宣教工作及患者的配合至关重要。我们发现早期活动确实会增加发生恶心呕吐的机率,配合止吐止痛措施也很重要。
较长时间卧床导致增加肌肉萎缩,削弱肺功能,并且增加肺栓塞的可能。患者术后早下床活动,可增加肠蠕动,促进消化功能的早期恢复,增进食欲,促进营养的吸收,增强抵抗力,加快体质恢复,同时加速创伤部位的血液循环,促进创口愈合,减少并发症的发生。
总之,在胰腺手术中应用早期进食早期活动的快速康复外科理念是安全并可行的,其可明显提高术后患者康复,加快恢复胃肠功能,降低并发症发生率,缩短住院时间。
参考文献:
[1]Kehlet H,Wilmore DW(2002)Multimodal strategies to improvesurgical outcome. Am J Surg 183:630–641.
[2]O'Connor ED,Walsham J(2009)Should we mobilise critically ill patients? A review. Crit Care Resusc 11:290–300。
关键词:快速康复外科;胰腺;手术;护理
在传统外科术前及术后,前后均要经历1周左右的禁食,这常对患者胃肠道功能及患者的营养状况带来一定的影响。快速康复外科(fast- track surgery,FTS)理念提出采用一系列措施以阻滞或减轻围手术期患者的应激反应,加速其术后康复,缩短住院时间。该研究针对胰腺术后患者随机分为快速康复外科组及常规护理组,观察两组康复情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料我院自2011年6月至2013年5月期间行胰腺手术患者进行随机对照分为快速康复外科组及常规护理组。均采用术前6小时禁食,术前2小时禁水。
1.2排除标准:1.年龄小于18岁;2.孕妇。3.痴呆。4.腹腔镜手术。5.没有能力经口进食或者活动能力的患者。6.不同意进行该项研究的患者。
1.3 快速康复组:术后第一天:病人一天至少活动4次,经口进食少量清水。应用止痛泵。第二天。一天至少活动4次,清淡饮食。三天。持续 活动,扩展饮食,停用止痛泵。四天,正常饮食。
1.4 常规组:术后给予静脉营养,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,后过渡为半流质、普食;术后卧床3~ 4 d,待机体状况好转后下床活動。
1.5 预防感染:术前半小时应用一次,手术超过4小时术中再应用一次。应用低分子肝素预防血栓形成,胰液分泌抑制剂奥曲肽。
1.6 出院标准:1.口服药可控制疼痛。2.无恶心。3.已排气或排便。4.可食用固定食物。5.无相应并发症。6..病人同意出院
2.结果
2.1 患者一般资料结果:快速康复外科组78例,平均年龄67.2岁,区间(28-75);男 48女30;常规护理组70例,平均年龄65.7岁,区间(30-78)男40,女30。快速康复外科组:恶性肿瘤48例 良性肿瘤8例,胰腺炎22例。常规护理组:恶性肿瘤40例 良性肿瘤10例,胰腺炎20例。
2.2 观察结果:两组患者肛门排气时间,排便时间等观察指标结果见表1,两组各指标间差别均有统计学意义(P <0.05)。快速康复外科组术后发生腹胀5例,恶心呕吐5例,肺部感染2例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为16.5%;对照组术后发生腹胀15例,恶心呕吐3例,尿潴留3例,肺部感染5例,胰腺吻合口漏 1,术后并发症发生率为38.6%。两组术后总体并发症发生率间差别有统计学意义(P < 0105)。但是快速康复组恶心呕吐发生率高于对照组,无统计学意义。住院期间死亡每组各一例。
表1.两组术后观察指标对比表格
指标
组别 肛门排气时间(h) 排便时间(h) 输液时间(d) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)
快速康复外科组
常规护理组 24±10
50±17 45±7
79±12 5±4
9±5 6±3
11±4 9±3
15±5
3.讨论
近十年来,很多医学机构研究关于外科术后围手术期护理如何加快恢复问题,随着对人体围术期生理机能研究的深入,发现腹腔手术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠。未经手术干预的小肠蠕动和吸收功能在术后4~8 h 就已完全恢复,术后6~12 h 即可接受肠内营养,同时能更快地促进肠道功能恢复,基于这些研究提出了快速康复外科的理念[1]。
快速康复外科主要包括两方面,即术后早期活动及早期进食。其中术后早期活动是外科术后快速康复的一个干预性措施,大部分研究认为术后早期活应该被应用于ICU术后常规护理中[2]。腹部术后的患者是主要是禁食为主。近年来,人们提出一个新的观点,腹部术后早期进食,通过肠道给予人体提供营养所需,比经过肠道外营养的患者更好的生理反应及较低的并发症发生率。
胰腺切除手术一直被认为是具有高的术后死亡率,但是随着医学技术的进步,术中及术后住院期间死亡率低于5%。但是术后发病率仍然较高,在30%到60%之间。其术后平均住院时间一般在12到17天。在我们应用的快速康复外科理念的研究后发现,其可明显缩短住院时间,降低患者医疗费用,同时具有较低的并发症发生率,与其他俩个关于胰腺手术相关研究得出相同结论。其中术后疼痛限制了患者的呼吸和肢体活动,加之患者对术后活动引起的出血、呼吸和心搏加速的恐惧,所以对患者耐心的宣教工作及患者的配合至关重要。我们发现早期活动确实会增加发生恶心呕吐的机率,配合止吐止痛措施也很重要。
较长时间卧床导致增加肌肉萎缩,削弱肺功能,并且增加肺栓塞的可能。患者术后早下床活动,可增加肠蠕动,促进消化功能的早期恢复,增进食欲,促进营养的吸收,增强抵抗力,加快体质恢复,同时加速创伤部位的血液循环,促进创口愈合,减少并发症的发生。
总之,在胰腺手术中应用早期进食早期活动的快速康复外科理念是安全并可行的,其可明显提高术后患者康复,加快恢复胃肠功能,降低并发症发生率,缩短住院时间。
参考文献:
[1]Kehlet H,Wilmore DW(2002)Multimodal strategies to improvesurgical outcome. Am J Surg 183:630–641.
[2]O'Connor ED,Walsham J(2009)Should we mobilise critically ill patients? A review. Crit Care Resusc 11:290–300。