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中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)30-0049-02
[关键词]非小细胞肺癌：立体定向放射疗法：高龄：预后：护理
总结42例高龄非小细胞肺癌立体定向放射治疗的护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非小细胞肺癌初治患者42例，其中男29例、女13例：年龄75岁-86岁，中位年龄78岁；病期：工期2例、Ⅱ期6例、m 32例、Ⅳ期2例：病理诊断28例、细胞学诊断4例，临床诊断者10例：合并有老慢支、肺气肿者22例，合并肺心病心功能不全者13例；KPS评分50~70分者21例、≥70分者21例：中心型肺癌37例，周围型肺癌5例，均有可测量的临床观察指标。
1.2治疗方法
9例先行常规放疗，6-MVX线直线加速器放疗，照射野包括原发病灶、肺门、纵隔，前后对穿野照射，每次1.8~2.0GY，每周5次，剂量至30GY后行后程立体定向放射治疗。33例单行立体定向放疗。分割剂量每次3.0～4.0GY，一周3次，累计生物剂量50～64Gy,中位剂量56Gy。放疗结束时、疗后1个及其后每3个月复查胸部CT并进行常规体检。近期疗效参照WHO疗效评价标准，正常组织急性放射反应按RTOG。标准评价，生存期从治疗之日至死亡或末次随访时间。
1.3护理
1.3.1心理护理
对于肿瘤患者不仅要从生理学、护理学方面去护理照顾患者，更应从心理学角度做好护理工作。肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者，由于长期病患、自身生理功能、家庭、社会等因素导致孤独抑郁的心态较为显著，医护人员应针对不同患者、家庭情况，做好家属子女工作，配合医护人员共同做好患者的心理安抚、情绪稳定工作，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属多和病人沟通，排遣老人的孤独情绪，使老人感受到家庭的温暖：认真讲解放疗的重要性、必要性以及放疗反应的可愈性，安心治疗：向患者介绍放疗的方法、疗程、主要的放疗反应、需要配合的注意事项，让病人心中有数，解除焦虑情绪。
1.3.2放疗前的护理
大部分高龄肺癌患者往往合并有许多基础性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、肺气肿、肺心病等，放疗前向患者讲明既往疾病与放疗的关系与相互影响，应注重基础病治疗的序惯性及其对放疗的重要性，调节身体至最佳状态与相对稳态后接受放疗。戒烟、控制肺部感染，采取有利于呼吸的体位拍背、排痰。嘱患者放疗中保护好放射野皮肤和标志线，选用柔软舒适的纯棉内衣减少对皮肤的刺激，禁止在照射野内贴胶布、涂酒精、碘酒等刺激性消毒剂，勿用肥皂擦洗，避免对照射野皮肤的刺激，如局部发痒时，避免挠抓，要保证照射野皮肤的清洁干燥，防止感染。
1.3.3放疗过程中的护理
营养不良和代谢障碍是高龄患者的常见现象，高龄患者由于消化功能逐渐下降、肿瘤本身的消耗和放射治疗引起的食欲不振，容易发生营养不良甚至恶液质，因此饮食护理是护理的基础，必须重视饮食护理。主动了解患者的生活习惯、饮食和生活爱好，与营养师一起共同制定不同治疗时期个体化的食谱，给病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，食物应细、软、烂。同时应做好口腔护理，保持食道清洁，防止放射性食管炎的发生。有心肺功能疾病的患者，放射性心、肺损伤的护理是高龄肺癌患者放疗护理的重点和关键。一方面在治疗计划设计时，减少心肺受照体积、给与适当放疗剂量，切记大面积、大剂量照射，同时应注意休息、吸氧、排痰、控制肺部感染、改善血液循环和心脏自身血液供应、清热润肺和营养心肌药物应用等。骨髓移植者及时给予升白药物应用，并预防感冒。
1.4出院指导
放疗结束后围绕防病保健和加强自我护理能力为主题开展出院宣教，包括休养环境空气清新、生活规律、情绪稳定、避免劳累、戒烟戒酒。加强基础病治疗，注意饮食调理，适度活动，提高免疫力，预防感冒，定期复查随访，出现异常随时来诊。
2结果
近期疗效：CRl6例，PRl9例，SD5例，PD2例，有效率(CR+PR)83.3％。随访至2011年5月，随访率100％。全组生存时间3^49个月，1年生存率为66.7％(28/42)，中位生存期为11个月，中位疾病进展时间为5.6个月。8例年龄大于80岁者3例生存12月以上，1例超过4年仍生存。主要毒副反应为骨髓抑制、肺炎、心脏损伤。治疗后白细胞下降率为40.5％(17/42)，放射性肺炎为66.7％(27/42)，放射性心脏损伤28.6％(12/42)，其中，心律失常5例、心绞痛3例、心肌梗死3例、心包炎1例，无治疗相关性死亡。
3体会
随着社会人口的老龄化，老年人群的肺癌发病率呈上升趋势，放疗尤其是精确放疗已成为老年肺癌患者的主要治疗手段。从老年病学的观点分析，衰老过程涉及人体生理功能、精神状态和认知能力的改变，同时伴随慢性疾病的增加，机体的老化意味多器官功能的进行性丧失，由此出现对外来打击耐受性的下降，尤其是高龄肺癌患者，往往合并严重心肺疾病，给临床治疗带来困难。同时肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者，由于长期病患、自身生理机能、家庭、社会等因素导致孤独抑郁的心态较为显著，因此，充分了解高龄肺癌患者的生理心理特点，制定详细的治疗护理计划，给予患者充分的心理支持，使患者能积极配合治疗和护理，才能保证放疗计划的顺利完成。
[关键词]非小细胞肺癌：立体定向放射疗法：高龄：预后：护理
总结42例高龄非小细胞肺癌立体定向放射治疗的护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非小细胞肺癌初治患者42例，其中男29例、女13例：年龄75岁-86岁，中位年龄78岁；病期：工期2例、Ⅱ期6例、m 32例、Ⅳ期2例：病理诊断28例、细胞学诊断4例，临床诊断者10例：合并有老慢支、肺气肿者22例，合并肺心病心功能不全者13例；KPS评分50~70分者21例、≥70分者21例：中心型肺癌37例，周围型肺癌5例，均有可测量的临床观察指标。
1.2治疗方法
9例先行常规放疗，6-MVX线直线加速器放疗，照射野包括原发病灶、肺门、纵隔，前后对穿野照射，每次1.8~2.0GY，每周5次，剂量至30GY后行后程立体定向放射治疗。33例单行立体定向放疗。分割剂量每次3.0～4.0GY，一周3次，累计生物剂量50～64Gy,中位剂量56Gy。放疗结束时、疗后1个及其后每3个月复查胸部CT并进行常规体检。近期疗效参照WHO疗效评价标准，正常组织急性放射反应按RTOG。标准评价，生存期从治疗之日至死亡或末次随访时间。
1.3护理
1.3.1心理护理
对于肿瘤患者不仅要从生理学、护理学方面去护理照顾患者，更应从心理学角度做好护理工作。肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者，由于长期病患、自身生理功能、家庭、社会等因素导致孤独抑郁的心态较为显著，医护人员应针对不同患者、家庭情况，做好家属子女工作，配合医护人员共同做好患者的心理安抚、情绪稳定工作，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属多和病人沟通，排遣老人的孤独情绪，使老人感受到家庭的温暖：认真讲解放疗的重要性、必要性以及放疗反应的可愈性，安心治疗：向患者介绍放疗的方法、疗程、主要的放疗反应、需要配合的注意事项，让病人心中有数，解除焦虑情绪。
1.3.2放疗前的护理
大部分高龄肺癌患者往往合并有许多基础性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、肺气肿、肺心病等，放疗前向患者讲明既往疾病与放疗的关系与相互影响，应注重基础病治疗的序惯性及其对放疗的重要性，调节身体至最佳状态与相对稳态后接受放疗。戒烟、控制肺部感染，采取有利于呼吸的体位拍背、排痰。嘱患者放疗中保护好放射野皮肤和标志线，选用柔软舒适的纯棉内衣减少对皮肤的刺激，禁止在照射野内贴胶布、涂酒精、碘酒等刺激性消毒剂，勿用肥皂擦洗，避免对照射野皮肤的刺激，如局部发痒时，避免挠抓，要保证照射野皮肤的清洁干燥，防止感染。
1.3.3放疗过程中的护理
营养不良和代谢障碍是高龄患者的常见现象，高龄患者由于消化功能逐渐下降、肿瘤本身的消耗和放射治疗引起的食欲不振，容易发生营养不良甚至恶液质，因此饮食护理是护理的基础，必须重视饮食护理。主动了解患者的生活习惯、饮食和生活爱好，与营养师一起共同制定不同治疗时期个体化的食谱，给病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，食物应细、软、烂。同时应做好口腔护理，保持食道清洁，防止放射性食管炎的发生。有心肺功能疾病的患者，放射性心、肺损伤的护理是高龄肺癌患者放疗护理的重点和关键。一方面在治疗计划设计时，减少心肺受照体积、给与适当放疗剂量，切记大面积、大剂量照射，同时应注意休息、吸氧、排痰、控制肺部感染、改善血液循环和心脏自身血液供应、清热润肺和营养心肌药物应用等。骨髓移植者及时给予升白药物应用，并预防感冒。
1.4出院指导
放疗结束后围绕防病保健和加强自我护理能力为主题开展出院宣教，包括休养环境空气清新、生活规律、情绪稳定、避免劳累、戒烟戒酒。加强基础病治疗，注意饮食调理，适度活动，提高免疫力，预防感冒，定期复查随访，出现异常随时来诊。
2结果
近期疗效：CRl6例，PRl9例，SD5例，PD2例，有效率(CR+PR)83.3％。随访至2011年5月，随访率100％。全组生存时间3^49个月，1年生存率为66.7％(28/42)，中位生存期为11个月，中位疾病进展时间为5.6个月。8例年龄大于80岁者3例生存12月以上，1例超过4年仍生存。主要毒副反应为骨髓抑制、肺炎、心脏损伤。治疗后白细胞下降率为40.5％(17/42)，放射性肺炎为66.7％(27/42)，放射性心脏损伤28.6％(12/42)，其中，心律失常5例、心绞痛3例、心肌梗死3例、心包炎1例，无治疗相关性死亡。
3体会
随着社会人口的老龄化，老年人群的肺癌发病率呈上升趋势，放疗尤其是精确放疗已成为老年肺癌患者的主要治疗手段。从老年病学的观点分析，衰老过程涉及人体生理功能、精神状态和认知能力的改变，同时伴随慢性疾病的增加，机体的老化意味多器官功能的进行性丧失，由此出现对外来打击耐受性的下降，尤其是高龄肺癌患者，往往合并严重心肺疾病，给临床治疗带来困难。同时肿瘤患者往往具有消极绝望、焦虑恐惧、孤独抑郁等心理状态，尤其是高龄肿瘤患者，由于长期病患、自身生理机能、家庭、社会等因素导致孤独抑郁的心态较为显著，因此，充分了解高龄肺癌患者的生理心理特点，制定详细的治疗护理计划，给予患者充分的心理支持，使患者能积极配合治疗和护理，才能保证放疗计划的顺利完成。