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【摘要】目的:探究心理教育对预防精神分裂症复发的作用。方法:对2008年5月至2009年10月83例首次住院治疗并临床痊愈出院的精神分裂症患者（实际完成77例，6例脱落），按出院顺序分为研究组（41例）和对照组（36例）。两组均接受同样的药物维持治疗。研究组服用喹硫平（563±89）mg/d，对照组（591±76）mg/d，对研究组进行半年的心理教育;于试验前及1年后分别对两组的复发率、自知力评分和简明精神病评定量表（BPRS）J进行评定和比较. 结果研究组发病率（7%）低于对照组（25% p<0.05）；研究组自知力评分试验后[(2.6±0.9)分]略低于试验前[(3.0±1.1)分，p>0.05]，而对照组由（2.8±1.0）分升至（5.2±2.5）分（p<0.01）;研究组BPRS总分及主要因子分均低于对照组（p<0.01） 结论对缓解精神分裂症的患者进行心理教育，对预防疾病的病发可起到一定的作用。
【关键词】精神分裂症;心理教育;自知力;复发
Acomparative study of strengthening insight training to prevent schizophrenia relapse
Li yicui
【Abstract】Objective The purpose of this study was to explore the effect of psychologicaleducation in preventing relapse in schizophrenia patients。 MethedsThe subjects of the study was 77 schizophrenia patients who were treated in mental hospital for the first time and had clinically recovered。77 subjects were assigned into two groups by the discharge order.Both groups received the same drug treatment,average dosage :study group （563±89）mg/d;control group （591±76）mg/d ,but the psychology education were given to the study group for the first six months,and follow-up study was corried out after one year ,relapse rate ,the insighe scales,and the Brief Psychiatric Rating Scale was assessed in both group.Results Relapse rate was lower in the study group (7%) than in control groups （25% p<0.05）。In study group, the score of insight was lower after study(2.6±0.9) than before (3.0±1.1，p>0.05),but in control group,the score of insight was higher after study（5.2±2.5）than before （2.8±1.0,p<0.01）.The total score of BPRS and main factor were lower in the study group than in control group （p<0.01）.Conclusion Education for recovered schizophrenia insight be effective in relieving symptoms and reducing relapse rate.
【Keywords】Schizophrenia PsychotheropyInsightRelapse
【中圖分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0028-02
近几年来，研究心理治疗预防精神分裂症高发越来越多，也取得了一定的效果。高发主要侧重于自知力的评估、自知力与精神病症状严重程度的关系方面[1，2].有资料表明自知力对巩固疗效、防止高发有极其重要的意义[3]。我们采用宣讲精神卫生常识的方法进行心理教育，强化自知力训练进行对照研究如下。
1 对象和方法
1.1 对象:为2008年5月至2009年10月本院首次住院治疗并取得临床痊愈出院的精神分裂症患者，共83例，其中男性61例，女性22例。均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）[4]中精神分裂症的诊断标准。按出院顺序编号，将83例分为研究组（奇数）和对照组（偶数）。为保证男女比例均衡，男女患者分别入组。83例中有6例失访，实际完成77例。77例中研究组41例，其中男30例女11例;年龄（17～36）岁，平均（24±5）岁；病程3个月到6年，中位数为1.9年；住院17～98天，平均（66±18）天； 诊断：单纯型8例，偏执型18例，紧张型2例，青春型4例，其他型9例。对照组36例，其中男28例，女8例；年龄（16～38）岁，平均（25±5）岁，病程5个月至7年，中位数为1.7年，住院（12～123）天，平均（72±17）天；诊断：单纯型6例，偏执型16例，紧张型3例，青春型3例，其他型8例。两组上述各项指标的差异均无显著性（p>0.05）。
1.2 方法:
1.2.1采用简明精神病评定量表[5]（BPRS）：为18项1～7级评分法。由2名精神科主治医师（评定一致性Kappa=0.87）分别在试验前后对两组进行评分和比较。
1.2.2心理教育的具体方法：对研究组每周进行1~2次心理教育，每次10~30min。由一位医生对患者及其家属讲授精神卫生常识，并针对每个患者的症状着重讲解，帮助分析各种症状发生的原因、性质、表现形式等，鼓励患者定期写心得体会，并帮助患者分析，以提高患者对精神分裂症症状的认识能力。连续进行6个月在使患者初步掌握了简单的精神卫生常识后，随访1年，期间由患者（或家属）自行安排，必要时可找医生咨询.
1.2.3药物治疗研究组的喹硫平合并心理教育治疗。喹硫平剂量为（563±89）mg/d，对照组只以喹硫平治疗，剂量为（591±76）mg/d。
1.2.4统计方法：采用x2检验和μ检验。
2结果
2.1高发率：研究组3例（7%）复发，其病情加重达到CCMD-3精神分裂症的症状标准和严重程度标准。对照组有9例（25%）高发，两组比较差异有显著性（x2 =4.56，p<0.05）。
2.2自知力变化：试验前研究组为（3.0±1.1）分，对照组为（2.8±1.0）分，两组比较差异无显著性（μ=0.73，p>0.05）；而对照组评分则上升（μ=5.33，p<0.01）.表明采用心理教育方法强化自知力可起到一定作用。
2.3两组试验前后BPRS总分比较见表1
由表1 显示，试验前两组BPRS总分差异无显著性（μ=0.57,p＞0.05），试验后研究组低于对照组（μ=04.68,p＜0.01）；研究组和对照组试验后均高于试验前p＜0.01).
2.4研究组与对照组试验后BPRS主要因子分的比較( ±s)
由表2显示在试验后，研究组在情感障碍、猜疑心、敌意、异常思维内容方面的评分低于对照组，其中猜疑心和敌意两项变化最明显。
3 讨论
有资料表明患者接受教育的年限与自知力呈显著负相关[2]。我们认为，自知力的完整程度与患者所掌握的精神卫生常识关系更密切。因为完整的自知力还包括患者对疾病的批判力。如果患者对精神症状缺乏辨别力，也就谈不上批判力。因此通过宣讲精神卫生常识，帮助患者分析症状以提高他们对精神疾病的认识能力，从而强化自知力，这一方法较为实际。在研究中77例患者在试验前有一定的自知力；研究组（3.0±1.1）分，对照组（2.8±1.0）分。但由于对自身疾病缺乏实质性认识，自知力不稳定。尽管有药物维持整个过程，对照组自知力认存在障碍（5.2±2.5）分，与试验前相比差异有显著性（p<0.01）,对治疗缺乏主动性，复发率高（25%），表明恢复期残留症状教多，而研究组在接受心理教育后，自知力评分略低于试验前（μ=1.72，p>0.05）,对自身疾病的认识更加深刻，能积极主动治疗，复发率（7%）低于对照组（p<0.05）,BPRS总分和主要因子分均低于对照组（p<0.01）。表明残留症状较少，社会适应能力增强。但值得注意的是，试验后研究组BPRS总分也有上升（μ=2.6，p<0.01）.原因主要是患者接受了心理教育之后，对自身健康更关心。分析 在研究中采用的心理教育有一定的局限性，对不同分型的精神分裂症的患者所起的作用可能不同，有的亚型作用不明显，由于样本少，本研究中没有进行这方面的比较。
在研究结果表明，缓解期患者在药物维持治疗的同时，接受心理教育后可降低复发率。因而可以推测自知力可能是一种精神抵抗力,对精神分裂症复发有一定的预防作用。通过宣讲精神卫生常识强化自知力可以调动患者的主动性，自觉与疾病抗争，对防止精神分裂症复发所起作用是不可忽视的。由于受条件限制，此研究还存在一些问题，没有排除药物影响，心理教育方法可能缺乏可操作性，观察结果可能带有主观性，这些因素都可能影响研究结果.
参考文献
[1] 郑成畴 黄航 林致浮 精神分裂症患者自知力评估 临床精神医学杂志 1995，5：211～212
[2] 甘景梨 张方恒，刘欣喜等 精神分裂症自知力及其相关因子研究中华精神科杂志，1997，1:17～19
[3] 沈渔邨，主编.精神病学，第5版，北京：人民卫生出版社，2009，176
[4] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001，75
[5] 张明园 精神科评定量表手册长沙：湖南科学技术出版社，1993，93～94
作者单位：276000 山东省临沂市精神卫生中心
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】精神分裂症;心理教育;自知力;复发
Acomparative study of strengthening insight training to prevent schizophrenia relapse
Li yicui
【Abstract】Objective The purpose of this study was to explore the effect of psychologicaleducation in preventing relapse in schizophrenia patients。 MethedsThe subjects of the study was 77 schizophrenia patients who were treated in mental hospital for the first time and had clinically recovered。77 subjects were assigned into two groups by the discharge order.Both groups received the same drug treatment,average dosage :study group （563±89）mg/d;control group （591±76）mg/d ,but the psychology education were given to the study group for the first six months,and follow-up study was corried out after one year ,relapse rate ,the insighe scales,and the Brief Psychiatric Rating Scale was assessed in both group.Results Relapse rate was lower in the study group (7%) than in control groups （25% p<0.05）。In study group, the score of insight was lower after study(2.6±0.9) than before (3.0±1.1，p>0.05),but in control group,the score of insight was higher after study（5.2±2.5）than before （2.8±1.0,p<0.01）.The total score of BPRS and main factor were lower in the study group than in control group （p<0.01）.Conclusion Education for recovered schizophrenia insight be effective in relieving symptoms and reducing relapse rate.
【Keywords】Schizophrenia PsychotheropyInsightRelapse
【中圖分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0028-02
近几年来，研究心理治疗预防精神分裂症高发越来越多，也取得了一定的效果。高发主要侧重于自知力的评估、自知力与精神病症状严重程度的关系方面[1，2].有资料表明自知力对巩固疗效、防止高发有极其重要的意义[3]。我们采用宣讲精神卫生常识的方法进行心理教育，强化自知力训练进行对照研究如下。
1 对象和方法
1.1 对象:为2008年5月至2009年10月本院首次住院治疗并取得临床痊愈出院的精神分裂症患者，共83例，其中男性61例，女性22例。均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）[4]中精神分裂症的诊断标准。按出院顺序编号，将83例分为研究组（奇数）和对照组（偶数）。为保证男女比例均衡，男女患者分别入组。83例中有6例失访，实际完成77例。77例中研究组41例，其中男30例女11例;年龄（17～36）岁，平均（24±5）岁；病程3个月到6年，中位数为1.9年；住院17～98天，平均（66±18）天； 诊断：单纯型8例，偏执型18例，紧张型2例，青春型4例，其他型9例。对照组36例，其中男28例，女8例；年龄（16～38）岁，平均（25±5）岁，病程5个月至7年，中位数为1.7年，住院（12～123）天，平均（72±17）天；诊断：单纯型6例，偏执型16例，紧张型3例，青春型3例，其他型8例。两组上述各项指标的差异均无显著性（p>0.05）。
1.2 方法:
1.2.1采用简明精神病评定量表[5]（BPRS）：为18项1～7级评分法。由2名精神科主治医师（评定一致性Kappa=0.87）分别在试验前后对两组进行评分和比较。
1.2.2心理教育的具体方法：对研究组每周进行1~2次心理教育，每次10~30min。由一位医生对患者及其家属讲授精神卫生常识，并针对每个患者的症状着重讲解，帮助分析各种症状发生的原因、性质、表现形式等，鼓励患者定期写心得体会，并帮助患者分析，以提高患者对精神分裂症症状的认识能力。连续进行6个月在使患者初步掌握了简单的精神卫生常识后，随访1年，期间由患者（或家属）自行安排，必要时可找医生咨询.
1.2.3药物治疗研究组的喹硫平合并心理教育治疗。喹硫平剂量为（563±89）mg/d，对照组只以喹硫平治疗，剂量为（591±76）mg/d。
1.2.4统计方法：采用x2检验和μ检验。
2结果
2.1高发率：研究组3例（7%）复发，其病情加重达到CCMD-3精神分裂症的症状标准和严重程度标准。对照组有9例（25%）高发，两组比较差异有显著性（x2 =4.56，p<0.05）。
2.2自知力变化：试验前研究组为（3.0±1.1）分，对照组为（2.8±1.0）分，两组比较差异无显著性（μ=0.73，p>0.05）；而对照组评分则上升（μ=5.33，p<0.01）.表明采用心理教育方法强化自知力可起到一定作用。
2.3两组试验前后BPRS总分比较见表1
由表1 显示，试验前两组BPRS总分差异无显著性（μ=0.57,p＞0.05），试验后研究组低于对照组（μ=04.68,p＜0.01）；研究组和对照组试验后均高于试验前p＜0.01).
2.4研究组与对照组试验后BPRS主要因子分的比較( ±s)
由表2显示在试验后，研究组在情感障碍、猜疑心、敌意、异常思维内容方面的评分低于对照组，其中猜疑心和敌意两项变化最明显。
3 讨论
有资料表明患者接受教育的年限与自知力呈显著负相关[2]。我们认为，自知力的完整程度与患者所掌握的精神卫生常识关系更密切。因为完整的自知力还包括患者对疾病的批判力。如果患者对精神症状缺乏辨别力，也就谈不上批判力。因此通过宣讲精神卫生常识，帮助患者分析症状以提高他们对精神疾病的认识能力，从而强化自知力，这一方法较为实际。在研究中77例患者在试验前有一定的自知力；研究组（3.0±1.1）分，对照组（2.8±1.0）分。但由于对自身疾病缺乏实质性认识，自知力不稳定。尽管有药物维持整个过程，对照组自知力认存在障碍（5.2±2.5）分，与试验前相比差异有显著性（p<0.01）,对治疗缺乏主动性，复发率高（25%），表明恢复期残留症状教多，而研究组在接受心理教育后，自知力评分略低于试验前（μ=1.72，p>0.05）,对自身疾病的认识更加深刻，能积极主动治疗，复发率（7%）低于对照组（p<0.05）,BPRS总分和主要因子分均低于对照组（p<0.01）。表明残留症状较少，社会适应能力增强。但值得注意的是，试验后研究组BPRS总分也有上升（μ=2.6，p<0.01）.原因主要是患者接受了心理教育之后，对自身健康更关心。分析 在研究中采用的心理教育有一定的局限性，对不同分型的精神分裂症的患者所起的作用可能不同，有的亚型作用不明显，由于样本少，本研究中没有进行这方面的比较。
在研究结果表明，缓解期患者在药物维持治疗的同时，接受心理教育后可降低复发率。因而可以推测自知力可能是一种精神抵抗力,对精神分裂症复发有一定的预防作用。通过宣讲精神卫生常识强化自知力可以调动患者的主动性，自觉与疾病抗争，对防止精神分裂症复发所起作用是不可忽视的。由于受条件限制，此研究还存在一些问题，没有排除药物影响，心理教育方法可能缺乏可操作性，观察结果可能带有主观性，这些因素都可能影响研究结果.
参考文献
[1] 郑成畴 黄航 林致浮 精神分裂症患者自知力评估 临床精神医学杂志 1995，5：211～212
[2] 甘景梨 张方恒，刘欣喜等 精神分裂症自知力及其相关因子研究中华精神科杂志，1997，1:17～19
[3] 沈渔邨，主编.精神病学，第5版，北京：人民卫生出版社，2009，176
[4] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001，75
[5] 张明园 精神科评定量表手册长沙：湖南科学技术出版社，1993，93～94
作者单位：276000 山东省临沂市精神卫生中心
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文