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摘要：目的： 总结分析老年耳鼻喉手术患者术后急性感染的现状，探析疼痛治疗的方法和效果。方法：随机获取我院耳鼻喉科2011年1月~2013年12月期间性手术治疗的90例老年患者，采用随机抽签法将其分为2组，对比分析两组患者术后感染和疼痛情况，并分析疼痛治疗效果。结果：90例患者中5例发生急性感染，研究组急性感染发生率虽低于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术清醒后、术后12h、术后24hVAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组镇痛总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：老年耳鼻喉手术患者术前术后适当应用镇痛药，能有效缓解患者术后疼痛程度，降低急性感染的发生，具有极其重要的临床应用价值和意义。
关键词：老年耳鼻喉手术急性感染疼痛镇痛治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.145【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0093-01
耳鼻喉是人们维持机体正常生理需求，进行吞咽和呼吸的不可或缺的门户。临床医学上，耳鼻喉感染为一种较为常见的疾病，一般通过手术治疗，因侵入性操作以及外界多因素的影响，患者术后疼痛剧烈，严重损害患者的休息睡眠质量，降低患者的生存质量，严重影响患者身心健康[1]。由此，控制术后感染和疼痛已经成为耳鼻喉医生重点关注的内容，笔者为进一步探析老年人耳鼻喉术后感染情况以及疼痛治疗方法和效果，为今后临床治疗工作提供参考借鉴，收集2011年1月~2013年12月期间手术治疗的90例老年患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，现将其报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料和方法。本次研究笔者收集我院耳鼻喉科2011年1月~2013年12月期间收治的90例老年手术患者的临床资料，采用随机抽签法将其分为2组，对照组45例中男32例、女13例，年龄60~85岁，平均72.58±1.26岁；研究组45例中男30例、女15例，年龄60~88岁，平均年龄73.05±2.58岁；两组患者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，且均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术治疗并参与本次研究。
1.2镇痛方法。对照组45例患者术后疼痛时，在肛门处塞入1枚双氯芬酸钠栓（湖北潜江制药有限公司生产，规格：50mg/枚）进行镇痛，如果疼痛仍未缓解，则在4h后再次用药，每天最多3次。
研究组在术前8h预防性应用1枚双氯芬酸钠栓，使用少量温水湿润肛门后在肛门内2cm处塞入，术后再次塞入1枚，每天用药1~2次，按时用药镇痛治疗。
1.3观察指标。在术后患者清醒、术后12h、术后24h三个时间段采用VAS评分标准[2]评价患者疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛1~3分，中度疼痛4~6分，重度疼痛7~9分，剧烈疼痛为10分。镇痛治疗效果评价，术后24内患者疼痛明显缓解或者消失为显效，术后24h内患者自觉疼痛一定程度减轻为有效；术后24h内患者自觉疼痛无缓解甚至加重则为无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2结果
2.1术后急性感染情况分析。90例患者中5例发生急性感染，感染率为5.56%。研究组中1例发生呼吸道感染，感染率为2.22%，对照组消化道、泌尿道、呼吸道及其他部位各1例发生感染，感染率为8.89%，两组感染率比较差异无统计学意义（X2=0.8471,P=0.3574）。
2.2术后疼痛情况分析。研究组手术清醒后、术后12h、术后24h三个时段VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1，提示研究组患者术后疼痛程度较对照组患者轻。
表1两组患者术后清醒、12h、24h三个时段VAS评分对比分析（分）
组别术后清醒术后12h术后24h对照组7.16±2.186.58±1.883.85±1.76研究组5.34±1.363.84±1.152.06±0.86t值4.75168.34026.1299P值0002.3镇痛效果分析。研究组镇痛总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%（X2=4.0500,P=0.0442），见表2。
表2两组患者镇痛总有效率对比分析[n(%)]
组别显效有效无效总有效对照组13（28.89）24（53.33）8（17.78）37（82.22）研究组17（37.78）26（57.78）2（4.44）43（95.56）X2值0.80.184.054.05P值0.37110.67140.04420.04423讨论
耳鼻喉手术是一种精细手术，手术时间长、手术切口暴露时间长都可能增加术后切口感染的几率。同时，手术操作会严重损伤耳鼻喉组织，导致局部抵抗力和免疫力明显降低，另外，手术过程中长时间麻醉，出血量大，也会降低患者机体免疫力，老年患者由于各项生理功能明显降低，本身抵抗力和免疫力较弱，因此，在手术后发生感染的概率较大[3]。此外，患者术后和其他患者、探视人员、医护人员接触，可能感染各种菌株，进一步破坏机体的免疫力，导致术后急性感染的发生。因此，耳鼻喉术后要加强恢复锻炼，尤其是老年人患者，提高自身的抵抗力和免疫力，加强营养支持，同时给予适当抗生素预防感染，依据患者的恢复情况，可个性化缩短住院的时间。术后患者常规用药，其种类和时间以及地点均会直接影响患者术后感染的发生，据临床资料研究报道[4]，耳鼻喉手术患者术前和术后使用各类抗生素率较高，大量应用抗生素还会增加机体内微生物生态压力，导致细菌产生耐药性，增加感染的几率。本次研究调查发现，90例患者中5例发生急性感染，感染率为5.56%。研究组中感染率为2.22%，对照组感染率为8.89%，两组感染率比较差异无统计学意义（X2=0.8471,P=0.3574）。
患者发生感染后，在疼痛等外界刺激因子的影响下，会进一步加重感染和疼痛程度，產生恶性循环，最终导致不良事件的发生，由此，要重视对疼痛的治疗[5]。表1数据显示，研究组手术清醒后、术后12h、术后24h三个时段VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。双氯芬钠栓是一种非激素镇痛药，能抑制前列腺素的分泌进而发挥消炎、镇痛的效果。该药能被直肠粘膜直接吸收，不需肝脏代谢以及胃肠反应作用，多采用肛门塞入给药，用药方便，不良反应少，几乎无局部刺激作用，能直接发挥作用，起效快，镇痛效果明显。表2数据提示，研究组镇痛总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%（X2=4.0500,P=0.0442）。
综上所述，老年耳鼻喉手术患者术前术后适当应用镇痛药，能有效缓解患者术后疼痛程度，降低急性感染的发生，具有极其重要的临床应用价值和意义。参考文献
[1]齐鹤立.老年耳鼻喉手术患者术后急性感染现况及手术后疼痛的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4322-4323
[2]郑为荣.耳鼻喉手术术后感染因素分析[J].现代诊断与治疗，2013,(10):2372-2373
[3]曹雪秋.耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗分析[J].大家健康（中旬版），2013,(12):2-3
[4]陈良,陈银海,张伟等.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手术后疼痛的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2008,(3):32
[5]蒋杏丽.耳鼻喉急性感染以及术后疼痛的临床治疗[J].中国医药指南，2013,(34):372-372
关键词：老年耳鼻喉手术急性感染疼痛镇痛治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.145【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0093-01
耳鼻喉是人们维持机体正常生理需求，进行吞咽和呼吸的不可或缺的门户。临床医学上，耳鼻喉感染为一种较为常见的疾病，一般通过手术治疗，因侵入性操作以及外界多因素的影响，患者术后疼痛剧烈，严重损害患者的休息睡眠质量，降低患者的生存质量，严重影响患者身心健康[1]。由此，控制术后感染和疼痛已经成为耳鼻喉医生重点关注的内容，笔者为进一步探析老年人耳鼻喉术后感染情况以及疼痛治疗方法和效果，为今后临床治疗工作提供参考借鉴，收集2011年1月~2013年12月期间手术治疗的90例老年患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，现将其报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料和方法。本次研究笔者收集我院耳鼻喉科2011年1月~2013年12月期间收治的90例老年手术患者的临床资料，采用随机抽签法将其分为2组，对照组45例中男32例、女13例，年龄60~85岁，平均72.58±1.26岁；研究组45例中男30例、女15例，年龄60~88岁，平均年龄73.05±2.58岁；两组患者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，且均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术治疗并参与本次研究。
1.2镇痛方法。对照组45例患者术后疼痛时，在肛门处塞入1枚双氯芬酸钠栓（湖北潜江制药有限公司生产，规格：50mg/枚）进行镇痛，如果疼痛仍未缓解，则在4h后再次用药，每天最多3次。
研究组在术前8h预防性应用1枚双氯芬酸钠栓，使用少量温水湿润肛门后在肛门内2cm处塞入，术后再次塞入1枚，每天用药1~2次，按时用药镇痛治疗。
1.3观察指标。在术后患者清醒、术后12h、术后24h三个时间段采用VAS评分标准[2]评价患者疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛1~3分，中度疼痛4~6分，重度疼痛7~9分，剧烈疼痛为10分。镇痛治疗效果评价，术后24内患者疼痛明显缓解或者消失为显效，术后24h内患者自觉疼痛一定程度减轻为有效；术后24h内患者自觉疼痛无缓解甚至加重则为无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2结果
2.1术后急性感染情况分析。90例患者中5例发生急性感染，感染率为5.56%。研究组中1例发生呼吸道感染，感染率为2.22%，对照组消化道、泌尿道、呼吸道及其他部位各1例发生感染，感染率为8.89%，两组感染率比较差异无统计学意义（X2=0.8471,P=0.3574）。
2.2术后疼痛情况分析。研究组手术清醒后、术后12h、术后24h三个时段VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1，提示研究组患者术后疼痛程度较对照组患者轻。
表1两组患者术后清醒、12h、24h三个时段VAS评分对比分析（分）
组别术后清醒术后12h术后24h对照组7.16±2.186.58±1.883.85±1.76研究组5.34±1.363.84±1.152.06±0.86t值4.75168.34026.1299P值0002.3镇痛效果分析。研究组镇痛总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%（X2=4.0500,P=0.0442），见表2。
表2两组患者镇痛总有效率对比分析[n(%)]
组别显效有效无效总有效对照组13（28.89）24（53.33）8（17.78）37（82.22）研究组17（37.78）26（57.78）2（4.44）43（95.56）X2值0.80.184.054.05P值0.37110.67140.04420.04423讨论
耳鼻喉手术是一种精细手术，手术时间长、手术切口暴露时间长都可能增加术后切口感染的几率。同时，手术操作会严重损伤耳鼻喉组织，导致局部抵抗力和免疫力明显降低，另外，手术过程中长时间麻醉，出血量大，也会降低患者机体免疫力，老年患者由于各项生理功能明显降低，本身抵抗力和免疫力较弱，因此，在手术后发生感染的概率较大[3]。此外，患者术后和其他患者、探视人员、医护人员接触，可能感染各种菌株，进一步破坏机体的免疫力，导致术后急性感染的发生。因此，耳鼻喉术后要加强恢复锻炼，尤其是老年人患者，提高自身的抵抗力和免疫力，加强营养支持，同时给予适当抗生素预防感染，依据患者的恢复情况，可个性化缩短住院的时间。术后患者常规用药，其种类和时间以及地点均会直接影响患者术后感染的发生，据临床资料研究报道[4]，耳鼻喉手术患者术前和术后使用各类抗生素率较高，大量应用抗生素还会增加机体内微生物生态压力，导致细菌产生耐药性，增加感染的几率。本次研究调查发现，90例患者中5例发生急性感染，感染率为5.56%。研究组中感染率为2.22%，对照组感染率为8.89%，两组感染率比较差异无统计学意义（X2=0.8471,P=0.3574）。
患者发生感染后，在疼痛等外界刺激因子的影响下，会进一步加重感染和疼痛程度，產生恶性循环，最终导致不良事件的发生，由此，要重视对疼痛的治疗[5]。表1数据显示，研究组手术清醒后、术后12h、术后24h三个时段VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。双氯芬钠栓是一种非激素镇痛药，能抑制前列腺素的分泌进而发挥消炎、镇痛的效果。该药能被直肠粘膜直接吸收，不需肝脏代谢以及胃肠反应作用，多采用肛门塞入给药，用药方便，不良反应少，几乎无局部刺激作用，能直接发挥作用，起效快，镇痛效果明显。表2数据提示，研究组镇痛总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%（X2=4.0500,P=0.0442）。
综上所述，老年耳鼻喉手术患者术前术后适当应用镇痛药，能有效缓解患者术后疼痛程度，降低急性感染的发生，具有极其重要的临床应用价值和意义。参考文献
[1]齐鹤立.老年耳鼻喉手术患者术后急性感染现况及手术后疼痛的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4322-4323
[2]郑为荣.耳鼻喉手术术后感染因素分析[J].现代诊断与治疗，2013,(10):2372-2373
[3]曹雪秋.耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗分析[J].大家健康（中旬版），2013,(12):2-3
[4]陈良,陈银海,张伟等.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手术后疼痛的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2008,(3):32
[5]蒋杏丽.耳鼻喉急性感染以及术后疼痛的临床治疗[J].中国医药指南，2013,(34):372-372