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摘 要 目的：探讨黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法：将80例病毒性心肌炎患者随机分两组，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液。结果：治疗后治疗组总有效率95%，总有效率77.5%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗组患儿的临床症状消失率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组CK、CK-MB、LDH较对照组有明显改善（P＜0.05）。结论：黄芪注射液对病毒性心肌炎患儿疗效好，临床症状消失快，降低心肌酶，值得临床推广和应用。
关键词 黄芪注射液 病毒性心肌炎 心肌酶谱
2008年1月～2010年6月采用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎患儿40例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
选择上述时期收治的病毒性心肌炎患者80例，治疗组40例，均符合全国小儿病毒性心肌炎临床诊断标准［1］。其中对照组40例，男22例，女18例，年龄3～12岁，平均7.45±0.78岁。另40例患者在对照组基础上加用黄芪注射液治疗为治疗组，男19例，女17例，年龄4～13岁，平均7.39±0.81岁。病程8～29天，发病前数日或3周内有呼吸道病毒感染史46例、肠道病毒感染史31例，无明显感染史3例。两组病情、病程、年龄等经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
治疗方法：两组均采取常规维生素C、辅酶等治疗，合并感染者抗感染治疗，合并心衰、严重心律失常给予相应治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液0.2g/kg加5%葡萄糖注射液100～200ml静滴，1次/日，连用2周。
观察指标：①治疗前后临床疗效及临床症状消失变化；②心电图改善情况；③血清心肌酶谱，血清心肌酶谱检测内容包括：CK、CK-MB、LDH。
疗效判断标准［3］：①临床治愈：临床症状、体征消失、心电图、心肌酶谱恢复正常；②显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱基本恢复正常；③有效：临床症状、体征有所改善，心电图、心肌酶谱指标有一定改善；④无效：临床症状、体征、心电图和心肌酶谱均无改善。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，数据以（X±S）表示，率的比较采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组40例中，临床治愈16例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95%；对照组40例中，临床治愈10例，显效9例，有效12例，无效9例，总有效率77.5%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。
两组临床症状消失率的比较：治疗组患儿的临床症状消失率明显高于对照组，较对照组较明显改善（P＜0.05），见表1。
两组心电图改善情况比较，结果显示治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。
两组心肌酶谱的变化比较：治疗前，两组的心肌酶谱CK、CK-MB、LDH组间比较，差异无统计学意义；治疗后两组均较治疗前有显著性改善，且治疗组的CK、CK-MB、LDH分别较对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），见表3。
讨 论
小儿病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌细胞变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见病，其主要发病机制是病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。其作用的共同结果是氧自由基引发细胞膜内脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润，产生大量自由基和脂质过氧化物，使其膜通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致细胞坏死［3，4］。心肌细胞坏死及细胞凋亡后，细胞中的酶LDH、CK、CK-MB等不断地释放入血而使其含量增高，检测血中这些物质的含量和活性，能够判断心肌细胞损伤程度［5］。病毒性心肌炎至今无特效治疗，一般都采用对症及支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养。多年临床实践证明采用黄芪、果糖二磷酸、牛磺酸、维生素C等中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎有很好的临床疗效。
黄芪主要成分为黄芪多糖（APS）皂苷及多种生物碱和微量元素硒，黄芪水煎液能明显增强NK细胞活性，APS能刺激NK细胞的增殖，对干扰素系统由激活作用，黄芪能促进病毒诱生干扰素，可直接抑制病毒复制。体外与小鼠脾细胞一起培养，自身也能诱生干扰素。使小鼠心肌炎病理变化减轻，使患者心功能改善，保护心肌的作用［6］。此外，黄芪可减轻心肌细胞炎症浸润，阻止病毒在心肌细胞内增殖，提高心肌细胞能量代谢，有利于受损心肌细胞恢复，起抗病毒及调节免疫作用［7］；同时可通过提高血Se水平，清除氧自由基，降低过氧化脂质产生，起稳定细胞膜作用［8］，具有抗氧化作用。治疗组在常规治疗基础上加黄芪注射液，观察结果显示，治疗组总有效率95%，总有效率77.5%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗组患儿的临床症状消失率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后CK、CK-MB、LDH较对照组有明显改善（P＜0.05）。说明黄芪能清除体内自由基，限制自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏，使其具有稳定的细胞膜，还能保护心肌细胞、增加抗缺氧功能，从而对心肌产生保护作用。黄芪注射液目前成为一种防治病毒性心肌炎的重要药物之一，且药源广泛、价格低廉、应用方便、无任何不良反应，治愈率高，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
1 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）.中华儿科杂志,2000,38（2）:75.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002:265.
3 Lim B K,Choi J H,Nam JH,et al.Virus recep tor trap neutralizes coxsack ievirus in experim entalm urin e viralm yocard itis［J］.Card iovasc Res,2006,71（3）:517.
4 Maiers JA,Ebenroth E S.Junctional ectop ictachycardia following complete heart block associated with viralm yocard itis［J］.Ped iatr Cardiol,2006,27（3）:367.
5 谭忠友,肖祥彬.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展.重庆医学,2009,38（7）:866.
6 杨克平,白艳萍.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.中华临床医学研究杂志,2007,13（3）:383.
7 徐木珍,黄星原,郑红霞.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎38例临床分析.科学技术与工程,2010,10（28）:6986.
8 董湘玉,倪倩,沈阳.病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响.实用儿科临床杂志,2005,20（5）:448.
表1 两组临床症状消失率的比较（%）
表2 治疗2周后2组心电图改善情况（%）
表3 两组治疗前后心肌酶谱的变化比较
关键词 黄芪注射液 病毒性心肌炎 心肌酶谱
2008年1月～2010年6月采用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎患儿40例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
选择上述时期收治的病毒性心肌炎患者80例，治疗组40例，均符合全国小儿病毒性心肌炎临床诊断标准［1］。其中对照组40例，男22例，女18例，年龄3～12岁，平均7.45±0.78岁。另40例患者在对照组基础上加用黄芪注射液治疗为治疗组，男19例，女17例，年龄4～13岁，平均7.39±0.81岁。病程8～29天，发病前数日或3周内有呼吸道病毒感染史46例、肠道病毒感染史31例，无明显感染史3例。两组病情、病程、年龄等经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
治疗方法：两组均采取常规维生素C、辅酶等治疗，合并感染者抗感染治疗，合并心衰、严重心律失常给予相应治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液0.2g/kg加5%葡萄糖注射液100～200ml静滴，1次/日，连用2周。
观察指标：①治疗前后临床疗效及临床症状消失变化；②心电图改善情况；③血清心肌酶谱，血清心肌酶谱检测内容包括：CK、CK-MB、LDH。
疗效判断标准［3］：①临床治愈：临床症状、体征消失、心电图、心肌酶谱恢复正常；②显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱基本恢复正常；③有效：临床症状、体征有所改善，心电图、心肌酶谱指标有一定改善；④无效：临床症状、体征、心电图和心肌酶谱均无改善。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，数据以（X±S）表示，率的比较采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组40例中，临床治愈16例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95%；对照组40例中，临床治愈10例，显效9例，有效12例，无效9例，总有效率77.5%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。
两组临床症状消失率的比较：治疗组患儿的临床症状消失率明显高于对照组，较对照组较明显改善（P＜0.05），见表1。
两组心电图改善情况比较，结果显示治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。
两组心肌酶谱的变化比较：治疗前，两组的心肌酶谱CK、CK-MB、LDH组间比较，差异无统计学意义；治疗后两组均较治疗前有显著性改善，且治疗组的CK、CK-MB、LDH分别较对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），见表3。
讨 论
小儿病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌细胞变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见病，其主要发病机制是病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。其作用的共同结果是氧自由基引发细胞膜内脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润，产生大量自由基和脂质过氧化物，使其膜通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致细胞坏死［3，4］。心肌细胞坏死及细胞凋亡后，细胞中的酶LDH、CK、CK-MB等不断地释放入血而使其含量增高，检测血中这些物质的含量和活性，能够判断心肌细胞损伤程度［5］。病毒性心肌炎至今无特效治疗，一般都采用对症及支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养。多年临床实践证明采用黄芪、果糖二磷酸、牛磺酸、维生素C等中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎有很好的临床疗效。
黄芪主要成分为黄芪多糖（APS）皂苷及多种生物碱和微量元素硒，黄芪水煎液能明显增强NK细胞活性，APS能刺激NK细胞的增殖，对干扰素系统由激活作用，黄芪能促进病毒诱生干扰素，可直接抑制病毒复制。体外与小鼠脾细胞一起培养，自身也能诱生干扰素。使小鼠心肌炎病理变化减轻，使患者心功能改善，保护心肌的作用［6］。此外，黄芪可减轻心肌细胞炎症浸润，阻止病毒在心肌细胞内增殖，提高心肌细胞能量代谢，有利于受损心肌细胞恢复，起抗病毒及调节免疫作用［7］；同时可通过提高血Se水平，清除氧自由基，降低过氧化脂质产生，起稳定细胞膜作用［8］，具有抗氧化作用。治疗组在常规治疗基础上加黄芪注射液，观察结果显示，治疗组总有效率95%，总有效率77.5%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗组患儿的临床症状消失率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后CK、CK-MB、LDH较对照组有明显改善（P＜0.05）。说明黄芪能清除体内自由基，限制自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏，使其具有稳定的细胞膜，还能保护心肌细胞、增加抗缺氧功能，从而对心肌产生保护作用。黄芪注射液目前成为一种防治病毒性心肌炎的重要药物之一，且药源广泛、价格低廉、应用方便、无任何不良反应，治愈率高，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
1 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）.中华儿科杂志,2000,38（2）:75.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002:265.
3 Lim B K,Choi J H,Nam JH,et al.Virus recep tor trap neutralizes coxsack ievirus in experim entalm urin e viralm yocard itis［J］.Card iovasc Res,2006,71（3）:517.
4 Maiers JA,Ebenroth E S.Junctional ectop ictachycardia following complete heart block associated with viralm yocard itis［J］.Ped iatr Cardiol,2006,27（3）:367.
5 谭忠友,肖祥彬.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展.重庆医学,2009,38（7）:866.
6 杨克平,白艳萍.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.中华临床医学研究杂志,2007,13（3）:383.
7 徐木珍,黄星原,郑红霞.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎38例临床分析.科学技术与工程,2010,10（28）:6986.
8 董湘玉,倪倩,沈阳.病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响.实用儿科临床杂志,2005,20（5）:448.
表1 两组临床症状消失率的比较（%）
表2 治疗2周后2组心电图改善情况（%）
表3 两组治疗前后心肌酶谱的变化比较