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【關键词】腹部手术；切口；脂肪液化；丹参
为探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的相关因素和预防治疗措施，现就86例妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 86例患者均符合以下诊断标准[1，2]： ①发生在术后3～7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。妇科手术脂肪液化24例 ，剖宫产脂肪液化62例。 合并肥胖26例，贫血12例，糖尿病8例，滞产6例。术后3天内22例，4～7天64例。
1.2 方法
86例随机分为治疗组43例，对照组43例。对照组切口未裂开者挤出或穿刺抽出皮下液化的油状物，切口局部加压包扎，敷料渗湿时及时更换；切口裂开着，撑开脂肪液化之切口，用凡士林纱布填塞引流，隔日换药1次。切口干燥后，用阔蝶形胶布拉拢固定；红外线照射每次30min，每日2次。治疗组除采取上述治疗外，根据空腔大小注入2～5ml不等的丹参注射液，切口局部加压包扎，敷料渗湿时及时更换。根据情况使用抗生素预防感染，并辅以营养支持治疗。
1.3 观察项目：两组伤口愈合时间，切口感染情况及换药次数。
1.4 统计学分析：使用软件spss 12.0进行统计学分析，采用X2检验。
2 结果
2.1 两组切口愈合时间： 治疗组10天内愈合40例，超过10天愈合3例；对照组10天内愈合17例，超过10天愈合26例。经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.2 两组切口感染情况：治疗组切口感染2例，感染率4.66%，对照组感染23例，感染率53.49%。经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.3 两组切口换药次数比较：治疗组换药次数≤7次36例， >7次 7例；对照组换药次数≤7次17例， >7次26例；经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 切口脂肪液化的相关因素
3.1.1 患者本身因素（1）肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因。肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合。（2）糖尿病自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力与修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。（3）妊娠水肿、滞产使手术操作困难，手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，影响切口愈合。（4）咳嗽使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合。（5）自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口不愈裂开。
3.1.2 手术因素（1）皮下脂肪切开后破坏局部血运；（2）高频电刀应用不当，使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化[4]；（3）术中的机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化反应；（4）术中或术后消毒时消毒液进入切口，使脂肪组织破坏液化；（5）术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多、缝线结扎过紧、皮下留残腔等，均能影响血运，脂肪组织发生无菌性炎症反应，导致脂肪液化。（6）切口的过度牵拉，已引起脂肪组织发生氧化分解导致无菌炎症反应，使脂肪组织液化。（7）切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。
3.2 脂肪液化的治疗
本文采用局部压迫疗法，加腔内注射丹参注射液治疗切口脂肪液化，取得了满意的疗效。局部压迫挤尽切口内液体，压迫局部闭合死腔。丹参注射液切口内注射，通过改善组织细胞的缺血缺氧状态，减少细胞的坏死，从而缩短脂肪液化切口的愈合期。机制为[4]丹参为中药制剂，主要成分为丹参酮，它具有活血化瘀，改善微循环，抗组织缺血缺氧，提高修复细胞的增殖活性，促进组织细胞再生，促进炎症渗出物的吸收，增加抗生素的抗炎作用，促进愈合，从而缩短切口愈合时间，降低感染率。
3.3 脂肪液化的预防措施
3.3.1 积极治疗合并症 糖尿病患者严格监测血糖水平，术前将血糖控制在8mmol/L以下。贫血者术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度以下 。
3.3.2 提高手术操作技巧 术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，皮下放置橡皮引流条，24～48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。
3.3.3 合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
3.3.4 产科处理 严密观察产程，及时识别和处理滞产者要。
3.3.5 微波理疗 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，促进切口愈合。
参考文献：
[1] 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析.中国临床医生，2008，36 （10）： 36-37.
[2] 杨贯民，潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析.中国误诊学杂志，2007，7 （11）： 2580-2581.
[3] 纪伟光，吴达志，王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医学杂志，2002，17（6）：1199-1202.
[4] 赵志宏，李国杰，桂常青.复方丹参注射液预防大鼠术后腹腔粘连的实验研究.现代中西医结合杂志，2004，13（7）；860～863.
为探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的相关因素和预防治疗措施，现就86例妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 86例患者均符合以下诊断标准[1，2]： ①发生在术后3～7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。妇科手术脂肪液化24例 ，剖宫产脂肪液化62例。 合并肥胖26例，贫血12例，糖尿病8例，滞产6例。术后3天内22例，4～7天64例。
1.2 方法
86例随机分为治疗组43例，对照组43例。对照组切口未裂开者挤出或穿刺抽出皮下液化的油状物，切口局部加压包扎，敷料渗湿时及时更换；切口裂开着，撑开脂肪液化之切口，用凡士林纱布填塞引流，隔日换药1次。切口干燥后，用阔蝶形胶布拉拢固定；红外线照射每次30min，每日2次。治疗组除采取上述治疗外，根据空腔大小注入2～5ml不等的丹参注射液，切口局部加压包扎，敷料渗湿时及时更换。根据情况使用抗生素预防感染，并辅以营养支持治疗。
1.3 观察项目：两组伤口愈合时间，切口感染情况及换药次数。
1.4 统计学分析：使用软件spss 12.0进行统计学分析，采用X2检验。
2 结果
2.1 两组切口愈合时间： 治疗组10天内愈合40例，超过10天愈合3例；对照组10天内愈合17例，超过10天愈合26例。经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.2 两组切口感染情况：治疗组切口感染2例，感染率4.66%，对照组感染23例，感染率53.49%。经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.3 两组切口换药次数比较：治疗组换药次数≤7次36例， >7次 7例；对照组换药次数≤7次17例， >7次26例；经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 切口脂肪液化的相关因素
3.1.1 患者本身因素（1）肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因。肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合。（2）糖尿病自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力与修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。（3）妊娠水肿、滞产使手术操作困难，手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，影响切口愈合。（4）咳嗽使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合。（5）自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口不愈裂开。
3.1.2 手术因素（1）皮下脂肪切开后破坏局部血运；（2）高频电刀应用不当，使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化[4]；（3）术中的机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化反应；（4）术中或术后消毒时消毒液进入切口，使脂肪组织破坏液化；（5）术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多、缝线结扎过紧、皮下留残腔等，均能影响血运，脂肪组织发生无菌性炎症反应，导致脂肪液化。（6）切口的过度牵拉，已引起脂肪组织发生氧化分解导致无菌炎症反应，使脂肪组织液化。（7）切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。
3.2 脂肪液化的治疗
本文采用局部压迫疗法，加腔内注射丹参注射液治疗切口脂肪液化，取得了满意的疗效。局部压迫挤尽切口内液体，压迫局部闭合死腔。丹参注射液切口内注射，通过改善组织细胞的缺血缺氧状态，减少细胞的坏死，从而缩短脂肪液化切口的愈合期。机制为[4]丹参为中药制剂，主要成分为丹参酮，它具有活血化瘀，改善微循环，抗组织缺血缺氧，提高修复细胞的增殖活性，促进组织细胞再生，促进炎症渗出物的吸收，增加抗生素的抗炎作用，促进愈合，从而缩短切口愈合时间，降低感染率。
3.3 脂肪液化的预防措施
3.3.1 积极治疗合并症 糖尿病患者严格监测血糖水平，术前将血糖控制在8mmol/L以下。贫血者术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度以下 。
3.3.2 提高手术操作技巧 术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，皮下放置橡皮引流条，24～48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。
3.3.3 合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
3.3.4 产科处理 严密观察产程，及时识别和处理滞产者要。
3.3.5 微波理疗 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，促进切口愈合。
参考文献：
[1] 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析.中国临床医生，2008，36 （10）： 36-37.
[2] 杨贯民，潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析.中国误诊学杂志，2007，7 （11）： 2580-2581.
[3] 纪伟光，吴达志，王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医学杂志，2002，17（6）：1199-1202.
[4] 赵志宏，李国杰，桂常青.复方丹参注射液预防大鼠术后腹腔粘连的实验研究.现代中西医结合杂志，2004，13（7）；860～863.