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[摘 要] 目的：总结轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床特征，探讨相应中医证型及治疗。方法：回顾性分析27例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的的发病年龄、季节、临床表现、辅助检查、治疗方法和预后随访。结果：27例患儿中男16例，女11例；平均发病年龄1.43岁。秋冬季多发，占63%，胃肠炎症状轻微，1天内发生惊厥15例，占55.5%；一次病程中惊厥1—3次，多为强直—阵挛发作；16例粪便轮状病毒检测阳性（59.2%）；发作期间脑电图、头颅CT及血生化等检查正常。出院后随访2年，2例出现复发，27例患儿精神运动发育均未见异常。结论：轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥秋冬季多发，年龄1—2岁为主，胃肠道症状轻，惊厥发生早，表现为全身强直—阵挛发作，易于控制，偶有复发，预后良好。中医可按食痫辨证。
[关键词] 胃肠炎；惊厥；婴幼儿；食痫
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是一种特殊的婴幼儿惊厥。1982年日本学者Morooka首次提出本病，近年越来越受到国内外学者的关注。其病因及发病机制迄今没有统一的认识。本病属于中医“痫征”范畴。我院儿科2008年1月至2010年12月收治轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿27例。其与中医食痫有密切关系。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 2008年1月至2010年12月我院儿科病房收治BICE患儿27例，其中男性16例，女性11例；年龄：6个月至1岁5例，～3岁22例，16.66±8.20月，平均1.43岁；发病季节：10月份至次年3月份17例（63%），其余月份10例。
1.2诊断标准[1～3]：（1）既往健康的6月龄至3岁的婴幼儿；（2）轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；（3）惊厥在1次病程中可单次或多次发作；（4）发作间期脑电图正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；（6）预后良好.
1.3排除标准：（1）年龄＞3岁；（2）发热，体温＞38℃；（3）脑电图异常；（4）电解质紊乱，低钠血症、低钙血症（5）颅脑CT异常发现（6）中枢神经系统感染.。
1.4治疗方法 惊厥发作时肌注苯巴比妥钠（5mg/kg）；再次复发者，给予安定（0.3～0.5mg/kg）静脉推注；惊厥发作自行停止者不用抗惊厥药。适当补液预防脱水。
2 结果
2.1呕吐、腹泻性状：全部病例惊厥之前均有非喷射状呕吐，吐出酸臭胃内容物，1—3次；腹泻大便呈黄色或黄绿色稀水样，每日2—5次。
2.2惊厥发生的时间：惊厥发生于呕吐和（或）腹泻后第l天者15例，第2天者5例，第3天者2例，第4天者3例，第5天者2例，1天内发生惊厥占55.5％。
2.3惊厥发作次数：惊厥1次者22例，发作2次者4例，发作3次者1例，以单次发作最多，占81.5％。发作间期意识清楚，无癫痫持续状态。
2.4惊厥发作的形式：27例皆为全身强直—阵挛发作，惊厥持续时间1～3分钟17例，3～5分钟6例，6～10分钟4例。
2.5辅助检查 全部病例均行头颅CT、脑电图及其血常规、粪常规、粪轮状病毒、血生化检查。头颅CT、脑电图均正常；血常规检查25例正常，2例白细胞减低；粪常规检查无异常，16例粪便轮状病毒抗原阳性（59.2％）；血清电解质、血糖、肝功能均在正常范围。
2.6既病史和家族史 27例中，22例患儿既往无惊厥史，5例患儿曾有热性惊厥史，其中1例家族热性惊厥史，均否认无热惊厥和癫痫家族史。
2.7治疗转归 全部病例经治疗次日呕吐或（和）腹泻缓解；11例惊厥自行停止未用抗惊厥药，无反复；16例惊厥肌注苯巴比妥钠惊厥停止，其中5例再次反复惊厥者，给予安定静脉推注，疗效满意。惊厥停止后呈睡眠状态，醒后精神状态及神经系统检查未见异常。住院3—7天，平均3.5天。
2.8随访情况 27例BICE患儿于出院后2年随访，26例获随访结果，患儿精神运动发育均正常。随访期间有2例惊厥复发，复发时表现仍为轻度呕吐、腹泻后出现无热惊厥，余24例无复发。
3 讨论
BICE是一种特殊的婴幼儿惊厥，主要发生于既往健康的婴幼儿，以1～2岁婴幼儿最多见，一年中散发，以秋冬季高发，这与本组研究结果一致。本病主要症状为轻度腹泻或（和）非喷射性呕吐伴无热惊厥。大便稀，次数为5～8/日（最多可达18次）。部分患儿（约25％）有低热，体温不超过38℃。患儿可有轻度脱水，但无明显酸碱失衡及电解质紊乱；惊厥多发生于病程的第1～5天（范围1～7d），本组惊厥均发生于急性胃肠炎病程的5天以内，其中1天内出现惊厥占55.5%。无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状。发作形式为无热惊厥，大多为全身强直—阵挛发作，持续时间大多短于5分钟，无持续状态。一次病程中惊厥可单次或多次，平均发作次数为（2.6±1.5）次。本组患儿单次惊厥占81.5%，惊厥形式皆为全身强直—阵挛发作。发作持续时间短，l～5分钟，无持续状态。血清电解质、血糖、肝功能均正常。头颅CT未见异常。BICE发病前后精神运动发育正常，预后良好。极少数患儿再次发作胃肠炎时可复发，复发次数均少于3次。本组27例中26例获随访，仅有2例复发，复发时表现仍为轻度呕吐、腹泻后出现无热惊厥，均未见后遗症，生长发育如正常儿。
BICE的病因及发病机制目前没有统一的认识。病毒或细菌感染被认为是主要原因。近年来研究最多的是轮状病毒，认为BICE与轮状病毒肠炎的发病年龄、发病季节一致，并在患儿的脑脊液和大便中检测到了轮状病毒基因组和轮状病毒IgG抗体[1，3]。亦有文献显示轮状病毒感染的BICE患儿血清及脑脊液的白介素SL—2R、L—6、L—8水平均异常升高，提示儿轮状病毒肠炎伴良性惊厥存在免疫失衡并同时导致神经细胞的病理生理改变[4]，进一步印证了轮状病毒为BICE发病的主要原因。国内外已报道的文献显示BICE病例中轮状病毒感染率大多超过50%[3，5，6]。本组16例患儿轮状病毒检测阳性，占59.2%，与众多文献报道趋同。还有作者认为，由于小儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单，皮层分化不全，神经元树突发育不完善，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分和神经递质不平衡，导致惊厥阈值降低，在一定诱因（如呕吐腹泻）的影响下出现惊厥[7]。 本病中医尚无对应名称，属中医“痫证，食痫”范畴。祖国医学对消化系统的症候与神志的关系早有认识。如“脾主意”《素问宣明五气篇》。在《诸病源候论·痫候》概括痫证病因“大体有三，风痫、惊痫、食痫是也”。元·曾世荣《活幼口议·痫疾症候》中论述食痫发病：“——食痫因食而致惊，食未克化，气伫关膈之间，生痰致风，由风成痫。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯》云：；“食痫者，因乳哺不节所致。”《小儿卫生总微论方·惊痫论》则发挥：：“食痫，因乳哺失节，或有积而作癖，其证先不乳而吐，先寒后热乃发。其证身体或温或热，多睡喜唾吐逆腹胀。故小儿有癖积，脉大者，必发痫。”《婴童百问》中亦云：：“食痫者，食时得惊，停宿结滞，其初吐乳不哺，大便酸臭，或结成乳癖，先寒后热是也。”由于小儿脾常不足，饮食不节，或过食辛辣，肥甘厚味，或食中受惊，食积不运，或脾胃积热，壅塞中焦，均可致食宿为痰，积痰内伏，生热动风而生痫证。《圣济总录·小儿食痫》归纳：“此由脏腑壅滞，内有积热，或乳母饮啖五辛毒物，恚怒无节，致烦毒之气，入于乳中，因即乳儿，令气血不调，胃肠痞塞，故壮热多惊，四肢抽掣，是为食痫之病。”《普济方·婴孩一切痫门》进一步指出：“凡小儿骨体轻软，肠胃细微，易为伤动，若乳食不常，脏腑壅滞，温搐生热，不得宣通，热极甚者则发痫也。”又云：“风痫者——其病在肝。惊痫者——其病在心。食痫者——其病在脾。——其间有因痰食交互，致热盛则生风。风属于肝，肝有风则旺于心火，心火盛则熔动肺金，生痰壅。”《幼科释迷·卷二》：“食痫其病在脾，脾纳食，其症嗳吐馊气，即发搐，此证或大便酸臭，紫丸子下之。”[8。9]
在中医的鉴别诊断方面主要是与癫痫和急惊风鉴别。癫痫的症状特点。最主要的是突然仆倒，神昏，两目上视，四肢抽搐，吐痰沫，或口中怪叫等，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。《活幼心书·卷上·痫症》概括为“嚼沫牙关目上翻”。通过现代的诊疗设备能给与进一步的明确诊断。急惊风以痰、热、风、惊为主证，其发作的临床表现与特点与本病有较大的区别。
在我们所观察的病例中，除了有消化系统的症状外，常有饮食不洁或饮食不节病史，舌苔都较厚，有的偏黄。脉滑数。符合积食或伤食的状况。加用保和丸加减，均能得到改善。
BICE为一良性过程，惊厥发作持续时间短，复发率低，绝大多数无须抗惊厥治疗。中医历代医家一致认为痰壅与痫证的关系最为密切，所谓“无痰不作痫”，本病的病机应为婴幼儿脾常不足，乳食不节，食积不化，酿生痰浊，上扰清窍所致。因此关注小儿的食积情况及对机体的影响，及时的进行辨证论治，对进一步减少小儿食痫的发生及BICE的治疗有重要的临床意义。
参考文献：
[1]吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：216—218.
[2]赖宏.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥8例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（2）：96—98
[3]刘海燕，王纪文，孙若鹏.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2008，23（7）：541—543.
[4]张胜，周涛，付四毛，等.轮状病毒肠炎伴良性惊厥患儿血清及脑脊液白介素检测意义分析[J].中国全科医学，2010，13（11）：3612—3614.
[5] Uemura A， Okumura A， Negoro T， et al. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis[J]. Brain Dev， 2002。24：745—749。
[6]黄铁栓，路新国，李冰，等.轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥40例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2010，12（7）：533—535.
[7] Verrotti A， Nanni G， Agostinelli S， et al. Benign convulsions associated with mild gastroenteritis： a multicenter clinical study[J]. Epilepsy Res. 2011， 93（2—3）：107—114.
[8]郭君双.中医儿科名著集成[M].北京：华夏出版社，1997：23—23；375；716
[9]张葆青，周朋.古代文献对小儿癫痫病因病机的认识[J].中医儿科杂志，2008，4（2）：53—54.
[关键词] 胃肠炎；惊厥；婴幼儿；食痫
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是一种特殊的婴幼儿惊厥。1982年日本学者Morooka首次提出本病，近年越来越受到国内外学者的关注。其病因及发病机制迄今没有统一的认识。本病属于中医“痫征”范畴。我院儿科2008年1月至2010年12月收治轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿27例。其与中医食痫有密切关系。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 2008年1月至2010年12月我院儿科病房收治BICE患儿27例，其中男性16例，女性11例；年龄：6个月至1岁5例，～3岁22例，16.66±8.20月，平均1.43岁；发病季节：10月份至次年3月份17例（63%），其余月份10例。
1.2诊断标准[1～3]：（1）既往健康的6月龄至3岁的婴幼儿；（2）轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；（3）惊厥在1次病程中可单次或多次发作；（4）发作间期脑电图正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；（6）预后良好.
1.3排除标准：（1）年龄＞3岁；（2）发热，体温＞38℃；（3）脑电图异常；（4）电解质紊乱，低钠血症、低钙血症（5）颅脑CT异常发现（6）中枢神经系统感染.。
1.4治疗方法 惊厥发作时肌注苯巴比妥钠（5mg/kg）；再次复发者，给予安定（0.3～0.5mg/kg）静脉推注；惊厥发作自行停止者不用抗惊厥药。适当补液预防脱水。
2 结果
2.1呕吐、腹泻性状：全部病例惊厥之前均有非喷射状呕吐，吐出酸臭胃内容物，1—3次；腹泻大便呈黄色或黄绿色稀水样，每日2—5次。
2.2惊厥发生的时间：惊厥发生于呕吐和（或）腹泻后第l天者15例，第2天者5例，第3天者2例，第4天者3例，第5天者2例，1天内发生惊厥占55.5％。
2.3惊厥发作次数：惊厥1次者22例，发作2次者4例，发作3次者1例，以单次发作最多，占81.5％。发作间期意识清楚，无癫痫持续状态。
2.4惊厥发作的形式：27例皆为全身强直—阵挛发作，惊厥持续时间1～3分钟17例，3～5分钟6例，6～10分钟4例。
2.5辅助检查 全部病例均行头颅CT、脑电图及其血常规、粪常规、粪轮状病毒、血生化检查。头颅CT、脑电图均正常；血常规检查25例正常，2例白细胞减低；粪常规检查无异常，16例粪便轮状病毒抗原阳性（59.2％）；血清电解质、血糖、肝功能均在正常范围。
2.6既病史和家族史 27例中，22例患儿既往无惊厥史，5例患儿曾有热性惊厥史，其中1例家族热性惊厥史，均否认无热惊厥和癫痫家族史。
2.7治疗转归 全部病例经治疗次日呕吐或（和）腹泻缓解；11例惊厥自行停止未用抗惊厥药，无反复；16例惊厥肌注苯巴比妥钠惊厥停止，其中5例再次反复惊厥者，给予安定静脉推注，疗效满意。惊厥停止后呈睡眠状态，醒后精神状态及神经系统检查未见异常。住院3—7天，平均3.5天。
2.8随访情况 27例BICE患儿于出院后2年随访，26例获随访结果，患儿精神运动发育均正常。随访期间有2例惊厥复发，复发时表现仍为轻度呕吐、腹泻后出现无热惊厥，余24例无复发。
3 讨论
BICE是一种特殊的婴幼儿惊厥，主要发生于既往健康的婴幼儿，以1～2岁婴幼儿最多见，一年中散发，以秋冬季高发，这与本组研究结果一致。本病主要症状为轻度腹泻或（和）非喷射性呕吐伴无热惊厥。大便稀，次数为5～8/日（最多可达18次）。部分患儿（约25％）有低热，体温不超过38℃。患儿可有轻度脱水，但无明显酸碱失衡及电解质紊乱；惊厥多发生于病程的第1～5天（范围1～7d），本组惊厥均发生于急性胃肠炎病程的5天以内，其中1天内出现惊厥占55.5%。无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状。发作形式为无热惊厥，大多为全身强直—阵挛发作，持续时间大多短于5分钟，无持续状态。一次病程中惊厥可单次或多次，平均发作次数为（2.6±1.5）次。本组患儿单次惊厥占81.5%，惊厥形式皆为全身强直—阵挛发作。发作持续时间短，l～5分钟，无持续状态。血清电解质、血糖、肝功能均正常。头颅CT未见异常。BICE发病前后精神运动发育正常，预后良好。极少数患儿再次发作胃肠炎时可复发，复发次数均少于3次。本组27例中26例获随访，仅有2例复发，复发时表现仍为轻度呕吐、腹泻后出现无热惊厥，均未见后遗症，生长发育如正常儿。
BICE的病因及发病机制目前没有统一的认识。病毒或细菌感染被认为是主要原因。近年来研究最多的是轮状病毒，认为BICE与轮状病毒肠炎的发病年龄、发病季节一致，并在患儿的脑脊液和大便中检测到了轮状病毒基因组和轮状病毒IgG抗体[1，3]。亦有文献显示轮状病毒感染的BICE患儿血清及脑脊液的白介素SL—2R、L—6、L—8水平均异常升高，提示儿轮状病毒肠炎伴良性惊厥存在免疫失衡并同时导致神经细胞的病理生理改变[4]，进一步印证了轮状病毒为BICE发病的主要原因。国内外已报道的文献显示BICE病例中轮状病毒感染率大多超过50%[3，5，6]。本组16例患儿轮状病毒检测阳性，占59.2%，与众多文献报道趋同。还有作者认为，由于小儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单，皮层分化不全，神经元树突发育不完善，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分和神经递质不平衡，导致惊厥阈值降低，在一定诱因（如呕吐腹泻）的影响下出现惊厥[7]。 本病中医尚无对应名称，属中医“痫证，食痫”范畴。祖国医学对消化系统的症候与神志的关系早有认识。如“脾主意”《素问宣明五气篇》。在《诸病源候论·痫候》概括痫证病因“大体有三，风痫、惊痫、食痫是也”。元·曾世荣《活幼口议·痫疾症候》中论述食痫发病：“——食痫因食而致惊，食未克化，气伫关膈之间，生痰致风，由风成痫。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯》云：；“食痫者，因乳哺不节所致。”《小儿卫生总微论方·惊痫论》则发挥：：“食痫，因乳哺失节，或有积而作癖，其证先不乳而吐，先寒后热乃发。其证身体或温或热，多睡喜唾吐逆腹胀。故小儿有癖积，脉大者，必发痫。”《婴童百问》中亦云：：“食痫者，食时得惊，停宿结滞，其初吐乳不哺，大便酸臭，或结成乳癖，先寒后热是也。”由于小儿脾常不足，饮食不节，或过食辛辣，肥甘厚味，或食中受惊，食积不运，或脾胃积热，壅塞中焦，均可致食宿为痰，积痰内伏，生热动风而生痫证。《圣济总录·小儿食痫》归纳：“此由脏腑壅滞，内有积热，或乳母饮啖五辛毒物，恚怒无节，致烦毒之气，入于乳中，因即乳儿，令气血不调，胃肠痞塞，故壮热多惊，四肢抽掣，是为食痫之病。”《普济方·婴孩一切痫门》进一步指出：“凡小儿骨体轻软，肠胃细微，易为伤动，若乳食不常，脏腑壅滞，温搐生热，不得宣通，热极甚者则发痫也。”又云：“风痫者——其病在肝。惊痫者——其病在心。食痫者——其病在脾。——其间有因痰食交互，致热盛则生风。风属于肝，肝有风则旺于心火，心火盛则熔动肺金，生痰壅。”《幼科释迷·卷二》：“食痫其病在脾，脾纳食，其症嗳吐馊气，即发搐，此证或大便酸臭，紫丸子下之。”[8。9]
在中医的鉴别诊断方面主要是与癫痫和急惊风鉴别。癫痫的症状特点。最主要的是突然仆倒，神昏，两目上视，四肢抽搐，吐痰沫，或口中怪叫等，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。《活幼心书·卷上·痫症》概括为“嚼沫牙关目上翻”。通过现代的诊疗设备能给与进一步的明确诊断。急惊风以痰、热、风、惊为主证，其发作的临床表现与特点与本病有较大的区别。
在我们所观察的病例中，除了有消化系统的症状外，常有饮食不洁或饮食不节病史，舌苔都较厚，有的偏黄。脉滑数。符合积食或伤食的状况。加用保和丸加减，均能得到改善。
BICE为一良性过程，惊厥发作持续时间短，复发率低，绝大多数无须抗惊厥治疗。中医历代医家一致认为痰壅与痫证的关系最为密切，所谓“无痰不作痫”，本病的病机应为婴幼儿脾常不足，乳食不节，食积不化，酿生痰浊，上扰清窍所致。因此关注小儿的食积情况及对机体的影响，及时的进行辨证论治，对进一步减少小儿食痫的发生及BICE的治疗有重要的临床意义。
参考文献：
[1]吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：216—218.
[2]赖宏.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥8例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（2）：96—98
[3]刘海燕，王纪文，孙若鹏.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2008，23（7）：541—543.
[4]张胜，周涛，付四毛，等.轮状病毒肠炎伴良性惊厥患儿血清及脑脊液白介素检测意义分析[J].中国全科医学，2010，13（11）：3612—3614.
[5] Uemura A， Okumura A， Negoro T， et al. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis[J]. Brain Dev， 2002。24：745—749。
[6]黄铁栓，路新国，李冰，等.轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥40例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2010，12（7）：533—535.
[7] Verrotti A， Nanni G， Agostinelli S， et al. Benign convulsions associated with mild gastroenteritis： a multicenter clinical study[J]. Epilepsy Res. 2011， 93（2—3）：107—114.
[8]郭君双.中医儿科名著集成[M].北京：华夏出版社，1997：23—23；375；716
[9]张葆青，周朋.古代文献对小儿癫痫病因病机的认识[J].中医儿科杂志，2008，4（2）：53—54.