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摘要：目的：总结食管癌患者联合放化疗的毒副反应及相关健康教育。方法：36例食道癌患者在联合放化疗期间可能出现和已经出现的不良反应，进行对症护理。结果：通过36例患者的临床观察，均出现不同程度的毒性反应，以食道、胃肠道、血液、皮肤反应发生率高。结论：经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理，36例患者因放化疗引起的毒副反应明显减轻，均未影响治疗的继续进行。
关键词：食管癌；放射治疗/化学治疗；健康教育
食道癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食道癌手术治疗有明确地适应证，因此能根治手术治疗的患者仅占全部患者的1/4。已有资料表明联合放化疗不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，2010年10月至2010年12月我们开始对36例晚期食道癌患者联合放化疗中施行相对应的健康教育，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年8月至2012年10月行联合放化疗的36例食道癌患者，男28例，女8例；年龄43岁～72岁，平均年龄59岁。鳞癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放化疗禁忌证。
1.2治疗方案放疗采用直线加速器x线外照射，在模拟机下定位行食管加双侧锁骨上前野照射DT 4000 CGY/20F/4周后，改食管野加量2000CGY～3000CGY/10次/月～15次/月.化疗在放疗第1天，多西他赛按120 mg/m2溶于5%葡萄糖250 ml静脉点滴大于1h；第2天顺铂80mg/m2加生理盐水500ml稀释后静脉点滴，21 d为一个疗程。应用配合常规水化利尿止吐，以减轻肾毒性，每次化疗前常规予激素类药物口服，以减轻化疗反应。
2用药后不良反应统计
毒性反应参照WHO一般毒性反应分度标准进行评价。36例患者均出现不同程度的毒性反应，其中恶心、呕吐等胃肠道反应，Ⅰ度17例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例；白细胞下降，Ⅰ度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例；PLT减少Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例；Ⅰ度口腔黏膜反应5例，放射性皮炎16例，疲劳反应22例，肾毒性反应Ⅰ度3例，药液外渗1例，2例出现轻度超敏反应。
3健康教育
3.1心理护理晚期食道癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，对治疗过程、副反应、治疗效果不了解，患者对化疗大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应，加之随着治疗时毒性反应的出现，患者更容易产生悲观、失望的情绪，丧失治疗信心。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中。入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生和紧张感，放化疗中出现的毒副反应和注意事项，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，因此对于放化疗完全不必太紧张和恐惧。
3.2静脉护理化疗前应根据不同患者做好静脉选择，要有计划地选用弹性好、回流通畅、易于固定的外周小静脉开始穿刺，注意经常更换部位，以利于损伤静脉的恢复；如患者外周静脉条件较差，应采用深静脉置管用药，输液前、后需用肝素稀释液冲管，输液前回抽少量血液，通畅后方可进行静脉输液。
3.3给药过程中护理先建立静脉通道，在确保输液畅通无渗漏后，将多西他赛加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴。开始时，滴数宜慢15滴/min，观察20 min无过敏反应后调为40滴/min，化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。
3.4超敏反应及护理多西他赛超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，也可出现心脏毒性反应，重者血压下降和呼吸困难，本组有2例患者出现轻微超敏反应，用药后连续测量血压、脉搏、呼吸6h，做好护理纪录，同时注意观察患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑；如出现胸闷、呼吸困难、喘鸣等严重反应，应立即停止化疗就地抢救。
3.5骨髓抑制及护理放化疗都对骨髓均有不同程度的抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降20例，血小板下降13例，一般发生第二疗程化疗后。对白细胞减少的患者，嘱患者减少外出，注意个人卫生，注意天气的变化，以便添加衣服防止感冒，防止外伤，必要时按医嘱输血小板，对患者定期进行血象和骨髓检查［4］；注意安全，严防皮肤擦伤，及时遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射或输注血小板及成分血，加强升粒细胞和止血治疗。
3.6消化道反应及护理恶心呕吐、进食疼痛是食道癌放化疗常见的消化道反应，故36例患者均发生不同程度的进食疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，持续约1周时间；嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食，放疗3周～4周后，可采用半卧位，以防止胃液返流，减轻食管炎引起的胸骨后疼痛。
3.7放射性皮炎的护理放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应，本组有12例患者放射性皮炎均为I度，仅有4例为II度。首先做好放疗前健康宣教，避免烈日暴晒和严寒冷冻，皮肤脱屑切忌用手撕剥。I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂龙血竭或比亚芬等。
3.8肾毒性反应及护理顺铂大部分通过肾脏排泄，可损伤肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落，出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高，因此，应用顺铂时，给予充分的液体和利尿剂以保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。
3.9脱发的护理多西他赛及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，并从精神上给予支持，可通过戴帽子、假发来获得令人接受的外表形象。
3.10疲劳的护理由于放化疗都会引起患者疲劳乏力，其中有22例患者出现此反应，鼓励患者进食，多于患者交谈，嘱患者注意休息，避免过度劳累。
体会
放化疗是目前提高中晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法，但患者常因多种毒性反应而中断治疗，为保证患者能顺利完成治疗，提高治疗效果和患者的生活质量，系统有效地护理是非常必要的。本组36例联合放化疗的晚期食管癌患者，虽有不同程度的毒性反应，由于正确的治疗和精心的健康教育，无一例拖延疗程影响疗效，说明系统整体健康教育是完成放化疗的重要环节。
参考文献：
［1］殷蔚伯、谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和大学联合去出版社，2002：605.
［2］周际昌，李玉升.消化道癌，见：孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：320.
［3］李民馨.恶性肿瘤患者临床化疗的全方位护理［J］.实用护理杂志，2000，12（16）：1718.
［4］高艳秋.强烈化疗Ⅳ度骨髓抑制患者护理［J］.中华护理杂志，2000，359（11）：666668
关键词：食管癌；放射治疗/化学治疗；健康教育
食道癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食道癌手术治疗有明确地适应证，因此能根治手术治疗的患者仅占全部患者的1/4。已有资料表明联合放化疗不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，2010年10月至2010年12月我们开始对36例晚期食道癌患者联合放化疗中施行相对应的健康教育，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年8月至2012年10月行联合放化疗的36例食道癌患者，男28例，女8例；年龄43岁～72岁，平均年龄59岁。鳞癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放化疗禁忌证。
1.2治疗方案放疗采用直线加速器x线外照射，在模拟机下定位行食管加双侧锁骨上前野照射DT 4000 CGY/20F/4周后，改食管野加量2000CGY～3000CGY/10次/月～15次/月.化疗在放疗第1天，多西他赛按120 mg/m2溶于5%葡萄糖250 ml静脉点滴大于1h；第2天顺铂80mg/m2加生理盐水500ml稀释后静脉点滴，21 d为一个疗程。应用配合常规水化利尿止吐，以减轻肾毒性，每次化疗前常规予激素类药物口服，以减轻化疗反应。
2用药后不良反应统计
毒性反应参照WHO一般毒性反应分度标准进行评价。36例患者均出现不同程度的毒性反应，其中恶心、呕吐等胃肠道反应，Ⅰ度17例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例；白细胞下降，Ⅰ度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例；PLT减少Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例；Ⅰ度口腔黏膜反应5例，放射性皮炎16例，疲劳反应22例，肾毒性反应Ⅰ度3例，药液外渗1例，2例出现轻度超敏反应。
3健康教育
3.1心理护理晚期食道癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，对治疗过程、副反应、治疗效果不了解，患者对化疗大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应，加之随着治疗时毒性反应的出现，患者更容易产生悲观、失望的情绪，丧失治疗信心。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中。入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生和紧张感，放化疗中出现的毒副反应和注意事项，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，因此对于放化疗完全不必太紧张和恐惧。
3.2静脉护理化疗前应根据不同患者做好静脉选择，要有计划地选用弹性好、回流通畅、易于固定的外周小静脉开始穿刺，注意经常更换部位，以利于损伤静脉的恢复；如患者外周静脉条件较差，应采用深静脉置管用药，输液前、后需用肝素稀释液冲管，输液前回抽少量血液，通畅后方可进行静脉输液。
3.3给药过程中护理先建立静脉通道，在确保输液畅通无渗漏后，将多西他赛加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴。开始时，滴数宜慢15滴/min，观察20 min无过敏反应后调为40滴/min，化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。
3.4超敏反应及护理多西他赛超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，也可出现心脏毒性反应，重者血压下降和呼吸困难，本组有2例患者出现轻微超敏反应，用药后连续测量血压、脉搏、呼吸6h，做好护理纪录，同时注意观察患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑；如出现胸闷、呼吸困难、喘鸣等严重反应，应立即停止化疗就地抢救。
3.5骨髓抑制及护理放化疗都对骨髓均有不同程度的抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降20例，血小板下降13例，一般发生第二疗程化疗后。对白细胞减少的患者，嘱患者减少外出，注意个人卫生，注意天气的变化，以便添加衣服防止感冒，防止外伤，必要时按医嘱输血小板，对患者定期进行血象和骨髓检查［4］；注意安全，严防皮肤擦伤，及时遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射或输注血小板及成分血，加强升粒细胞和止血治疗。
3.6消化道反应及护理恶心呕吐、进食疼痛是食道癌放化疗常见的消化道反应，故36例患者均发生不同程度的进食疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，持续约1周时间；嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食，放疗3周～4周后，可采用半卧位，以防止胃液返流，减轻食管炎引起的胸骨后疼痛。
3.7放射性皮炎的护理放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应，本组有12例患者放射性皮炎均为I度，仅有4例为II度。首先做好放疗前健康宣教，避免烈日暴晒和严寒冷冻，皮肤脱屑切忌用手撕剥。I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂龙血竭或比亚芬等。
3.8肾毒性反应及护理顺铂大部分通过肾脏排泄，可损伤肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落，出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高，因此，应用顺铂时，给予充分的液体和利尿剂以保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。
3.9脱发的护理多西他赛及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，并从精神上给予支持，可通过戴帽子、假发来获得令人接受的外表形象。
3.10疲劳的护理由于放化疗都会引起患者疲劳乏力，其中有22例患者出现此反应，鼓励患者进食，多于患者交谈，嘱患者注意休息，避免过度劳累。
体会
放化疗是目前提高中晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法，但患者常因多种毒性反应而中断治疗，为保证患者能顺利完成治疗，提高治疗效果和患者的生活质量，系统有效地护理是非常必要的。本组36例联合放化疗的晚期食管癌患者，虽有不同程度的毒性反应，由于正确的治疗和精心的健康教育，无一例拖延疗程影响疗效，说明系统整体健康教育是完成放化疗的重要环节。
参考文献：
［1］殷蔚伯、谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和大学联合去出版社，2002：605.
［2］周际昌，李玉升.消化道癌，见：孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：320.
［3］李民馨.恶性肿瘤患者临床化疗的全方位护理［J］.实用护理杂志，2000，12（16）：1718.
［4］高艳秋.强烈化疗Ⅳ度骨髓抑制患者护理［J］.中华护理杂志，2000，359（11）：666668