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[专家简介]袁振芳北京大学第一医院内分泌科医学博士，硕士研究生导师，中华内分泌学会青年委员。长期从事内分泌学、糖尿病与肥胖的临床和基础研究。
一、为什么说化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要？
糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗死是“等危症”，意思就是它们對生命的危害是相等的。
大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，血糖有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。因此很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？
其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过7毫摩尔，升或（和）“餐后血糖”超过11.1毫摩尔/升就是糖尿病了。
糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖指标越高，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说，尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好不好，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反映血糖的平均水平了。
血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为3个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时问。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前3个月的血糖波动情况。
正常人“糖化血红蛋白”在6%以下。这个检验對评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。另外，糖尿病對人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。
二、血糖高是不是都要吃药？
糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。
是不是需要吃药来降血糖，不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在3个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保护、保存胰岛功能。
如果已经到了药物治疗阶段，首先要分清是1型还是2型，如果是1型，首先是选择胰岛素；如果是2型，要根据糖尿病的性质和药物治疗的原理来选择用药。
三、血糖指标也要因年龄而异吗？
经常有病人问，吃药之后血糖降下来了，空腹7.7，餐后11.9，觉得可以不用药了。其实这要因年龄而异，如果您70岁了，这个指标还凑合；如果您40岁，这个指标就太差了，如果加上饮食和运动也还不能控制，就一定要坚持用药。达到空腹小于6，餐后小于8，这是年轻人的目标；空腹小于8，餐后小于10，这是老年人的标准。
四、哪种降糖药更适合你？
降糖药分五大类：第一类是磺脲类降糖药，第二类是非磺脲类降糖药，这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适用于胰岛素相對缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相對突出，所以他们适合选择用此类药。
第三类双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。
第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但對胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较合适。
第五类糖苷酶抑制剂，这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作用轻微，引起低血糖发生率低，一些不吃主食就像没吃饭、一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。
有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。通常，降低糖化血红蛋白1%～2%就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。
当然，任何降糖药都不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。
五、需要经常查胰岛素水平么？
不用经常化验，刚得糖尿病的时候可能需要查一下，了解一下胰岛素的水平，或者是在治疗过程中治疗效果不好，需要了解胰岛功能，这时候需要做一些这方面的化验。
六、什么时候应该联合应用降糖药？
以前大家认为，先用一种药，且为小剂量，等血糖实在降不下来的时候再加另外一种药。现在认为，如果只用一种药，用药量加大，单种药物的副作用也会加大。如果联合用药，每种药物不必达到最大量，即可以从不同机制去降血糖，降血糖的效果优于单一药物的效果，同时又降低了用药的副作用。
实践也证明，早期联合用药，更容易使血糖达标，也降低了长期服药的合并症，所以现在强调“早期联合，早期治疗”。
选择的方案很多，如双胍类 磺脲类或非磺脲类促泌剂、双胍类 糖苷酶抑制剂、双胍类 胰岛素增敏剂、磺脲类或非磺脲类促泌剂 胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂，或以上三种或四种的联合。只要病人没有使用药物的禁忌证，降血糖达标就是服药的目的。当然，达标的最终目的是减少并发症，提高生活质量，延长寿命。
七、为什么说打胰岛素是节约自己的“资源”？
以前的治疗都是在应用口服降糖药血糖实在降不下来了，才用胰岛素，现在这种观念早已改变。即使是初发糖尿病，若血糖很高，比如空腹血糖超过10，就可以选择胰岛素治疗。
因为血糖高的时候，胰岛功能受葡萄糖毒性作用，药物降糖效果很差，先选用胰岛素，自身的胰岛功能就能得到休息和恢复，以后再去选口服药。
所以现在选择胰岛素的时机，并不是应用各种降糖药后血糖仍然不下降的最后选择。刚得了糖尿病便选择胰岛素进行治疗，最后转到口服治疗。很多人担心，打了胰岛素以后就要依赖一辈子了，自己就完全不分泌胰岛素了。其实不是，胰岛素就像“资源”一样，打了胰岛素，自己的胰岛素就可以留着以后用了，等于是在积攒自己的能源。
降压药、降糖药和哮喘时使用的激素，因为都属于长期服用，担心副作用或者上瘾有情可原。但吃不吃药需要算算“得失比”，血压不降、血糖不降的后患是心肌梗死、脑出血，任何一个都比药物的副作用严重得多。至于哮喘，很多病人为了少用激素忍着不吸，最后严重了只能去急诊室抢救，一针静脉注射的激素早就超过平时的吸入量了，是得不偿失的。
八、为什么低血糖的发生不容忽视？
降糖药物能引起低血糖，尤其是促胰岛素分泌剂。此外，活动量、进食量和药物的关系没处理好也会出现低血糖。
如果增加了活动量，而药物没有减，饮食也没有增加，这时候就可能发生低血糖。老年人发生低血糖的危险性比年轻人大，因为老年人對低血糖的应激能力差，除心慌、手抖、出汗，可能会很快发生昏迷，所以总提醒老年患者带一些吃的在身边，比如饼干、巧克力等以备急用。
为了防止低血糖的发生，要记住一个原则，吃药就吃饭，不吃饭就不吃药！胰岛素类药更是如此，如果今天打了胰岛素，就一定要吃饭！如果今天不想吃饭，就不要打胰岛素！
有一些双胍类药或胰岛素增敏剂类药，和吃饭的关系不是特别大，可以不吃饭也吃1片药，因为它不会马上降低血糖，不会引起低血糖。
由于老年人對低血糖的耐受比较差，为了避免低血糖的发生，在治疗上尽量使用作用温和的降糖药。
（编辑 祝健）
一、为什么说化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要？
糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗死是“等危症”，意思就是它们對生命的危害是相等的。
大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，血糖有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。因此很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？
其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过7毫摩尔，升或（和）“餐后血糖”超过11.1毫摩尔/升就是糖尿病了。
糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖指标越高，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说，尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好不好，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反映血糖的平均水平了。
血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为3个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时问。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前3个月的血糖波动情况。
正常人“糖化血红蛋白”在6%以下。这个检验對评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。另外，糖尿病對人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。
二、血糖高是不是都要吃药？
糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。
是不是需要吃药来降血糖，不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在3个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保护、保存胰岛功能。
如果已经到了药物治疗阶段，首先要分清是1型还是2型，如果是1型，首先是选择胰岛素；如果是2型，要根据糖尿病的性质和药物治疗的原理来选择用药。
三、血糖指标也要因年龄而异吗？
经常有病人问，吃药之后血糖降下来了，空腹7.7，餐后11.9，觉得可以不用药了。其实这要因年龄而异，如果您70岁了，这个指标还凑合；如果您40岁，这个指标就太差了，如果加上饮食和运动也还不能控制，就一定要坚持用药。达到空腹小于6，餐后小于8，这是年轻人的目标；空腹小于8，餐后小于10，这是老年人的标准。
四、哪种降糖药更适合你？
降糖药分五大类：第一类是磺脲类降糖药，第二类是非磺脲类降糖药，这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适用于胰岛素相對缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相對突出，所以他们适合选择用此类药。
第三类双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。
第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但對胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较合适。
第五类糖苷酶抑制剂，这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作用轻微，引起低血糖发生率低，一些不吃主食就像没吃饭、一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。
有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。通常，降低糖化血红蛋白1%～2%就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。
当然，任何降糖药都不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。
五、需要经常查胰岛素水平么？
不用经常化验，刚得糖尿病的时候可能需要查一下，了解一下胰岛素的水平，或者是在治疗过程中治疗效果不好，需要了解胰岛功能，这时候需要做一些这方面的化验。
六、什么时候应该联合应用降糖药？
以前大家认为，先用一种药，且为小剂量，等血糖实在降不下来的时候再加另外一种药。现在认为，如果只用一种药，用药量加大，单种药物的副作用也会加大。如果联合用药，每种药物不必达到最大量，即可以从不同机制去降血糖，降血糖的效果优于单一药物的效果，同时又降低了用药的副作用。
实践也证明，早期联合用药，更容易使血糖达标，也降低了长期服药的合并症，所以现在强调“早期联合，早期治疗”。
选择的方案很多，如双胍类 磺脲类或非磺脲类促泌剂、双胍类 糖苷酶抑制剂、双胍类 胰岛素增敏剂、磺脲类或非磺脲类促泌剂 胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂，或以上三种或四种的联合。只要病人没有使用药物的禁忌证，降血糖达标就是服药的目的。当然，达标的最终目的是减少并发症，提高生活质量，延长寿命。
七、为什么说打胰岛素是节约自己的“资源”？
以前的治疗都是在应用口服降糖药血糖实在降不下来了，才用胰岛素，现在这种观念早已改变。即使是初发糖尿病，若血糖很高，比如空腹血糖超过10，就可以选择胰岛素治疗。
因为血糖高的时候，胰岛功能受葡萄糖毒性作用，药物降糖效果很差，先选用胰岛素，自身的胰岛功能就能得到休息和恢复，以后再去选口服药。
所以现在选择胰岛素的时机，并不是应用各种降糖药后血糖仍然不下降的最后选择。刚得了糖尿病便选择胰岛素进行治疗，最后转到口服治疗。很多人担心，打了胰岛素以后就要依赖一辈子了，自己就完全不分泌胰岛素了。其实不是，胰岛素就像“资源”一样，打了胰岛素，自己的胰岛素就可以留着以后用了，等于是在积攒自己的能源。
降压药、降糖药和哮喘时使用的激素，因为都属于长期服用，担心副作用或者上瘾有情可原。但吃不吃药需要算算“得失比”，血压不降、血糖不降的后患是心肌梗死、脑出血，任何一个都比药物的副作用严重得多。至于哮喘，很多病人为了少用激素忍着不吸，最后严重了只能去急诊室抢救，一针静脉注射的激素早就超过平时的吸入量了，是得不偿失的。
八、为什么低血糖的发生不容忽视？
降糖药物能引起低血糖，尤其是促胰岛素分泌剂。此外，活动量、进食量和药物的关系没处理好也会出现低血糖。
如果增加了活动量，而药物没有减，饮食也没有增加，这时候就可能发生低血糖。老年人发生低血糖的危险性比年轻人大，因为老年人對低血糖的应激能力差，除心慌、手抖、出汗，可能会很快发生昏迷，所以总提醒老年患者带一些吃的在身边，比如饼干、巧克力等以备急用。
为了防止低血糖的发生，要记住一个原则，吃药就吃饭，不吃饭就不吃药！胰岛素类药更是如此，如果今天打了胰岛素，就一定要吃饭！如果今天不想吃饭，就不要打胰岛素！
有一些双胍类药或胰岛素增敏剂类药，和吃饭的关系不是特别大，可以不吃饭也吃1片药，因为它不会马上降低血糖，不会引起低血糖。
由于老年人對低血糖的耐受比较差，为了避免低血糖的发生，在治疗上尽量使用作用温和的降糖药。
（编辑 祝健）