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摘 要 目的:探讨长期服用保列治治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性。方法:门诊收集单独服用保列治5mg/日并超过3年以上的前列腺增生症患者152例,回顾性统计分析该组患者前列腺体积、症状评分、剩余尿、尿流率变化,以及尿潴留、血尿的发生率。结果:服用保列治2～3个月见效,3年后观察,与给药1年后的各项指标相仿,前列腺体积缩小12.6% ,最大尿流率增加3.5ml/秒,国际前列腺症状评分症状评分下降4.5分,剩余尿量下降20ml。本组患者无尿潴留、前列腺源性血尿发生, 保列治在本组3年服用期内安全有效。结论:前列腺增生症患者长期每日服用保列治5mg/日疗效确切。能够稳定前列腺最初的下降体积，改善最大尿流率，减少尿潴留和前列腺源性血尿的发生率。
关键词前列腺增生 保列治
资料与方法
病例选择：①保列治组:为在我院门诊接受保列治治疗的良性前列腺增生症(BH)患者。152例均单独持续服用保列治(5mg/日) 超过3年并长期随访,剔除同时服用α受体阻滞剂的患者。②对照组:为我院未用保列治治疗的前列腺患者630例。对上述患者进行了下尿路系统性检查、回顾性分析和组间对比。
观察方法。对收集患者进行如下的检查评价:国际前列腺症状评分(ISS)；最大尿流率(Qmax)：排尿量在150ml以上时的测定值为有效；前列腺体积(V):以经直肠B超测定为准,计算公式为:V(ml)=π/6(左右径)×(前后径)×(上下径)(cm)；剩余尿量(Ru):以经腹B超测定,计算公式为:Ru(ml)=0.75×(膀胱上下径)×(膀胱前后径)×(膀胱左右径)(cm)。
观察药物不良反应,包括是否有头晕、恶心、呕吐、腹泻、潮红、心悸等，有无性功能改变，血常规、生化检查测定。
统计学分析方法：使用统计学SSS 软件,用两样本均数t检验，比较治疗前后各项观察指标的差异。
结 果
本组治疗开始时、用药1、3年有记录的平均前列腺体积,最大尿流率、剩余尿及ISS的数值比较结果,服用保列治3年,与服药1年后的各项指标相仿(＞0.05)；与治疗开始时比较,前列腺体积缩小12.6 %(<0.01),最大尿流率增加3.5 ml/秒(Ｐ>0.01), ISS减少4.5分(<0.01),剩余尿量下降21ml(Ｐ>0.01)。其中2例继发膀胱结石需手术治疗,2例因中断服用保列治而发生尿潴留。3年持续服用保列治患者，无1例发生尿潴留,无1例发生前列腺源性血尿和肾衰竭。对照组BH患者中发生尿潴留36例(36/630),前列腺源性血尿9例(9/630)。部分患者开始服用保列治时,自觉头晕、恶心或胃区不适,几天后均自行缓解。7例患者主诉性欲减退。所有患者每年均行常规检查,血常规及生化检查未见异常。
讨 论
据文献报道,保列治的应用改善了BH患者的症状,降低了57%的发生急性尿潴留的危险性,减少了55%的需要进行前列腺手术的可能性［1］。保列治是一种Ⅱ型5α2还原酶抑制剂,可抑制前列腺组织中90%的DHT的合成,因而导致前列腺体积缩小而不降低血清睾酮。此药能缩小前列腺体积,增加尿流率,改善梗阻症状并保留睾酮的生理功能［2，3］,还可有效防止前列腺继发性出血,尤其对体积较大的前列腺效果更好。本药的优点是安全可靠,毒性小,但一般起效较慢,服用4～6个月后才出现明显疗效,停药后容易复发,因此应终身服用。
许多文献表明，长期使用保列治可以稳定缩小前列腺体积,可以阻止良性前列腺增生的进展［2~4］。本组数据显示,服用保列治2～3个月起效,3年后观察,与给药1年后的各项指标相仿,保持了前列腺体积缩小12.6%、最大尿流率增加3.5ml/秒、ISS症状评分减少4.5分、剩余尿量下降20ml。保列治能够阻止前列腺增生的进展。
由于保列治改善前列腺增生症状是通过缩小前列腺体积、提高最大尿流率和减少症状评分实现的,因此保列治在较大增生的前列腺上作用更明显。本组患者前列腺体积3年缩小程度小于国外同类研究,可能与本组前列腺基础体积小有关。本组287例患者3年治疗中无1例发生血尿,而在3个月门诊病房诊治的未服用保列治的前列腺增生患者中，有9例发生肉眼血尿,说明保列治在预防前列腺出血方面的作用是肯定的。
本组病例观察还显示，长期持续服用保列治的患者无尿潴留发生。该组7例患者诉有性欲减退现象,由于无对照,没有进行统计学分析；与药物相关的其他一般不良反应与多数文献相同,没有随用药的时间延长而增加。有资料表明,保列治停用2周,双氢睾酮恢复基础水平；停药3个月,前列腺可恢复到治疗前的体积,症状复发。本组2例中断服用保列治,发生尿潴留，支持上述的观点,表明保列治的疗效是可逆的,维持疗效需长期服药。
参考文献
1 McConnellD,Bruskewitz R,Walsh ,et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N EnglMed,1998,338:557-557
2 AndersenT,NickelC ,Marshall V R ,et al.Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia.Urology,1997,49:839-839
3 Marberger M ,AnderserT,NickelC,et al.rostate volume and serum prostate2specific antigen as predictors of acute urinary retention: combined experience from three larhe multinational placbe2controlled trials.Eur Urol,2000,38:563-563
4 HudsonB,Boake R,Trachtenberg ,et al.Efficacy of finasteride is maintained in patients with benign prostatic hyperplasia treated for 5 years.Urology,1999,53:690-839
关键词前列腺增生 保列治
资料与方法
病例选择：①保列治组:为在我院门诊接受保列治治疗的良性前列腺增生症(BH)患者。152例均单独持续服用保列治(5mg/日) 超过3年并长期随访,剔除同时服用α受体阻滞剂的患者。②对照组:为我院未用保列治治疗的前列腺患者630例。对上述患者进行了下尿路系统性检查、回顾性分析和组间对比。
观察方法。对收集患者进行如下的检查评价:国际前列腺症状评分(ISS)；最大尿流率(Qmax)：排尿量在150ml以上时的测定值为有效；前列腺体积(V):以经直肠B超测定为准,计算公式为:V(ml)=π/6(左右径)×(前后径)×(上下径)(cm)；剩余尿量(Ru):以经腹B超测定,计算公式为:Ru(ml)=0.75×(膀胱上下径)×(膀胱前后径)×(膀胱左右径)(cm)。
观察药物不良反应,包括是否有头晕、恶心、呕吐、腹泻、潮红、心悸等，有无性功能改变，血常规、生化检查测定。
统计学分析方法：使用统计学SSS 软件,用两样本均数t检验，比较治疗前后各项观察指标的差异。
结 果
本组治疗开始时、用药1、3年有记录的平均前列腺体积,最大尿流率、剩余尿及ISS的数值比较结果,服用保列治3年,与服药1年后的各项指标相仿(＞0.05)；与治疗开始时比较,前列腺体积缩小12.6 %(<0.01),最大尿流率增加3.5 ml/秒(Ｐ>0.01), ISS减少4.5分(<0.01),剩余尿量下降21ml(Ｐ>0.01)。其中2例继发膀胱结石需手术治疗,2例因中断服用保列治而发生尿潴留。3年持续服用保列治患者，无1例发生尿潴留,无1例发生前列腺源性血尿和肾衰竭。对照组BH患者中发生尿潴留36例(36/630),前列腺源性血尿9例(9/630)。部分患者开始服用保列治时,自觉头晕、恶心或胃区不适,几天后均自行缓解。7例患者主诉性欲减退。所有患者每年均行常规检查,血常规及生化检查未见异常。
讨 论
据文献报道,保列治的应用改善了BH患者的症状,降低了57%的发生急性尿潴留的危险性,减少了55%的需要进行前列腺手术的可能性［1］。保列治是一种Ⅱ型5α2还原酶抑制剂,可抑制前列腺组织中90%的DHT的合成,因而导致前列腺体积缩小而不降低血清睾酮。此药能缩小前列腺体积,增加尿流率,改善梗阻症状并保留睾酮的生理功能［2，3］,还可有效防止前列腺继发性出血,尤其对体积较大的前列腺效果更好。本药的优点是安全可靠,毒性小,但一般起效较慢,服用4～6个月后才出现明显疗效,停药后容易复发,因此应终身服用。
许多文献表明，长期使用保列治可以稳定缩小前列腺体积,可以阻止良性前列腺增生的进展［2~4］。本组数据显示,服用保列治2～3个月起效,3年后观察,与给药1年后的各项指标相仿,保持了前列腺体积缩小12.6%、最大尿流率增加3.5ml/秒、ISS症状评分减少4.5分、剩余尿量下降20ml。保列治能够阻止前列腺增生的进展。
由于保列治改善前列腺增生症状是通过缩小前列腺体积、提高最大尿流率和减少症状评分实现的,因此保列治在较大增生的前列腺上作用更明显。本组患者前列腺体积3年缩小程度小于国外同类研究,可能与本组前列腺基础体积小有关。本组287例患者3年治疗中无1例发生血尿,而在3个月门诊病房诊治的未服用保列治的前列腺增生患者中，有9例发生肉眼血尿,说明保列治在预防前列腺出血方面的作用是肯定的。
本组病例观察还显示，长期持续服用保列治的患者无尿潴留发生。该组7例患者诉有性欲减退现象,由于无对照,没有进行统计学分析；与药物相关的其他一般不良反应与多数文献相同,没有随用药的时间延长而增加。有资料表明,保列治停用2周,双氢睾酮恢复基础水平；停药3个月,前列腺可恢复到治疗前的体积,症状复发。本组2例中断服用保列治,发生尿潴留，支持上述的观点,表明保列治的疗效是可逆的,维持疗效需长期服药。
参考文献
1 McConnellD,Bruskewitz R,Walsh ,et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N EnglMed,1998,338:557-557
2 AndersenT,NickelC ,Marshall V R ,et al.Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia.Urology,1997,49:839-839
3 Marberger M ,AnderserT,NickelC,et al.rostate volume and serum prostate2specific antigen as predictors of acute urinary retention: combined experience from three larhe multinational placbe2controlled trials.Eur Urol,2000,38:563-563
4 HudsonB,Boake R,Trachtenberg ,et al.Efficacy of finasteride is maintained in patients with benign prostatic hyperplasia treated for 5 years.Urology,1999,53:690-839