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【摘 要】目的：对比基层医院开展腹腔镜治疗急性阑尾炎及传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾分析我院2012年1月份至2013年2月份收治的107例急性阑尾炎患者临床资料，其中腹腔镜治疗67例，常规开腹手术治疗40例，对比观察手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症及总治疗费用。结果：腹腔镜手术患者有更少的术中出血量（P<0.05）、更早的术后下床活动时间（P<0.05）、更少的术后住院时间（P<0.05）、更少的术后并发症（P<0.05），略高的治疗费用（P<0.05），类似的手术时间（P>0.05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤小，恢复快，值得在基层医院临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0472-02
基层医院作为我国医疗机构的基础，也是急诊病症患者首先就诊的医院，急性阑尾炎是临床最常见的普外科急诊，同时也是基层最多见的急腹症中的一种。当前已成共识的是，大多数急性阑尾炎确诊后，就该尽早实施阑尾切除术。而手术方式的选择，既有传统的小切口开腹手术，也有腹腔镜手术，传统小切口开腹手术也是基层医院已经非常成熟的手术技术，而随着经济水平和患者医疗需求的增加，给予腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快等优点[1]，基层医院开展腹腔镜手术已非常必要。对比研究我院2012年1月份至2013年02月份收治的107例急性闌尾炎患者临床资料，总结基层医院开展腹腔镜手术的经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2012年1月～2013年2月收治的107例急性阑尾炎手术患者，其中行腹腔镜手术67例，其中35例男性，32例女性，年龄17-67岁，平均42.7岁，结合患者术后病理学报告：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎3例；同期直接行小切口开腹手术40例，其中男性23例，女性17例，年龄22-72岁，平均44.2岁，结合患者术后病理学报告：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组患者均为熟练掌握两种手术方式的手术者完成手术，两组病例资料在年龄、性别、病情方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
开腹手术组：在硬膜外或全麻麻醉下实施传统小切口开腹阑尾切除手术，严重者置放橡皮管引流。腹腔镜手术组：在全麻下行3孔手术方式，直视下脐缘切开入lOmm Trocar注气后入镜，脐与趾骨联合连线中点、腹正中线阴毛上缘中点分别置入一个5mmTrocar，探查腹腔，吸净脓液，找到阑尾，切断血管，切除阑尾并取出，视情况放置引流管。术后同样全身抗感染，营养支持，对症处理。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症及总治疗费用。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，均数间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.2 术后围手术期并发症比较 两组患者术后均无合并其他器官功能障碍，术后并发症只有切口感染出现。腹腔镜手术患者术后出现1例切口感染，切口感染率为1.49%，系坏疽性阑尾炎腹腔内大量脓液，引流管周围术后脓液流出，引流管拔出后愈合延迟；开腹手术患者术后出现5例切口感染，切口感染率为12.5%，2例坏疽性阑尾炎及3例化脓性阑尾炎，腹腔镜内大量脓液，术中脓液污染切口，术后感染。两组术后并发症发生率相比，腹腔镜手术组有明显优势（P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎手术治疗是当前的标准治疗方式，而手术方式的选择尤其是基层医院开展腹腔镜手术是否浪费医疗资源或治疗费用较高的讨论，仍不能达成共识。通过本次资料的回顾分析，我们认为基层医院开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎在术后恢复方面有明显优势，而略高的治疗费用患者是能够接受的。
腹腔镜手术患者在术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症方面有明显的优势。由于急性阑尾炎的术前仍不能完全确诊，故手术探查是诊断的必要方式之一，开腹手术探查视野的局限和探查范围要求广泛的矛盾必然导致出血量增多，腹腔镜其视野的广泛及探查要求的满足，使出血量减少成为可能。同样由于腹腔镜视野宽广，可以快速寻找阑尾，局部切除阑尾，手术创伤小，肠管刺激小，患者手术应激反应小，术后疼痛较轻，使患者术后胃肠功能快速恢复成为可能[2]。开腹手术时，盲肠牵拉是必然出现的动作，其造成的肠道功能损伤也明显增加，其肠道功能恢复时间长[3-5]，患者下床活动时间延迟，住院时间必然延长。急性阑尾炎术后最常见的并发症为切口感染，本次资料回顾，总体术后感染率比其他文献报道较低[6]，我们考虑由于基层医院是患者就诊的首诊医院，故单纯性阑尾炎较多，但同样术前较为准确的判断是提高诊治水平的关键。腹腔镜手术穿刺孔由于位置远离阑尾，取出阑尾又使用保护装置，故很少导致穿刺孔感染，但放置引流管常造成引流管旁感染，在开腹手术中同样存在此类问题。有文献报道腹腔镜手术不能总体降低术后并发症发生率[7]，可能与术者手术熟练程度有关，但仍需有说服力的大宗病例调查研究。
另外，腹腔镜手术手术瘢痕小，满足了部分患者对切口美学的要求，特别是在肥胖患者中，优势明显。但治疗费用统计方面，腔镜手术有劣势，但由于基层医院的总体费用较低，患者基于个人选择方面能够接受治疗费用差额。由于开腹手术对腹腔及腹壁造成一定程度的损伤，远期出现粘连性肠梗阻、切口疝的风险同样相对较高。由于腹腔镜手术其操作的特殊性，对术者同样有较高要求，必须熟练掌握腔镜手术才能发挥腔镜手术优势。 随着我国经济水平的提升，基层医院患者医疗要求不断提高，腹腔镜手术设备在基层医院尚未普及，但微创外科的发展必然要求基层医院逐步开展腹腔镜手术，通过本次回顾资料分析，我们认为基层医院开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎是安全的，相对于传统开腹手术是由明显优势的，治疗费用患者是能够接受的，是值得在有条件的基层医院推广开展的。
参考文献：
[1] 潘茂华.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].微创医学，2010，5（1）：4O-41.
[2] Marzouk M，Khater Mo Eisadek M，et a1.Laperoseopie versus open appendectomy[J].Surg Endosc，2009，47（5）：721-724.
[3] Koontz CS，Smith LA，Burkholder HC，et a1.Video-assisted transumbilical appendectomy in children[J].J Pediatr Surg，2006，41（4）：710-712.
[4] Lintula H，Kokki H，Vanamo K.Single blind randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendicectomy in children[J].Br J Surg，2001，88（4）：510-514.
[5] Meguerditchian AN，Prasil P，Cloutier R，et a1.Laparoscopic appendectomy in children：A favorable alternative in simple and complicated appendicitis[J].J Pediatr Surg，2002，37（5）：695-698.
[6] 牛春申，張舒龙.腹腔镜与开腹阑尾切除术比较分析[J].淮海医药，2011，29（1）：38-39.
[7] 李纯坚，殷奇，等.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华现代外科学杂志，2006，3（2）：97-102.
【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0472-02
基层医院作为我国医疗机构的基础，也是急诊病症患者首先就诊的医院，急性阑尾炎是临床最常见的普外科急诊，同时也是基层最多见的急腹症中的一种。当前已成共识的是，大多数急性阑尾炎确诊后，就该尽早实施阑尾切除术。而手术方式的选择，既有传统的小切口开腹手术，也有腹腔镜手术，传统小切口开腹手术也是基层医院已经非常成熟的手术技术，而随着经济水平和患者医疗需求的增加，给予腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快等优点[1]，基层医院开展腹腔镜手术已非常必要。对比研究我院2012年1月份至2013年02月份收治的107例急性闌尾炎患者临床资料，总结基层医院开展腹腔镜手术的经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2012年1月～2013年2月收治的107例急性阑尾炎手术患者，其中行腹腔镜手术67例，其中35例男性，32例女性，年龄17-67岁，平均42.7岁，结合患者术后病理学报告：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎3例；同期直接行小切口开腹手术40例，其中男性23例，女性17例，年龄22-72岁，平均44.2岁，结合患者术后病理学报告：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组患者均为熟练掌握两种手术方式的手术者完成手术，两组病例资料在年龄、性别、病情方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
开腹手术组：在硬膜外或全麻麻醉下实施传统小切口开腹阑尾切除手术，严重者置放橡皮管引流。腹腔镜手术组：在全麻下行3孔手术方式，直视下脐缘切开入lOmm Trocar注气后入镜，脐与趾骨联合连线中点、腹正中线阴毛上缘中点分别置入一个5mmTrocar，探查腹腔，吸净脓液，找到阑尾，切断血管，切除阑尾并取出，视情况放置引流管。术后同样全身抗感染，营养支持，对症处理。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症及总治疗费用。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，均数间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.2 术后围手术期并发症比较 两组患者术后均无合并其他器官功能障碍，术后并发症只有切口感染出现。腹腔镜手术患者术后出现1例切口感染，切口感染率为1.49%，系坏疽性阑尾炎腹腔内大量脓液，引流管周围术后脓液流出，引流管拔出后愈合延迟；开腹手术患者术后出现5例切口感染，切口感染率为12.5%，2例坏疽性阑尾炎及3例化脓性阑尾炎，腹腔镜内大量脓液，术中脓液污染切口，术后感染。两组术后并发症发生率相比，腹腔镜手术组有明显优势（P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎手术治疗是当前的标准治疗方式，而手术方式的选择尤其是基层医院开展腹腔镜手术是否浪费医疗资源或治疗费用较高的讨论，仍不能达成共识。通过本次资料的回顾分析，我们认为基层医院开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎在术后恢复方面有明显优势，而略高的治疗费用患者是能够接受的。
腹腔镜手术患者在术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症方面有明显的优势。由于急性阑尾炎的术前仍不能完全确诊，故手术探查是诊断的必要方式之一，开腹手术探查视野的局限和探查范围要求广泛的矛盾必然导致出血量增多，腹腔镜其视野的广泛及探查要求的满足，使出血量减少成为可能。同样由于腹腔镜视野宽广，可以快速寻找阑尾，局部切除阑尾，手术创伤小，肠管刺激小，患者手术应激反应小，术后疼痛较轻，使患者术后胃肠功能快速恢复成为可能[2]。开腹手术时，盲肠牵拉是必然出现的动作，其造成的肠道功能损伤也明显增加，其肠道功能恢复时间长[3-5]，患者下床活动时间延迟，住院时间必然延长。急性阑尾炎术后最常见的并发症为切口感染，本次资料回顾，总体术后感染率比其他文献报道较低[6]，我们考虑由于基层医院是患者就诊的首诊医院，故单纯性阑尾炎较多，但同样术前较为准确的判断是提高诊治水平的关键。腹腔镜手术穿刺孔由于位置远离阑尾，取出阑尾又使用保护装置，故很少导致穿刺孔感染，但放置引流管常造成引流管旁感染，在开腹手术中同样存在此类问题。有文献报道腹腔镜手术不能总体降低术后并发症发生率[7]，可能与术者手术熟练程度有关，但仍需有说服力的大宗病例调查研究。
另外，腹腔镜手术手术瘢痕小，满足了部分患者对切口美学的要求，特别是在肥胖患者中，优势明显。但治疗费用统计方面，腔镜手术有劣势，但由于基层医院的总体费用较低，患者基于个人选择方面能够接受治疗费用差额。由于开腹手术对腹腔及腹壁造成一定程度的损伤，远期出现粘连性肠梗阻、切口疝的风险同样相对较高。由于腹腔镜手术其操作的特殊性，对术者同样有较高要求，必须熟练掌握腔镜手术才能发挥腔镜手术优势。 随着我国经济水平的提升，基层医院患者医疗要求不断提高，腹腔镜手术设备在基层医院尚未普及，但微创外科的发展必然要求基层医院逐步开展腹腔镜手术，通过本次回顾资料分析，我们认为基层医院开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎是安全的，相对于传统开腹手术是由明显优势的，治疗费用患者是能够接受的，是值得在有条件的基层医院推广开展的。
参考文献：
[1] 潘茂华.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].微创医学，2010，5（1）：4O-41.
[2] Marzouk M，Khater Mo Eisadek M，et a1.Laperoseopie versus open appendectomy[J].Surg Endosc，2009，47（5）：721-724.
[3] Koontz CS，Smith LA，Burkholder HC，et a1.Video-assisted transumbilical appendectomy in children[J].J Pediatr Surg，2006，41（4）：710-712.
[4] Lintula H，Kokki H，Vanamo K.Single blind randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendicectomy in children[J].Br J Surg，2001，88（4）：510-514.
[5] Meguerditchian AN，Prasil P，Cloutier R，et a1.Laparoscopic appendectomy in children：A favorable alternative in simple and complicated appendicitis[J].J Pediatr Surg，2002，37（5）：695-698.
[6] 牛春申，張舒龙.腹腔镜与开腹阑尾切除术比较分析[J].淮海医药，2011，29（1）：38-39.
[7] 李纯坚，殷奇，等.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华现代外科学杂志，2006，3（2）：97-102.