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（浙江大学附属妇产科医院浙江 杭州 310006）摘要： 将6个月基础护理工作检查中，有关早产儿腕带存在的一些问题进行具体分析，如腕带系得过紧、太松，腕带上字迹模糊，未按操作流程核对腕带，静脉注射时没有更换系腕带部位等。提出相应有效可行整改措施，以确保护理工作的安全。
关键词：早产儿；腕带；安全性；管理
【中图分类号】G647 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0393-01早产儿已成为新生儿监护病房主要人群，在提高成活率同时提高和生存质量，缩短住院时间、减少医院感染是我们的目标和方向。优质的医疗护理是保证目标实现的基础。每一个细节护理都需要我们去重视。新生儿腕带就象成人的身份证，早产儿住院时间长，小小的腕带管理不当，小到出现局部皮肤炎症，大到造成孩子换错，因此早产儿腕带的管理是我们值得关注的一个问题。
1 资料
目前使用的腕带是由雀巢公司提供的，以PVC为材质，不会造成皮肤过敏，质地柔软，以揿扣相系的一次性腕带。在2011年3月到2011年8月，6个月中共收住，新生早产儿567人，男313人；女254人，平均体重2071±641.70克（最小650克），平均孕周33.2±2.59周（最小26周），平均住院天数15.43天，最短1天，最长122天。6个月中共收住高危儿1025人，早产儿占总高危儿人数55.31%。
1.1 方法： 2011年3月到2011年8月的6个月中，将每月的15号这天，作为检查日，共7天，抽查当日所住早产儿共190人次，其中男120人次，女70人次，在科内护士不知情情况下，由护士长和质控人员二人进行检查，将检查的结果在下一个月初的科室会议上反馈。
1.2 资料结果：2011年3月到8月在护理工作检查中腕带存在问题表1
月份人数男女松紧腕带
变硬字迹
模糊局部
皮肤腕带与静脉注射轻度炎症在同一部位313871221341266122125201211321236201270010172617500101829151001200合计12070465794102 分析与整改
2.1 腕带系得太松易脱出、丢失： 顾名思义腕带一般情况下都系于手腕上，早产儿因手腕细小，我们收住最小的体重在650克，就是扣在最小的扣孔，对超低体重儿来说，也很容易脱出，再则早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，超低出生体重儿的体重下降可增加到20%[1]。检查中发现腕带松易脱出的46例。当腕带松时，在更换衣服或换尿布时，也有可能在洗澡时被不经意中丢失，即使及时发现补上，有时也找不到原始的腕带。国外资料提到给重危的新生儿系二个腕带。我们试着将腕带系于踝关节，因踝关节解剖位置存在一定的生理性角度不易脱出，同时也不影响抽桡动脉血。从护理过失的概念来看，按目前广泛采用的标准是“违反注意义务说”，即如果行为人未尽其应尽的注意义务，其行为就存在过失[2]。一旦出错，该护士要承担一定的法律责任。为此科室制定相应措施。一方面，抓好新生儿入室检查关，在进行入室评估时，必须检查腕带松紧度，对不符合要求的，应在另一人核对下，按要求打开后重扣或换到踝关节上。在日常的护理过程中，一旦发现腕带脱出，不能再套入手腕，也应在另一人核对下，按要求打开重扣或换到踝关节上。腕带的松紧度，以能插入二根注射用的消毒棉签为宜。另一方面从源头抓起，与产房护士长共同探讨腕带系于何处最安全及松紧度如何把握。科室讨论将对体重小于1500克早产儿的腕带，要求系于踝关节，经实施后效果满意。
2.2 腕带系得过紧，影响局部的生长发育： 新生儿手臂随着体重增长，随之变粗，早产儿一般于生后2-3周逐渐恢复至出生时体重，如无感染或酸中毒等其他原因，早产儿在恢复出生体重后，以每天10-30克增长[1]。在护理过程中，个别护士忽视了这一点，4例因腕带过紧，出现局部轻度的发育不良，经解除后5-7天恢复正常。故规定早产儿在每天磅体重时，要检查腕带的松紧度，后无一例发生因腕带过紧影响局部生长发育现象。
2.3 使用不当，系腕带处皮肤局部出现发红、渗液、和压脉带现象： 腕带的材质是PVC，不透气，在给新生儿洗澡时，如不注意细节护理，未将系腕带的局部皮肤和腕带内侧擦干，易导致局部细菌繁殖，再则早产儿因体液免疫、细胞免疫均不成熟，来自母体的抗体缺乏，皮肤屏障功能差，对感染的抵抗力极弱，容易引起感染并致感染扩散[3]。我们碰到的4例系腕带处皮肤局部出现发红、渗液，发现后，立即给于去除腕带，局部用5%聚维酮碘消毒后，均于第2-3天干燥好转。后规定新生儿洗澡后，用消毒棉签在腕带靠近皮肤处环形擦干。新生儿的免疫功能低下、易感性高，容易发生医院内感染[4，5]。腕带也是携带细菌的地方，故每天的洗澡或擦澡，都要对腕带进行擦拭，以防医院内感染发生。然而腕带使用时间一长，加上平时的酒精擦拭会导致材质变硬，变硬的物体对早产儿皮肤也会造成损伤。所以在洗澡操作的考核评分中，将检查腕带的硬度，有无将腕带内侧擦干作为其中一项内容来计分。
我们曾发生二例手背静脉输液留置，输液泵维持输液时，出现局部液体外渗，腕带出现压脉带现象，所幸的能及时發现，未发生意外。在检查中也发现10例，腕带与静脉注射在同一部位，可见护士没有引起足够的重视。故细则中规定，静脉留置输液不能与系有腕带的手或足在同一部位上，每班做好交接班工作，以防意外发生。
2.4 因时间长，出现字迹模糊不清而未更换腕带： 在腕带上书写的工具是圆珠笔，经洗澡、擦拭，时间一长字迹变模糊不清是无法避免的，关键是护士能及时发现，进行更换。教育护士要有法律意识，字迹不清会影响与胸牌的核对工作，一旦胸牌遗失，可能会导致孩子无法辨认，也可能存在引起孩子换错的隐患。要求护士每天晨间护理时核对腕带与胸牌，一旦发现字迹模糊，就予更换，需重新补做一个系上，上面写“补”；将原始的别在胸牌上保留，做到双人核对。
2.5 出院时家属因未看到手表带取下的过程提出疑问： 个别护士为图操作和核对时的方便，在给出院的孩子洗澡或做抚触穿出院衣服时，就顺便将腕带取下与胸牌系在一起。这是护士缺乏法律知识，不懂自我保护意识的一个表现。而法律意识较强的家长就会提出疑问，孩子是否真正是我的孩子，我们碰到过2例这样的情况。这就要求护士严格按出院的操作流程进行，腕带必须当着家长的面取下，不然一时的疑问，万一该孩真的不是现父亲所生，有可能导致家长一辈子的阴影，然后将责任归属到医院，造成不必要的医疗纠纷。科室组织护士进行法律知识的学习，提高自我的保护意识。
对上述存在的问题，科室制订了早产儿腕带的管理细则，每月进行检查考核。将检查结果记入护士的行为考核本中。
3 总结
腕带的安全性管理包涵二个方面，一是孩子的安全，另一方面是家长的放心和归属感。从腕带这一看似细小问题，看出护理早产儿的每一个环节，护士的不仔细可能会导致感染，影响局部的生长发育，甚至局部组织的坏死，或给家长带去一辈子的阴影。在2000年，华盛顿科学院的医学部（IOM）分布了一份题为“错误意味着生命”报告。错误的原因往往不仅仅是医务人员造成的，而是医疗体系不健全所致[6]，这句话值得我们深思。我们护士必须细心和精心去护理每一个早产儿。然而优质的护理，必须有健全检查管理制度来进行督促，才能及时纠正护理工作中的不足，排除护理工作中存在的隐患，让孩子健康出院并赢得家长放心和信任。
参考文献
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯.新生儿医学. 第1版.上海科学技术出版社，2006.151-159
[2] 王利明.侵权行为法归责原则研究. 北京：中国政法大学出版社，2004，304-328。
[3] 金汉珍等主编.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2002.200～203
[4] 车 莉.新生儿医院感染和抗生素的调查分析.中华医院感染杂志，1998，8（3）：140
[5] 盎汉珍.新生儿医院内获得性感染的防治问题. 中华儿科杂志1993，31（2）：67
[6] 主译 张巍，王丹化，崔玉涛. 新生儿监护手册.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：421-422.
关键词：早产儿；腕带；安全性；管理
【中图分类号】G647 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0393-01早产儿已成为新生儿监护病房主要人群，在提高成活率同时提高和生存质量，缩短住院时间、减少医院感染是我们的目标和方向。优质的医疗护理是保证目标实现的基础。每一个细节护理都需要我们去重视。新生儿腕带就象成人的身份证，早产儿住院时间长，小小的腕带管理不当，小到出现局部皮肤炎症，大到造成孩子换错，因此早产儿腕带的管理是我们值得关注的一个问题。
1 资料
目前使用的腕带是由雀巢公司提供的，以PVC为材质，不会造成皮肤过敏，质地柔软，以揿扣相系的一次性腕带。在2011年3月到2011年8月，6个月中共收住，新生早产儿567人，男313人；女254人，平均体重2071±641.70克（最小650克），平均孕周33.2±2.59周（最小26周），平均住院天数15.43天，最短1天，最长122天。6个月中共收住高危儿1025人，早产儿占总高危儿人数55.31%。
1.1 方法： 2011年3月到2011年8月的6个月中，将每月的15号这天，作为检查日，共7天，抽查当日所住早产儿共190人次，其中男120人次，女70人次，在科内护士不知情情况下，由护士长和质控人员二人进行检查，将检查的结果在下一个月初的科室会议上反馈。
1.2 资料结果：2011年3月到8月在护理工作检查中腕带存在问题表1
月份人数男女松紧腕带
变硬字迹
模糊局部
皮肤腕带与静脉注射轻度炎症在同一部位313871221341266122125201211321236201270010172617500101829151001200合计12070465794102 分析与整改
2.1 腕带系得太松易脱出、丢失： 顾名思义腕带一般情况下都系于手腕上，早产儿因手腕细小，我们收住最小的体重在650克，就是扣在最小的扣孔，对超低体重儿来说，也很容易脱出，再则早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，超低出生体重儿的体重下降可增加到20%[1]。检查中发现腕带松易脱出的46例。当腕带松时，在更换衣服或换尿布时，也有可能在洗澡时被不经意中丢失，即使及时发现补上，有时也找不到原始的腕带。国外资料提到给重危的新生儿系二个腕带。我们试着将腕带系于踝关节，因踝关节解剖位置存在一定的生理性角度不易脱出，同时也不影响抽桡动脉血。从护理过失的概念来看，按目前广泛采用的标准是“违反注意义务说”，即如果行为人未尽其应尽的注意义务，其行为就存在过失[2]。一旦出错，该护士要承担一定的法律责任。为此科室制定相应措施。一方面，抓好新生儿入室检查关，在进行入室评估时，必须检查腕带松紧度，对不符合要求的，应在另一人核对下，按要求打开后重扣或换到踝关节上。在日常的护理过程中，一旦发现腕带脱出，不能再套入手腕，也应在另一人核对下，按要求打开重扣或换到踝关节上。腕带的松紧度，以能插入二根注射用的消毒棉签为宜。另一方面从源头抓起，与产房护士长共同探讨腕带系于何处最安全及松紧度如何把握。科室讨论将对体重小于1500克早产儿的腕带，要求系于踝关节，经实施后效果满意。
2.2 腕带系得过紧，影响局部的生长发育： 新生儿手臂随着体重增长，随之变粗，早产儿一般于生后2-3周逐渐恢复至出生时体重，如无感染或酸中毒等其他原因，早产儿在恢复出生体重后，以每天10-30克增长[1]。在护理过程中，个别护士忽视了这一点，4例因腕带过紧，出现局部轻度的发育不良，经解除后5-7天恢复正常。故规定早产儿在每天磅体重时，要检查腕带的松紧度，后无一例发生因腕带过紧影响局部生长发育现象。
2.3 使用不当，系腕带处皮肤局部出现发红、渗液、和压脉带现象： 腕带的材质是PVC，不透气，在给新生儿洗澡时，如不注意细节护理，未将系腕带的局部皮肤和腕带内侧擦干，易导致局部细菌繁殖，再则早产儿因体液免疫、细胞免疫均不成熟，来自母体的抗体缺乏，皮肤屏障功能差，对感染的抵抗力极弱，容易引起感染并致感染扩散[3]。我们碰到的4例系腕带处皮肤局部出现发红、渗液，发现后，立即给于去除腕带，局部用5%聚维酮碘消毒后，均于第2-3天干燥好转。后规定新生儿洗澡后，用消毒棉签在腕带靠近皮肤处环形擦干。新生儿的免疫功能低下、易感性高，容易发生医院内感染[4，5]。腕带也是携带细菌的地方，故每天的洗澡或擦澡，都要对腕带进行擦拭，以防医院内感染发生。然而腕带使用时间一长，加上平时的酒精擦拭会导致材质变硬，变硬的物体对早产儿皮肤也会造成损伤。所以在洗澡操作的考核评分中，将检查腕带的硬度，有无将腕带内侧擦干作为其中一项内容来计分。
我们曾发生二例手背静脉输液留置，输液泵维持输液时，出现局部液体外渗，腕带出现压脉带现象，所幸的能及时發现，未发生意外。在检查中也发现10例，腕带与静脉注射在同一部位，可见护士没有引起足够的重视。故细则中规定，静脉留置输液不能与系有腕带的手或足在同一部位上，每班做好交接班工作，以防意外发生。
2.4 因时间长，出现字迹模糊不清而未更换腕带： 在腕带上书写的工具是圆珠笔，经洗澡、擦拭，时间一长字迹变模糊不清是无法避免的，关键是护士能及时发现，进行更换。教育护士要有法律意识，字迹不清会影响与胸牌的核对工作，一旦胸牌遗失，可能会导致孩子无法辨认，也可能存在引起孩子换错的隐患。要求护士每天晨间护理时核对腕带与胸牌，一旦发现字迹模糊，就予更换，需重新补做一个系上，上面写“补”；将原始的别在胸牌上保留，做到双人核对。
2.5 出院时家属因未看到手表带取下的过程提出疑问： 个别护士为图操作和核对时的方便，在给出院的孩子洗澡或做抚触穿出院衣服时，就顺便将腕带取下与胸牌系在一起。这是护士缺乏法律知识，不懂自我保护意识的一个表现。而法律意识较强的家长就会提出疑问，孩子是否真正是我的孩子，我们碰到过2例这样的情况。这就要求护士严格按出院的操作流程进行，腕带必须当着家长的面取下，不然一时的疑问，万一该孩真的不是现父亲所生，有可能导致家长一辈子的阴影，然后将责任归属到医院，造成不必要的医疗纠纷。科室组织护士进行法律知识的学习，提高自我的保护意识。
对上述存在的问题，科室制订了早产儿腕带的管理细则，每月进行检查考核。将检查结果记入护士的行为考核本中。
3 总结
腕带的安全性管理包涵二个方面，一是孩子的安全，另一方面是家长的放心和归属感。从腕带这一看似细小问题，看出护理早产儿的每一个环节，护士的不仔细可能会导致感染，影响局部的生长发育，甚至局部组织的坏死，或给家长带去一辈子的阴影。在2000年，华盛顿科学院的医学部（IOM）分布了一份题为“错误意味着生命”报告。错误的原因往往不仅仅是医务人员造成的，而是医疗体系不健全所致[6]，这句话值得我们深思。我们护士必须细心和精心去护理每一个早产儿。然而优质的护理，必须有健全检查管理制度来进行督促，才能及时纠正护理工作中的不足，排除护理工作中存在的隐患，让孩子健康出院并赢得家长放心和信任。
参考文献
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯.新生儿医学. 第1版.上海科学技术出版社，2006.151-159
[2] 王利明.侵权行为法归责原则研究. 北京：中国政法大学出版社，2004，304-328。
[3] 金汉珍等主编.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2002.200～203
[4] 车 莉.新生儿医院感染和抗生素的调查分析.中华医院感染杂志，1998，8（3）：140
[5] 盎汉珍.新生儿医院内获得性感染的防治问题. 中华儿科杂志1993，31（2）：67
[6] 主译 张巍，王丹化，崔玉涛. 新生儿监护手册.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：421-422.