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摘 要 目的：观察急性脑梗死时间控制高血压以后对预后的影响。
方法：选用随机的方法对54例急性脑梗死患者在急性期出现高血压的积极控制与目标控制管理，分别采用积极控制血压在正常范围与目标控制（SBP<200mmHg，DBP<120mmHg以内不采用降压），观察两组ADL预后变化情况。结果：54例患者（男28例，女26例）平均年龄64岁（58~79岁），治疗14天以后对患者的生活自理能力做一评价（ADL）评价。结果采用降压措施组的评分较目标管理组的分值有明显的差异。结论：在急性期脑梗死患者积极控制血压对患者的短期预后有不利影响。在急性期建议不需要积极控制血压，实行血压的目标管理对患者的预后有
积极的意义。
高血压病是脑血管疾病常见的危险因素，也是独立的危险因素。在因脑卒中入院的患者当中有75％~80％的患者存在高血压，约50％的患者有高血压病史,低血压患者仅低于5％。积极的控制入院时血压似乎与患者的预后有关。
我们观察了入院时积极控制患者血压与血压目标管理控制血压急性脑梗死患者的14天的生活自理能力状况有如下情况。
资料与方法
入组标准：①急性脑梗死患者诊断标准符合国家1996年脑血管疾病分类诊断标准［１］。②高血压：收缩压（SBP）大于140mmHg,舒张压(DBP)>90mmHg。③脑梗死急性发病在72小时内，头颅CT未见出血病灶；④分组方法采用随机数字法。
排除标准：①心衰;②严重冠心病;③肾功能不全;④B超提示有颈内动脉完全闭塞;⑤中度昏迷;⑥严重血管性痴呆;⑦曾经有过脑血管疾病或头颅CT有明显的软化灶存在。
病例选择：选择2006年7月~2006年8月之间我们院（三级医院）住院的急诊脑梗死首次发作的患者54例。其中男28例，女26例，平均年龄为62.45岁，年龄之间没有显著性差异。经头颅CT检查排除了脑出血或者其他疾病，24小时内CT未见异常或者24小时以后CT表现出低密度病灶的患者。
方法：用随机的方法将病员分为两组，治疗组与观察组，两组之间除降压以外治疗完全相同。治疗组血压只要大于正常范围就采用降压措施，药物为卡托普利片，观察组血压SBP>200mmHg或DBP>120mmHg采用卡托普利或者速尿降压。观察时间为14天。观察内容为ADL评分（组内用X±S）。
结 果
两组在入院后的ADL评价与住院14天以后的ADL评价结果见表。
讨 论
急性脑梗死是常见的脑血管疾病，病因也相对比较明确，高血压就是其中重要的致病因素。但是发生脑卒中以后的血压管理应该如何呢？从我们临床观察发现急性期脑梗死患者积极控制血压对患者的预后尤其是生活能力的恢复有不利影响。分析原因可能有如下几方面的原因。
首先急性脑梗死是急性应急过程，出现中枢性交感神经兴奋，伴有的神经内分泌机制变化，Cushing反射，心输出量增加，脑卒中并发症（尤其是疼痛、尿潴留）以及心脏压力感受器敏感性变化和脑心综合征等等原因出现的血压增高。缺血性脑梗死时，这些机制或者至少部分处于脑低灌注下的特殊保护反射，出现血压的增高。但是随着成功血管在通以后血压明显下降，说明脑梗死急性期出现的全身性高血压是机体的保护和应急反应，是有利于脑功能的恢复。
其次脑灌注取决于局部脑组织代谢的需求，并且通过自动调节而独立于全身血压，可以维持相对稳定的脑灌注压和脑血流量。但是在急性脑梗死状态下，脑血管调节功能受损，局部脑灌注不得不依赖于全身血压的调节,如此状况出现就将血压的升高提醒为应急反应或者是脑功能代偿的表达，发挥脑保护的功能。
第三，已经有研究间接表明，不要在急性卒中患者中过度降压，其结果与患者的转归不利,尤其在β-受体拮抗剂或CCB的作用为明显，可以使早期降压患者的病死率增高。所以提出目标管理的降压措施，尤其在SPB>200mmHg,DBP>120mmHg考虑降压的合理性。
第四，脑梗死发生以后出现的半暗带是临床治疗的主要目标之一，保护半暗带，提高血管腔内静水压，促进侧支循环通道的开放，增加缺血半暗带的灌注随着全身血压的增高而达到脑血流的增快，可以间接的达到脑保护和临床治疗的目标。临床中观察，出现低血压或者维持在正常血压的患者经常伴随出现痴呆、大小便功能障碍等情况。提示高血压状态的有利因素。
积极控制在急性脑梗死期间患者的血压，对患者的生活功能的恢复有不利的影响，对于卒中的缓解期积极控制血压是完全合理的，但是关于控制血压的目标、选择的药物、使用的时机以及生理功能的影响等因素不尽完善，还有病情的严重程度、脑梗死的范围，有无并发糖尿病以及病例较少等因素存在，需要在实践中继续完善，血压的目标管理是有一定借鉴意义的工作。
参考文献
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类.中华神经科杂志，1996，29：376~377
方法：选用随机的方法对54例急性脑梗死患者在急性期出现高血压的积极控制与目标控制管理，分别采用积极控制血压在正常范围与目标控制（SBP<200mmHg，DBP<120mmHg以内不采用降压），观察两组ADL预后变化情况。结果：54例患者（男28例，女26例）平均年龄64岁（58~79岁），治疗14天以后对患者的生活自理能力做一评价（ADL）评价。结果采用降压措施组的评分较目标管理组的分值有明显的差异。结论：在急性期脑梗死患者积极控制血压对患者的短期预后有不利影响。在急性期建议不需要积极控制血压，实行血压的目标管理对患者的预后有
积极的意义。
高血压病是脑血管疾病常见的危险因素，也是独立的危险因素。在因脑卒中入院的患者当中有75％~80％的患者存在高血压，约50％的患者有高血压病史,低血压患者仅低于5％。积极的控制入院时血压似乎与患者的预后有关。
我们观察了入院时积极控制患者血压与血压目标管理控制血压急性脑梗死患者的14天的生活自理能力状况有如下情况。
资料与方法
入组标准：①急性脑梗死患者诊断标准符合国家1996年脑血管疾病分类诊断标准［１］。②高血压：收缩压（SBP）大于140mmHg,舒张压(DBP)>90mmHg。③脑梗死急性发病在72小时内，头颅CT未见出血病灶；④分组方法采用随机数字法。
排除标准：①心衰;②严重冠心病;③肾功能不全;④B超提示有颈内动脉完全闭塞;⑤中度昏迷;⑥严重血管性痴呆;⑦曾经有过脑血管疾病或头颅CT有明显的软化灶存在。
病例选择：选择2006年7月~2006年8月之间我们院（三级医院）住院的急诊脑梗死首次发作的患者54例。其中男28例，女26例，平均年龄为62.45岁，年龄之间没有显著性差异。经头颅CT检查排除了脑出血或者其他疾病，24小时内CT未见异常或者24小时以后CT表现出低密度病灶的患者。
方法：用随机的方法将病员分为两组，治疗组与观察组，两组之间除降压以外治疗完全相同。治疗组血压只要大于正常范围就采用降压措施，药物为卡托普利片，观察组血压SBP>200mmHg或DBP>120mmHg采用卡托普利或者速尿降压。观察时间为14天。观察内容为ADL评分（组内用X±S）。
结 果
两组在入院后的ADL评价与住院14天以后的ADL评价结果见表。
讨 论
急性脑梗死是常见的脑血管疾病，病因也相对比较明确，高血压就是其中重要的致病因素。但是发生脑卒中以后的血压管理应该如何呢？从我们临床观察发现急性期脑梗死患者积极控制血压对患者的预后尤其是生活能力的恢复有不利影响。分析原因可能有如下几方面的原因。
首先急性脑梗死是急性应急过程，出现中枢性交感神经兴奋，伴有的神经内分泌机制变化，Cushing反射，心输出量增加，脑卒中并发症（尤其是疼痛、尿潴留）以及心脏压力感受器敏感性变化和脑心综合征等等原因出现的血压增高。缺血性脑梗死时，这些机制或者至少部分处于脑低灌注下的特殊保护反射，出现血压的增高。但是随着成功血管在通以后血压明显下降，说明脑梗死急性期出现的全身性高血压是机体的保护和应急反应，是有利于脑功能的恢复。
其次脑灌注取决于局部脑组织代谢的需求，并且通过自动调节而独立于全身血压，可以维持相对稳定的脑灌注压和脑血流量。但是在急性脑梗死状态下，脑血管调节功能受损，局部脑灌注不得不依赖于全身血压的调节,如此状况出现就将血压的升高提醒为应急反应或者是脑功能代偿的表达，发挥脑保护的功能。
第三，已经有研究间接表明，不要在急性卒中患者中过度降压，其结果与患者的转归不利,尤其在β-受体拮抗剂或CCB的作用为明显，可以使早期降压患者的病死率增高。所以提出目标管理的降压措施，尤其在SPB>200mmHg,DBP>120mmHg考虑降压的合理性。
第四，脑梗死发生以后出现的半暗带是临床治疗的主要目标之一，保护半暗带，提高血管腔内静水压，促进侧支循环通道的开放，增加缺血半暗带的灌注随着全身血压的增高而达到脑血流的增快，可以间接的达到脑保护和临床治疗的目标。临床中观察，出现低血压或者维持在正常血压的患者经常伴随出现痴呆、大小便功能障碍等情况。提示高血压状态的有利因素。
积极控制在急性脑梗死期间患者的血压，对患者的生活功能的恢复有不利的影响，对于卒中的缓解期积极控制血压是完全合理的，但是关于控制血压的目标、选择的药物、使用的时机以及生理功能的影响等因素不尽完善，还有病情的严重程度、脑梗死的范围，有无并发糖尿病以及病例较少等因素存在，需要在实践中继续完善，血压的目标管理是有一定借鉴意义的工作。
参考文献
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类.中华神经科杂志，1996，29：376~377