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【摘要】目的探讨55岁以上肺结核患者的临床特点。方法分析大竹县CDC结防所2005年——2010年55岁及以上肺结核患者的临床表现、X线胸片、实验室检查、合并症和治疗效果。结论55岁起之后，随着年龄的增大肺结核的症状和X线表现越来越不典型，并发症增多，治疗效果渐差，复发率增高。
【关键词】肺结核；临床特点；痰菌；涂阴；涂阳；初复治；并发症；复发率
大竹县地处四川省东部，幅员面积2040km2，呈“三山两槽”丘陵地形，辖50个乡镇，384个行政村，全县总人口108.87万人，农民95.50万人，占90.47%以上，于2003年4月启动第一轮中国全球基金结核病项目工作以来，结核病防治工作覆盖率100%，并取得一定成效。一方面，“贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因[1]”，而我县是农村人口占90.00%以上的大县；另一方面，老年结核病“由于患病率较高且其临床表现常欠典型易误诊和漏诊，故在结核病的控制工作中也是值得关注的课题[2]。所以，通过探讨55岁以上肺结核患者的临床特点，以明确我县结核病防治工作重点，确保我县结防工作可持续发展，无疑是有益的。
1资料与方法
1.1一般资料见表1、表2、表3。
3讨论
3.1肺结核易袭击老年人老年结核病增多的可能原因：①人口老龄化。各种老年病必然也随之增多，老年结核病构成比也呈逐渐增高的趋势。②免疫衰老（immunosenescence）乃是指与年龄相关的免疫器官逐渐萎缩和免疫功能的萎缩细胞功能也是随着年龄而降低的，从而导致慢性炎症或自身免疫反应的活动。③伴发各种慢性疾病。④其他。由于老年人不健康的精神心理状态，有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够”[3]。我县为山多丘陵的人口贫穷农业大县等诸多原因，致使肺结核易袭击老年人，从而导致我县无论是活动性肺结核，还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于55-70岁达到高峰期。说明老年人免疫功能下降，加上合并症多，易引起内源性复燃，外源性再感染的机会也增大，农村老人患病率更高，原因可能是：一是个人居住卫生条件差；二是贫穷，因生活条件差造成营养不良，从而导致细胞免疫功能低下；三是对结核病重视程度不够；四是劳动强度大，尤其是男性农民。
3.2男性患病率高1952例肺结核病人中，男性明显高于女性，其原因主要是可能与吸烟有关，造成患者呼吸器官损害，免疫功能降低。另外，可能与男性社交活动较多有关。还有多数是农村，加之劳动强度大，以及有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够，社会压力大等。
3.3临床症状不典型55岁后，随着年龄的增大肺结核的症状表现越来越不典型，老年人肺结核其病隐匿，虽然症状较多，但缺乏典型的午后潮热，夜间盗汗等症状。多表现咳嗽，咳痰，胸闷气短，由于伴有慢性呼吸道疾病等，易于混淆，故延误肺结核的诊断，造成漏诊、误诊率增高。
3.455岁后，随着年龄的增大X线胸片检查因合并慢性肺部疾病，病灶大多不典型，需借助肺部CT有助于提高肺结核的诊断率，病灶大多以侵润性为主，合并空洞形成率高，易造成老年人损毁肺。
3.5排菌率高55岁后，随着年龄的增大，老年肺结核痰菌阳性率高，1952例阳性率大于50%，故临床上應重视反复痰检。
3.6合并症多55岁后，随着年龄的增大，多伴有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病等心肺疾病，以及合并糖尿病、营养不良和矽肺等疾病，免疫功能下降，易感染肺结核。肺结核是肺癌的危险因素，对于老年肺结核有长期吸烟、胸痛、血痰、血性胸水，肺不张等，应高度引起重视，并建议患者到有条件医院做痰脱落细胞及支气管镜检查。
3.7复发率高，复治病例多复治肺结核361例占1952例患者的18.49%（复治肺结核361例中，涂阳252例占69.81%；涂阴109例占30.19%）。现在的老年人绝大多数曾感染过有毒力的结核菌，因历史条件限制，未得到正规及时的治疗，再加上合并症多，至老年复发。
3.8治疗效果相对较差对1952例患者治疗实践证明，合理抗结核治疗，大多能将结核治愈。但由于抗结核化疗的疗程长，55岁后，随着年龄的增大，特别是老年人多不能坚持，中途停药或不规则服药，极大影响化疗效果。另一方面，因为年龄大，肝功能及胃肠功能下降，出现药物毒副作用的概率较青年患者高。再者，多数是农村而贫穷，生活条件差导致营养不良，加之劳动强度大，以及有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够，社会压力大等。所以，针对老年人的特点，治疗时应做到：加强健康教育、加强营养、个体化化疗和人文关怀等。
4结论
4.1肺结核易袭击老年人，55岁起之后，随着年龄的增大肺结核的症状和X线表现越来越不典型，并发症增多，治疗依从性较差、效果也渐差，复发率也增高。
4.2由以上分析可见，目前我县结核病防治工作：一是应该加强结核病宣传力度，农村应为重中之重。二是要加强各部门之间的配合与信息沟通。三是结防工作需要在取得成效的基础上，继续加强政府领导，增加结防经费投入，加大农民慢病门诊大额补偿和民政部门的关怀力度，使我县结防工作可持续发展。
参考文献
[1]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：324.
[2]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：571.
[3]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：552-553.
【关键词】肺结核；临床特点；痰菌；涂阴；涂阳；初复治；并发症；复发率
大竹县地处四川省东部，幅员面积2040km2，呈“三山两槽”丘陵地形，辖50个乡镇，384个行政村，全县总人口108.87万人，农民95.50万人，占90.47%以上，于2003年4月启动第一轮中国全球基金结核病项目工作以来，结核病防治工作覆盖率100%，并取得一定成效。一方面，“贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因[1]”，而我县是农村人口占90.00%以上的大县；另一方面，老年结核病“由于患病率较高且其临床表现常欠典型易误诊和漏诊，故在结核病的控制工作中也是值得关注的课题[2]。所以，通过探讨55岁以上肺结核患者的临床特点，以明确我县结核病防治工作重点，确保我县结防工作可持续发展，无疑是有益的。
1资料与方法
1.1一般资料见表1、表2、表3。
3讨论
3.1肺结核易袭击老年人老年结核病增多的可能原因：①人口老龄化。各种老年病必然也随之增多，老年结核病构成比也呈逐渐增高的趋势。②免疫衰老（immunosenescence）乃是指与年龄相关的免疫器官逐渐萎缩和免疫功能的萎缩细胞功能也是随着年龄而降低的，从而导致慢性炎症或自身免疫反应的活动。③伴发各种慢性疾病。④其他。由于老年人不健康的精神心理状态，有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够”[3]。我县为山多丘陵的人口贫穷农业大县等诸多原因，致使肺结核易袭击老年人，从而导致我县无论是活动性肺结核，还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于55-70岁达到高峰期。说明老年人免疫功能下降，加上合并症多，易引起内源性复燃，外源性再感染的机会也增大，农村老人患病率更高，原因可能是：一是个人居住卫生条件差；二是贫穷，因生活条件差造成营养不良，从而导致细胞免疫功能低下；三是对结核病重视程度不够；四是劳动强度大，尤其是男性农民。
3.2男性患病率高1952例肺结核病人中，男性明显高于女性，其原因主要是可能与吸烟有关，造成患者呼吸器官损害，免疫功能降低。另外，可能与男性社交活动较多有关。还有多数是农村，加之劳动强度大，以及有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够，社会压力大等。
3.3临床症状不典型55岁后，随着年龄的增大肺结核的症状表现越来越不典型，老年人肺结核其病隐匿，虽然症状较多，但缺乏典型的午后潮热，夜间盗汗等症状。多表现咳嗽，咳痰，胸闷气短，由于伴有慢性呼吸道疾病等，易于混淆，故延误肺结核的诊断，造成漏诊、误诊率增高。
3.455岁后，随着年龄的增大X线胸片检查因合并慢性肺部疾病，病灶大多不典型，需借助肺部CT有助于提高肺结核的诊断率，病灶大多以侵润性为主，合并空洞形成率高，易造成老年人损毁肺。
3.5排菌率高55岁后，随着年龄的增大，老年肺结核痰菌阳性率高，1952例阳性率大于50%，故临床上應重视反复痰检。
3.6合并症多55岁后，随着年龄的增大，多伴有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病等心肺疾病，以及合并糖尿病、营养不良和矽肺等疾病，免疫功能下降，易感染肺结核。肺结核是肺癌的危险因素，对于老年肺结核有长期吸烟、胸痛、血痰、血性胸水，肺不张等，应高度引起重视，并建议患者到有条件医院做痰脱落细胞及支气管镜检查。
3.7复发率高，复治病例多复治肺结核361例占1952例患者的18.49%（复治肺结核361例中，涂阳252例占69.81%；涂阴109例占30.19%）。现在的老年人绝大多数曾感染过有毒力的结核菌，因历史条件限制，未得到正规及时的治疗，再加上合并症多，至老年复发。
3.8治疗效果相对较差对1952例患者治疗实践证明，合理抗结核治疗，大多能将结核治愈。但由于抗结核化疗的疗程长，55岁后，随着年龄的增大，特别是老年人多不能坚持，中途停药或不规则服药，极大影响化疗效果。另一方面，因为年龄大，肝功能及胃肠功能下降，出现药物毒副作用的概率较青年患者高。再者，多数是农村而贫穷，生活条件差导致营养不良，加之劳动强度大，以及有限的经济条件，社会、家庭的关怀不够，社会压力大等。所以，针对老年人的特点，治疗时应做到：加强健康教育、加强营养、个体化化疗和人文关怀等。
4结论
4.1肺结核易袭击老年人，55岁起之后，随着年龄的增大肺结核的症状和X线表现越来越不典型，并发症增多，治疗依从性较差、效果也渐差，复发率也增高。
4.2由以上分析可见，目前我县结核病防治工作：一是应该加强结核病宣传力度，农村应为重中之重。二是要加强各部门之间的配合与信息沟通。三是结防工作需要在取得成效的基础上，继续加强政府领导，增加结防经费投入，加大农民慢病门诊大额补偿和民政部门的关怀力度，使我县结防工作可持续发展。
参考文献
[1]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：324.
[2]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：571.
[3]唐神结，高文.临床结核病学.北京：人民卫生出版，2011：552-553.