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摘要：2010年4月22日，国家卫生计生委正式启动国家免费孕前优生健康检查项目，为有生育需求的夫妻免费提供孕前优生保健服务。本文首先介绍了该项目的基层开展经验，然后指出存在的问题，最后阐述了几点改进措施，以供参考。
关键词：优生;健康检查;基层;经验;改进措施
孕前优生健康检查，是预防新生儿出生缺陷的重要手段，其服务项目包括健康教育、体格检查、实验室检查、影像学检查、病史询问、风险评估、咨询指导等，旨在降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质[1]。以下结合工作实践，探讨了该项目在基层的应用现状。
1.孕前优生健康检查项目的开展经验
1.1 确保三个到位
第一，组织领导到位。当地应成立专项领导小组，县级政府、计生局、卫生局等机构部门参与其中，孕前优生健康检查工作的开展，要求政府主导、部门配合、立足基层、面向家庭。
第二，责任管理到位。各级政府和乡镇、街道办事处，应该签订《人口计生工作目标管理责任书》，将孕前优生健康检查纳入计生责任考核工作[2]。
第三，经费保障到位。孕前优生健康检查的开展，应将经费列入县级财政预算，设置专项资金，确保项目顺利进行。
1.2 重视五项工作
第一，硬件设施。为满足工作需求，县级服务站应建立实验室，设置孕前保健指导中心，实现信息化建设;乡镇服务站应配合县级工作的开展，对环境、仪器、设备进行升级改造。
第二，宣传发动。孕前优生健康检查工作，前提是对群众进行宣传、教育、引导，形成全方位、多形式的宣传发动局面。除了社会宣传以外，还可以向目标人群发放检查通知单，或在婚姻登记处设置检查点。
第三，技术人员。定期对健康检查工作进行总结，分析存在的问题;落实技术人员的培训工作，可到试点县内学习交流，积极参与省级临床检验评比活动。
第四，目标人群。在乡镇和村级，要定期调查新婚人员、符合生育政策的人员，引导这些人员参与孕前优生健康检查，实现目标人群的全覆盖。
第五，随访服务。针对高风险人群，由技术人员一对一咨询指导，并展开随访服务，登记后录入国家随访系统。
2.孕前优生健康检查存在的问题
2.1 出生缺陷认识不足
部分夫妻对出生缺陷的认识不足，以为家族中没有出生缺陷疾病，就一定能生出健康胎儿。尤其在计划生育二胎的夫妻中比较多见，认为第一个孩子是健康的，那么第二个孩子也是健康的。
2.2 乡镇和城区距离远
在一些距离城区较远的乡镇中，在农忙时节可能错过检查时间。有的乡镇距离县城近100km，参加孕前优生健康检查，要在城区住宿，就会耽误两天农忙，在这些因素的影响下就可能放弃检查。
2.3 流动人口难以管理
随着进城务工人数增加，流动人口的构成复杂，居住环境不稳定，且生育行为具有隐蔽性，导致生育信息难以及时掌握。对于这类人群，在孕前优生健康检查工作中，早孕和妊娠结局的随访难度大，会影响检查项目的进展。
3.基层孕前优生健康检查的改进措施
3.1 加大宣传力度
孕前优生健康检查，是避免出生缺陷、提高生育质量的有效方法，必须在基层加大宣传力度，引导目标人群主动参与检查工作。具体到宣传内容，集中在两个方面：一是介绍健康检查的意义，让人们知道通过检查，可以明确妊娠影响因素，积极防治出生缺陷。二是告知健康检查的内容、时间，尤其是相关注意事项，不断增强人们的保健意识和积极性。
3.2 提高检查质量
在孕前优生健康检查中，医学检查项目共有14项，其中实验室检查9项、病原微生物抗体检查4项、影像学检查1项[3]。在整个检查工作中，这14项检查是重点，检查结果直接影响人们的满意度。因此，提高检查质量，必须明确各项医学检查指标，不断优化检查流程，在保证检查结果准确性的同时，尽量缩短检查和等候时间，增强目标人群的信任感。
3.3 培训专业人才
其一，引入高层次学历的专业人才，要求技术水平高、服务能力强、综合素质好。其中，优生遗传咨询人员、实验室和影像学检查人员、男性和女性专科检查人员是重点，通过合理配置，构建一支胜任力高的团队。其二，落实教育培训工作，通过专家讲座、外出进修等形式，转变工作理念，学习新的工作方法，从而高质量完成检查任务。其三，针对同一个检查项目的结果进行比较，及时发现偏差，分析问题出现的原因，制定合理的改进措施。
3.4 规范服务流程
孕前优生健康检查工作，应遵循县级主导、乡镇配合的原则，明确三级机构的职责，在村内初步筛查目标人群，在乡镇汇总审核。在整个服务流程上，按照育齡人群→入选→乡镇初筛→县级筛查→健康诊断→优生指导→早孕随访→妊娠→分娩→产后随访进行[4]。还要针对目标人群建立家庭档案，将个人信息录入国家免费孕前优生健康检查信息系统。
3.5 建立长效机制
对计生服务中心而言，应该定期组织孕前优生健康检查小组，到乡镇村内对目标人群进行健康检查，并指导基层计生服务机构的工作，建立长效运行机制[5]。具体操作上，每月进入乡镇计划生育指导站1-2次，对服务对象进行采样检查，就地完成检查项目。同时，督促计生指导站的相关业务，进一步降低出生缺陷发生率，促使计划妊娠的夫妻自愿参与检查工作，提高整体健康水平。
结语：
综上所述，国家免费孕前优生健康检查项目，是降低出生缺陷、提高人口素质的有效手段。分析可知，基层健康检查工作存在的问题，集中在认识不足、距离远、流动人口难管理三个方面。对此，应加大宣传力度，提高检查质量，培训专业人才，规范服务流程，建立长效机制，实现优生目标。
参考文献：
[1]王涛，袁彦玲，孔彩，等.基于国家免费孕前优生健康检查项目对云南省健康扶贫的思考[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：255-257.
[2]唐锋，奚颖霞，黄文青.国家免费孕前优生健康检查项目室间质量评价结果[J].预防医学，2018，30（7）：754-756.
[3]万卫星.孕前优生健康检查项目现状及分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（12）：200.
[4]李文林.基层开展国家免费孕前优生健康检查项目工作的体会[J].中国计划生育学杂志，2017，25（6）：419-420.
[5]张辉，刘杨，武芳，等.酒泉市免费孕前优生健康检查项目实践与思考[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：59-60.
关键词：优生;健康检查;基层;经验;改进措施
孕前优生健康检查，是预防新生儿出生缺陷的重要手段，其服务项目包括健康教育、体格检查、实验室检查、影像学检查、病史询问、风险评估、咨询指导等，旨在降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质[1]。以下结合工作实践，探讨了该项目在基层的应用现状。
1.孕前优生健康检查项目的开展经验
1.1 确保三个到位
第一，组织领导到位。当地应成立专项领导小组，县级政府、计生局、卫生局等机构部门参与其中，孕前优生健康检查工作的开展，要求政府主导、部门配合、立足基层、面向家庭。
第二，责任管理到位。各级政府和乡镇、街道办事处，应该签订《人口计生工作目标管理责任书》，将孕前优生健康检查纳入计生责任考核工作[2]。
第三，经费保障到位。孕前优生健康检查的开展，应将经费列入县级财政预算，设置专项资金，确保项目顺利进行。
1.2 重视五项工作
第一，硬件设施。为满足工作需求，县级服务站应建立实验室，设置孕前保健指导中心，实现信息化建设;乡镇服务站应配合县级工作的开展，对环境、仪器、设备进行升级改造。
第二，宣传发动。孕前优生健康检查工作，前提是对群众进行宣传、教育、引导，形成全方位、多形式的宣传发动局面。除了社会宣传以外，还可以向目标人群发放检查通知单，或在婚姻登记处设置检查点。
第三，技术人员。定期对健康检查工作进行总结，分析存在的问题;落实技术人员的培训工作，可到试点县内学习交流，积极参与省级临床检验评比活动。
第四，目标人群。在乡镇和村级，要定期调查新婚人员、符合生育政策的人员，引导这些人员参与孕前优生健康检查，实现目标人群的全覆盖。
第五，随访服务。针对高风险人群，由技术人员一对一咨询指导，并展开随访服务，登记后录入国家随访系统。
2.孕前优生健康检查存在的问题
2.1 出生缺陷认识不足
部分夫妻对出生缺陷的认识不足，以为家族中没有出生缺陷疾病，就一定能生出健康胎儿。尤其在计划生育二胎的夫妻中比较多见，认为第一个孩子是健康的，那么第二个孩子也是健康的。
2.2 乡镇和城区距离远
在一些距离城区较远的乡镇中，在农忙时节可能错过检查时间。有的乡镇距离县城近100km，参加孕前优生健康检查，要在城区住宿，就会耽误两天农忙，在这些因素的影响下就可能放弃检查。
2.3 流动人口难以管理
随着进城务工人数增加，流动人口的构成复杂，居住环境不稳定，且生育行为具有隐蔽性，导致生育信息难以及时掌握。对于这类人群，在孕前优生健康检查工作中，早孕和妊娠结局的随访难度大，会影响检查项目的进展。
3.基层孕前优生健康检查的改进措施
3.1 加大宣传力度
孕前优生健康检查，是避免出生缺陷、提高生育质量的有效方法，必须在基层加大宣传力度，引导目标人群主动参与检查工作。具体到宣传内容，集中在两个方面：一是介绍健康检查的意义，让人们知道通过检查，可以明确妊娠影响因素，积极防治出生缺陷。二是告知健康检查的内容、时间，尤其是相关注意事项，不断增强人们的保健意识和积极性。
3.2 提高检查质量
在孕前优生健康检查中，医学检查项目共有14项，其中实验室检查9项、病原微生物抗体检查4项、影像学检查1项[3]。在整个检查工作中，这14项检查是重点，检查结果直接影响人们的满意度。因此，提高检查质量，必须明确各项医学检查指标，不断优化检查流程，在保证检查结果准确性的同时，尽量缩短检查和等候时间，增强目标人群的信任感。
3.3 培训专业人才
其一，引入高层次学历的专业人才，要求技术水平高、服务能力强、综合素质好。其中，优生遗传咨询人员、实验室和影像学检查人员、男性和女性专科检查人员是重点，通过合理配置，构建一支胜任力高的团队。其二，落实教育培训工作，通过专家讲座、外出进修等形式，转变工作理念，学习新的工作方法，从而高质量完成检查任务。其三，针对同一个检查项目的结果进行比较，及时发现偏差，分析问题出现的原因，制定合理的改进措施。
3.4 规范服务流程
孕前优生健康检查工作，应遵循县级主导、乡镇配合的原则，明确三级机构的职责，在村内初步筛查目标人群，在乡镇汇总审核。在整个服务流程上，按照育齡人群→入选→乡镇初筛→县级筛查→健康诊断→优生指导→早孕随访→妊娠→分娩→产后随访进行[4]。还要针对目标人群建立家庭档案，将个人信息录入国家免费孕前优生健康检查信息系统。
3.5 建立长效机制
对计生服务中心而言，应该定期组织孕前优生健康检查小组，到乡镇村内对目标人群进行健康检查，并指导基层计生服务机构的工作，建立长效运行机制[5]。具体操作上，每月进入乡镇计划生育指导站1-2次，对服务对象进行采样检查，就地完成检查项目。同时，督促计生指导站的相关业务，进一步降低出生缺陷发生率，促使计划妊娠的夫妻自愿参与检查工作，提高整体健康水平。
结语：
综上所述，国家免费孕前优生健康检查项目，是降低出生缺陷、提高人口素质的有效手段。分析可知，基层健康检查工作存在的问题，集中在认识不足、距离远、流动人口难管理三个方面。对此，应加大宣传力度，提高检查质量，培训专业人才，规范服务流程，建立长效机制，实现优生目标。
参考文献：
[1]王涛，袁彦玲，孔彩，等.基于国家免费孕前优生健康检查项目对云南省健康扶贫的思考[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：255-257.
[2]唐锋，奚颖霞，黄文青.国家免费孕前优生健康检查项目室间质量评价结果[J].预防医学，2018，30（7）：754-756.
[3]万卫星.孕前优生健康检查项目现状及分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（12）：200.
[4]李文林.基层开展国家免费孕前优生健康检查项目工作的体会[J].中国计划生育学杂志，2017，25（6）：419-420.
[5]张辉，刘杨，武芳，等.酒泉市免费孕前优生健康检查项目实践与思考[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：59-60.