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【摘要】目的:探讨社区护理干预对心理障碍患者康复效果的影响。方法:对辖区内2009年1月到2011年1月痊愈出院的100例心理障碍患者为研究对象，进行系统社区护理，选取非辖区内同期出院的100例心理障碍患者为对照组，进行传统随访护理。结果:两组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01）。结论:社区康复护理能减少心理障碍患者复发，能提高患者的生活质量，减轻社会功能残疾程度。
【关键词】社区护理；心理障碍；康复效果
【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object, the system of community care, select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group, the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients, reducing the social function of the degree of disability.
【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects
【中图分类号】R7254 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0147-02
心理障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感异常高涨或低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重者可有精神病症状，如幻觉。妄想。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的分类标准，临床上常见的情感障碍包括抑郁发作、躁狂发作以及双向情感障碍等几种类型［1］。本组疾病人病程呈发作性特点，有反复发作倾向，病情较长,常影响家庭生活及社会的功能,严重的可导致自杀。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复的有效手段之一［2］。社区-家庭干预对精神病复发的关系越来越受到重视，社区康复护理是促进心理障碍患者早日康复、延缓社会退缩、早日回归社会的重要手段。我们对首发心理障碍患者进行了系统的社区康复护理取得了良好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本辖区内2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障碍症患者为研究对象，选取同期痊愈出院辖区外的100例心理障碍患者为对照组。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍诊断标准。②经住院治疗达精神症状基本消失，自知力部分恢复。③患者能理解指令性语言，并能遵照执行。④初中以上文化程度.研究组男42例，女58例，年龄(35.8±4.6)岁，病程(6.3±2.4)年，对照组男51例，女49例，年龄(36.5±3.7)岁，病程(6.1±2.1)年，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P＞0.05)。有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 社区护理组 患者痊愈出院后，由社区护士为其进行建档登记，并开始实施以下程序。
1.2.1.1 运用护理程序从事社区康复护理，社区护士通过家庭访视，电话联系、交谈、健康咨询及定期座谈会来掌握第一手资料，接着进行社区评估，如环境设施隐患，心理压力，社会应对能力与周围交谈能力，药物管理，症状自我监控知识，再进行分析诊断，制定相应的护理计划，适时对患者进行实施，并提供社会功能康复训练，社区护士教会家属及患者生活行为的技能训练。制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，帮助患者增强自理能力，学会应对生活中的压力。效果及时评价，对评价效果不理想方面重新评估，不断修订、充实调整计划内容。
1.2.1.2 利用家庭支持系统进行家庭干预。社区护士通过与家属的接触交流，找出家庭因素中存在的不足，并通过社区健康教育讲座等方式进行家庭教育培训，根据患者要求给予自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。向患者家属宣传精神病知识、用药原则，家庭应有态度和做法，调整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指导家属识别药物不良反应，复发先兆及相应处置事项，并及时制定、实施有效的护理措施。
1.2.1.3 利用社会支持系统，社区护士应鼓励病人遇到困惑时多向朋友或家人倾诉，鼓励病人主动接受亲戚、朋友、咨询机构的帮助，增加与亲友及外界人群的接触量，增加与各种团体的联系，并寻求社会团体的支持。并且社区护士通过走访患者单位、同事、朋友及所居住的居委会进行社区评估，找出存在的问题，如社会岐视、患者工作、工资及时进行干预，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.2.2 传统随访组 每3个月作1次家访，不作特殊指导，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.3 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
2组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01），说明通过社区康复护理影响患者及其家庭和社区环境，能减少心理障碍患者复发，本研究还显示通过社区康复护理，能明显提高社区心理障碍患者的生活质量，增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低，使社会功能残疾程度减轻。
3 讨论
心理障碍包括抑郁症和躁狂症等，药物治疗已取得了一定的成效，但当患者重新步入社会时，尤其是抑郁症患者如果社会家庭支持不足，不能有效地缓解各种应激所产生的压力，过多地指责病人，过度包涵及情感过多介入都会影响患者病情，导致复发率增高［3］。积极开展社会功能训练，利用各种有益的康复措施来促进患者的康复，恢复其社会职业功能，减少受损的程度，帮助患者达到满意的生活质量是精神科护理的重要内容［4］。根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，做到短期目标和长期目标相结合，增强患者自信心，提高治疗依从性，预防疾病复发，充分利用家庭、社会支持系统，纠正对精神病患者的错误观念，能减少心理障碍患者的复发率，并起到了减轻家庭社会经济负担及精神负担，稳定社会的作用。
参考文献
[1] 王志英,杨芳宇.精神病临床护理实用手册.北京：人民卫生出版社，2007.157
[2] 赵宝龙,沈静静,施永斌,等.精神分裂症患者家庭干预的3年随访［J］.中华精神科杂志,2000;33（4）：33
[3] 宋立升.心理教育性家庭干预在精神分裂症中的应用［J］.国外医学（精神病学分册），1990.17.140
[4] 董瑞兰,李全会,王素红,等.社会功能训练对住院男性精神分裂症患者康复效果的影响［J］.临床心身疾病杂志,2008；5：407
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心1
110045 辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室2
【关键词】社区护理；心理障碍；康复效果
【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object, the system of community care, select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group, the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients, reducing the social function of the degree of disability.
【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects
【中图分类号】R7254 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0147-02
心理障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感异常高涨或低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重者可有精神病症状，如幻觉。妄想。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的分类标准，临床上常见的情感障碍包括抑郁发作、躁狂发作以及双向情感障碍等几种类型［1］。本组疾病人病程呈发作性特点，有反复发作倾向，病情较长,常影响家庭生活及社会的功能,严重的可导致自杀。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复的有效手段之一［2］。社区-家庭干预对精神病复发的关系越来越受到重视，社区康复护理是促进心理障碍患者早日康复、延缓社会退缩、早日回归社会的重要手段。我们对首发心理障碍患者进行了系统的社区康复护理取得了良好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本辖区内2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障碍症患者为研究对象，选取同期痊愈出院辖区外的100例心理障碍患者为对照组。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍诊断标准。②经住院治疗达精神症状基本消失，自知力部分恢复。③患者能理解指令性语言，并能遵照执行。④初中以上文化程度.研究组男42例，女58例，年龄(35.8±4.6)岁，病程(6.3±2.4)年，对照组男51例，女49例，年龄(36.5±3.7)岁，病程(6.1±2.1)年，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P＞0.05)。有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 社区护理组 患者痊愈出院后，由社区护士为其进行建档登记，并开始实施以下程序。
1.2.1.1 运用护理程序从事社区康复护理，社区护士通过家庭访视，电话联系、交谈、健康咨询及定期座谈会来掌握第一手资料，接着进行社区评估，如环境设施隐患，心理压力，社会应对能力与周围交谈能力，药物管理，症状自我监控知识，再进行分析诊断，制定相应的护理计划，适时对患者进行实施，并提供社会功能康复训练，社区护士教会家属及患者生活行为的技能训练。制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，帮助患者增强自理能力，学会应对生活中的压力。效果及时评价，对评价效果不理想方面重新评估，不断修订、充实调整计划内容。
1.2.1.2 利用家庭支持系统进行家庭干预。社区护士通过与家属的接触交流，找出家庭因素中存在的不足，并通过社区健康教育讲座等方式进行家庭教育培训，根据患者要求给予自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。向患者家属宣传精神病知识、用药原则，家庭应有态度和做法，调整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指导家属识别药物不良反应，复发先兆及相应处置事项，并及时制定、实施有效的护理措施。
1.2.1.3 利用社会支持系统，社区护士应鼓励病人遇到困惑时多向朋友或家人倾诉，鼓励病人主动接受亲戚、朋友、咨询机构的帮助，增加与亲友及外界人群的接触量，增加与各种团体的联系，并寻求社会团体的支持。并且社区护士通过走访患者单位、同事、朋友及所居住的居委会进行社区评估，找出存在的问题，如社会岐视、患者工作、工资及时进行干预，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.2.2 传统随访组 每3个月作1次家访，不作特殊指导，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.3 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
2组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01），说明通过社区康复护理影响患者及其家庭和社区环境，能减少心理障碍患者复发，本研究还显示通过社区康复护理，能明显提高社区心理障碍患者的生活质量，增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低，使社会功能残疾程度减轻。
3 讨论
心理障碍包括抑郁症和躁狂症等，药物治疗已取得了一定的成效，但当患者重新步入社会时，尤其是抑郁症患者如果社会家庭支持不足，不能有效地缓解各种应激所产生的压力，过多地指责病人，过度包涵及情感过多介入都会影响患者病情，导致复发率增高［3］。积极开展社会功能训练，利用各种有益的康复措施来促进患者的康复，恢复其社会职业功能，减少受损的程度，帮助患者达到满意的生活质量是精神科护理的重要内容［4］。根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，做到短期目标和长期目标相结合，增强患者自信心，提高治疗依从性，预防疾病复发，充分利用家庭、社会支持系统，纠正对精神病患者的错误观念，能减少心理障碍患者的复发率，并起到了减轻家庭社会经济负担及精神负担，稳定社会的作用。
参考文献
[1] 王志英,杨芳宇.精神病临床护理实用手册.北京：人民卫生出版社，2007.157
[2] 赵宝龙,沈静静,施永斌,等.精神分裂症患者家庭干预的3年随访［J］.中华精神科杂志,2000;33（4）：33
[3] 宋立升.心理教育性家庭干预在精神分裂症中的应用［J］.国外医学（精神病学分册），1990.17.140
[4] 董瑞兰,李全会,王素红,等.社会功能训练对住院男性精神分裂症患者康复效果的影响［J］.临床心身疾病杂志,2008；5：407
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心1
110045 辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室2