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[摘要]目的：评估普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的疗效。方法：将24例婴幼儿血管瘤初诊患者随机分成两组。治疗组：采用脉冲染料激光联合口服普萘洛尔药物治疗，激光间隔30d重复治疗，直至皮损完全消退。统计激光治疗次数和并发症情况；对照组：单纯采用脉冲染料激光治疗，间隔30d重复治疗，直至皮损消退，统计激光治疗次数和并发症。结果：治疗组激光治疗次数明显少于对照组，并发症发生率亦明显少于对照组。结论：普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗效明显，有很好的临床应用前景。
[关键词]婴幼儿血管瘤；普萘洛尔；脉冲染料激光
[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0043-02
Abstract： Objective To evaluate the outcome of propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas. Methods 24 cases of infantile hemangiomas patients were randomly divided into two groups.The treatment group received pulsed dye laser therapy combined with oral propranolol therapy.The treatment group use oral propranolol at the first one month，then combine pulsed dye laser therapy.Laser treatment was repeated monthly intervals，until the lesions disappeared completely.The control group received pulse dye laser therapy each month only.For both groups，the number of laser treatment and complications were recorded. Results The number of laser treatment significantly was less in treatment group than control group，and the incidence of complications were significantly less too. Conclusion Based on the results of this study，the effect of oral propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas is obvious.It has a good clinical application prospects.
Key words：infantile hemangiomas；Propranolol；Pulsed dye laser
婴幼儿血管瘤（Infantile Hemangiomas，IH），是婴幼儿最常见的良性肿瘤，系以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤。好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。新生儿发生率为1.1%～2.6%，男女比率1∶2～5[1]。位于头面部者可影响容貌， 严重者可因压迫邻近器官而影响视力和呼吸等，故常需早期干预治疗[2]。治疗方法有口服或瘤体内注射激素、硬化剂治疗、激光及手术等，均有一定缺点[3]。2008年，法国Bordeaux儿童医院leaute-labreze等首次报道了普萘洛尔对婴幼儿血管瘤有良好疗效，这一发现在医学界产生了巨大的影响，引起国际上应用普洛萘尔治疗血管瘤的研究热潮，2011年8月-2012年8月，笔者科室对婴幼儿血管瘤患儿采用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
婴幼儿血管瘤24例，其中男6例，女18例，年龄1～3个月，平均为1.8个月，均为初诊患者，未接受任何治疗，将病例随机分成治疗组和对照组，每组各12例。治疗组采用脉冲染料激光联合口服普萘洛尔药物治疗，激光间隔1个月后重复治疗，直至皮损完全消退，药物视情况坚持3～6个月；对照组单纯采用脉冲染料激光治疗，间隔1个月后重复治疗，直至皮损消退。随访12～18个月。
1.2 治疗方法
治疗组：脉冲染料激光治疗后住院给予常规血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图、B超等检查，无先天心脏病、心律失常、呼吸道感染、哮喘等疾病。药物剂量为第1天0.5mg/kg，第2天1.0mg/kg，第3天为2mg/kg，每日间隔12h服药，期间留院监测生命体征、血糖，正常者按第3天服药剂量继续服药，根据患儿体重调整药量，1月后复诊行激光治疗，间隔1个月1次激光治疗，直至皮损完全消退，统计治疗次数，观察皮损有无瘢痕等并发症；对照组：采用单纯激光治疗，间隔1个月后重复治疗，直至皮损完全消退，统计治疗次数及有无瘢痕等并发症。
所用激光设备为脉冲染料激光系统V-beam 595nm（美国美中互利公司），波长595nm，脉宽0.45～40ms，能量密度7～40J/cm2，光斑直径7mm，治疗以病灶组织变暗紫色为度。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计软件处理，进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组脉冲染料激光治疗次数为2～4次，平均为2.83次，表浅瘢痕1例；对照组激光治疗次数为5～10次，平均7.58次，表浅瘢痕5例。治疗组激光治疗次数明显少于对照组，治疗并发症明显少于对照组，采用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗效优于单纯激光治疗（见图1～2）。 3 讨论
婴幼儿血管瘤具有三个明显的发展阶段：快速增生期、退化期和伴有不同程度皮肤改变的退化末期。大多数血管瘤于出生后1周左右出现，初期表现为淡红色斑点，逐渐增大为红色草莓样突起或皮下肿块，即为快速增生期，可持续3～6个月[4]。目前，对于婴幼儿血管瘤倾向于积极治疗，而不是等待观察，往往家属没有足够重视，当瘤体组织增生较大时才来就诊，这就给激光治疗带来很大的困难。
脉冲染料激光作为血管性病变治疗的首选，具有较长的脉宽能缓和热凝固各种管径的血管，其组织穿透深度达0.3～1.2mm[5]，瘤体组织较大时，激光往往作用的是表浅组织，剩余未有作用的瘤体部分仍占大部，仍然具有很强的增生性，所以当我们在一边激光治疗婴幼儿血管瘤时，瘤体组织一边也在增生，效果不明显或者反而增大明显，只有当瘤体组织停止增生时激光才显示作用。这就使得激光疗程增长，次数增多。
普萘洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛、室上性心动过速及甲状腺机能亢进[6]。目前认为，普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制主要有促进血管收缩，瘤体缩小；抑制血管新生，瘤体停止生长；诱导内皮细胞凋亡，瘤体消退[7]。本组病例为婴幼儿血管瘤，年龄<3个月，瘤体增生还处于早期，当瘤体在体积及厚度还小时，及时阻止病灶增生，瘤体甚至在萎缩状态下，同时激光治疗，协同作用后瘤体治疗效果明显，缩短疗程，减少治疗次数，减少单纯激光多次治疗后可能带来的不良后果，同时服药时间缩短，减少服药可能带来的远、近期的不良反应[8]。所以，普萘洛尔联合脉冲染料激光在治疗早期的婴幼儿血管瘤具有很强的优越性，值得推广。
[参考文献]
[1]卫裴，梁杰，吴志贤，等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床效果观察[J].中国美容医学，2012，21（8）：36-37.
[2]刘海金，刘潜，傅忠，等.普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤21例[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3285-3287.
[3]秦中平，李克雷，刘学键，等.合并呼吸道梗阻的血管瘤和脉管畸形32例治疗分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2005，3（2）：142-144.
[4]Hoornweg MG，Smeulders MG，van der Horst CM.Prevalence and characteristics of haemangiomas in young childen[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149（44）：2455-2458.
[5]Wananukul S，Chatproedprai S.Ulcerated hemangiomas： clinical features and management [J].J Med Assoc Thai，2002，85（11）：1220-1225.
[6]冯进云，饶国洲，彭振辉，等.小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1584-1586.
[7]赵婧，鲁建云.普萘洛尔治疗血管瘤的作用机制及临床治疗的研究进展[J].中外医学研究，2012，10（14）：141-143.
[8]苑凯华，李勤，肖强，等.普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：138-140.
[收稿日期]2015-04-03 [修回日期]2015-06-23
编辑/李阳利
[关键词]婴幼儿血管瘤；普萘洛尔；脉冲染料激光
[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0043-02
Abstract： Objective To evaluate the outcome of propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas. Methods 24 cases of infantile hemangiomas patients were randomly divided into two groups.The treatment group received pulsed dye laser therapy combined with oral propranolol therapy.The treatment group use oral propranolol at the first one month，then combine pulsed dye laser therapy.Laser treatment was repeated monthly intervals，until the lesions disappeared completely.The control group received pulse dye laser therapy each month only.For both groups，the number of laser treatment and complications were recorded. Results The number of laser treatment significantly was less in treatment group than control group，and the incidence of complications were significantly less too. Conclusion Based on the results of this study，the effect of oral propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas is obvious.It has a good clinical application prospects.
Key words：infantile hemangiomas；Propranolol；Pulsed dye laser
婴幼儿血管瘤（Infantile Hemangiomas，IH），是婴幼儿最常见的良性肿瘤，系以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤。好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。新生儿发生率为1.1%～2.6%，男女比率1∶2～5[1]。位于头面部者可影响容貌， 严重者可因压迫邻近器官而影响视力和呼吸等，故常需早期干预治疗[2]。治疗方法有口服或瘤体内注射激素、硬化剂治疗、激光及手术等，均有一定缺点[3]。2008年，法国Bordeaux儿童医院leaute-labreze等首次报道了普萘洛尔对婴幼儿血管瘤有良好疗效，这一发现在医学界产生了巨大的影响，引起国际上应用普洛萘尔治疗血管瘤的研究热潮，2011年8月-2012年8月，笔者科室对婴幼儿血管瘤患儿采用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
婴幼儿血管瘤24例，其中男6例，女18例，年龄1～3个月，平均为1.8个月，均为初诊患者，未接受任何治疗，将病例随机分成治疗组和对照组，每组各12例。治疗组采用脉冲染料激光联合口服普萘洛尔药物治疗，激光间隔1个月后重复治疗，直至皮损完全消退，药物视情况坚持3～6个月；对照组单纯采用脉冲染料激光治疗，间隔1个月后重复治疗，直至皮损消退。随访12～18个月。
1.2 治疗方法
治疗组：脉冲染料激光治疗后住院给予常规血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图、B超等检查，无先天心脏病、心律失常、呼吸道感染、哮喘等疾病。药物剂量为第1天0.5mg/kg，第2天1.0mg/kg，第3天为2mg/kg，每日间隔12h服药，期间留院监测生命体征、血糖，正常者按第3天服药剂量继续服药，根据患儿体重调整药量，1月后复诊行激光治疗，间隔1个月1次激光治疗，直至皮损完全消退，统计治疗次数，观察皮损有无瘢痕等并发症；对照组：采用单纯激光治疗，间隔1个月后重复治疗，直至皮损完全消退，统计治疗次数及有无瘢痕等并发症。
所用激光设备为脉冲染料激光系统V-beam 595nm（美国美中互利公司），波长595nm，脉宽0.45～40ms，能量密度7～40J/cm2，光斑直径7mm，治疗以病灶组织变暗紫色为度。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计软件处理，进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组脉冲染料激光治疗次数为2～4次，平均为2.83次，表浅瘢痕1例；对照组激光治疗次数为5～10次，平均7.58次，表浅瘢痕5例。治疗组激光治疗次数明显少于对照组，治疗并发症明显少于对照组，采用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗效优于单纯激光治疗（见图1～2）。 3 讨论
婴幼儿血管瘤具有三个明显的发展阶段：快速增生期、退化期和伴有不同程度皮肤改变的退化末期。大多数血管瘤于出生后1周左右出现，初期表现为淡红色斑点，逐渐增大为红色草莓样突起或皮下肿块，即为快速增生期，可持续3～6个月[4]。目前，对于婴幼儿血管瘤倾向于积极治疗，而不是等待观察，往往家属没有足够重视，当瘤体组织增生较大时才来就诊，这就给激光治疗带来很大的困难。
脉冲染料激光作为血管性病变治疗的首选，具有较长的脉宽能缓和热凝固各种管径的血管，其组织穿透深度达0.3～1.2mm[5]，瘤体组织较大时，激光往往作用的是表浅组织，剩余未有作用的瘤体部分仍占大部，仍然具有很强的增生性，所以当我们在一边激光治疗婴幼儿血管瘤时，瘤体组织一边也在增生，效果不明显或者反而增大明显，只有当瘤体组织停止增生时激光才显示作用。这就使得激光疗程增长，次数增多。
普萘洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛、室上性心动过速及甲状腺机能亢进[6]。目前认为，普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制主要有促进血管收缩，瘤体缩小；抑制血管新生，瘤体停止生长；诱导内皮细胞凋亡，瘤体消退[7]。本组病例为婴幼儿血管瘤，年龄<3个月，瘤体增生还处于早期，当瘤体在体积及厚度还小时，及时阻止病灶增生，瘤体甚至在萎缩状态下，同时激光治疗，协同作用后瘤体治疗效果明显，缩短疗程，减少治疗次数，减少单纯激光多次治疗后可能带来的不良后果，同时服药时间缩短，减少服药可能带来的远、近期的不良反应[8]。所以，普萘洛尔联合脉冲染料激光在治疗早期的婴幼儿血管瘤具有很强的优越性，值得推广。
[参考文献]
[1]卫裴，梁杰，吴志贤，等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床效果观察[J].中国美容医学，2012，21（8）：36-37.
[2]刘海金，刘潜，傅忠，等.普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤21例[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3285-3287.
[3]秦中平，李克雷，刘学键，等.合并呼吸道梗阻的血管瘤和脉管畸形32例治疗分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2005，3（2）：142-144.
[4]Hoornweg MG，Smeulders MG，van der Horst CM.Prevalence and characteristics of haemangiomas in young childen[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149（44）：2455-2458.
[5]Wananukul S，Chatproedprai S.Ulcerated hemangiomas： clinical features and management [J].J Med Assoc Thai，2002，85（11）：1220-1225.
[6]冯进云，饶国洲，彭振辉，等.小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1584-1586.
[7]赵婧，鲁建云.普萘洛尔治疗血管瘤的作用机制及临床治疗的研究进展[J].中外医学研究，2012，10（14）：141-143.
[8]苑凯华，李勤，肖强，等.普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：138-140.
[收稿日期]2015-04-03 [修回日期]2015-06-23
编辑/李阳利