目的对以成人社区获得性肺炎(CAP)为首诊断但经验性抗感染治疗失败患者的疾病分类、病原学、影响因素和诊断方法进行回顾性研究,为临床上肺炎初治失败的患者的诊治提供诊疗参考。方法 646例首诊CAP患者,根据CAP诊断和治疗指南指导治疗,筛选出初治失败患者,对患者进行疾病分类、病原学、影响因素、诊断方法的回顾性分析。结果 646例患者中71例患者初治失败,其中男38例,女33例,年龄18～85岁,平均年龄(59.13±16.56)岁,中位年龄62岁。经调整抗感染治疗方案后治疗有效最终仍确诊CAP占53.5%(38/71),否定CAP诊断46.5%(33/71),其中感染性疾病占19.7%(14/71),非感染性疾病占26.8%(19/71)。33例非CAP患者中,感染性疾病包括肺结核7例,肺曲霉菌病4例,肺孢子菌肺炎3例;非感染性疾病包括间质性肺疾病9例,肺癌8例,肺栓塞2例。38例初治失败CAP患者中,病原菌主要为:革兰阴性菌占23.7%(9/38)、白假丝酵母菌占7.9%(3/38),革兰阳性链球菌占2.6%(1/38),铜绿假单胞菌占2.6%(1/38),鲍曼不动杆菌占2.6%(1/38);未检出致病菌占60.5%(23/38)。CAP患者初治失败组38例,初治有效组575例。单因素分析显示:≥2个肺叶受累、合并神经系统疾病、合并糖尿病、有>2种基础疾病是初治失败的危险因素。结论对以CAP为首诊断初治失败的患者,建议尽早查找病原学,明确诊断,区分其他感染性疾病及非感染性疾病。纤维支气管镜及超声支气管镜检查为CAP初治失败患者的修正诊断提供了有效手段。