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摘要：目的：分析急性冠脉综合症肝素诱导的血小板减少症及护理。
方法：对我科2012年4月因患有“急性冠脉综合症”住院的1例患者采用肝素抗凝治疗，对疗效进行观察，同时采取科学的护理方法。
结果：此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常。
结论：在采用肝素进行抗凝治疗时，若诱发血小板减少，可采用科学的护理方法，使患者恢复健康体征。
关键词：肝素诱导血小板减少症 观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0096-01
肝素（heparin）是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，某些患者在接受肝素治疗过程中，可以发生血小板计数降低，成为肝素诱导的血小板减少症（HIT）[1]。各种肝素如普通肝素、低分子肝素、类肝素均可导致血小板减少[2]，我科于今年4月收治一名急性冠脉综合症，冠脉支架术病人，因使用肝素导致血小板减少，现将此病人护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。患者，男性，62岁，因“急性冠脉综合症”于2012年4月23日住院，给予口服阿斯匹林，氯吡格雷，皮下注射依诺肝素钠抗血小板治疗。
1.2 方法。
1.2.1 肝素使用情况。化验血小板正常，5月4日18：00行冠脉造影术，置入支架1枚，术中使用肝素7000U抗凝。5月5日，患者穿刺侧肢体出现淤血，肿胀，给予加压包扎，16∶00，患者出现呕吐，呈淡咖啡色，化验呕吐物潜血，为阳性，且患者腹胀，不除外消化道出血，给予静点泮托拉唑40mg，转入CCU，急查血常规，血小板为4×109/L，停用所有抗血小板药物，给予地塞米松5mg，入壶，输血浆200ml，22∶00，复查血小板为1×109/L，给予输血小板1治疗量，患者没有新的出血，5月6日6∶30分，血小板为28×109/L。16∶30分，血小板40×109/L，5月7日，血小板42×109/L，5月8日5∶40分，血小板65×109/L。此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常，考虑肝素诱导性血小板减少症。
1.2.2 护理方法。
1.2.2.1 心理护理。心脏疾病已经使患者感到紧张，恐惧。术后出现消化道出血，并被转至CCU而且又输血，患者非常紧张，医护人员要给与患者及家属安慰，使他们放心。
1.2.2.2 一般护理。绝对卧床休息，减少出血的危险。
1.2.2.3 加强监护。术后将患者送至心脏重症监护室，给予心电，血压，血氧饱和度监测，生命体征，心率（律）变化。
1.2.2.4 观察呕吐物量，性质，及时清理呕吐物，保持清洁，避免患者及家属产生恐惧心理。
1.2.2.5 穿刺侧肢体减少大的活动，给予压迫器压迫止血，术后4小时开始，每2小时放气2ml，放气后观察穿刺点有无出血，如有出血延迟放气及撤除压迫器。
1.2.2.6 静脉穿刺集中进行，止血带勿扎得过紧，过久，动作轻快，使用留置针，避免使用肝素封管，拔针时延长按压时间。
1.2.2.7 观察患者神志及血压变化，及时发现颅内出血，应警惕全身脏器自发性出血及危及生命的内出血发生[7]。
1.2.2.8 输血的护理.严格按照输血流程进行正规操作，输血要遵循先慢后快的原则，观察输血反应。
2 结果
此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常。
3 讨论
此例患者入院后使用阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素抗血小板治疗10天，复查血小板均正常，5月4日，行冠脉支架术中受用普通肝素7000U后，血小板迅速下降，医生考虑为肝素诱导的血小板减少症。血小板减少症是在肝素抗凝治疗中较为常见的并发症，多发生在给药后的第3-10天[3]。此例患者发生在使用肝素1天内，属速发型，速发型HIT见于25%-30%患者，血小板计数在肝素治疗后24h内快速下降[4]。因患者出现消化道出血症状，且血小板最低为1×109/L，故给予输注血浆200ml和血小板1治疗量，正确输注血小板是快速止血的关键[5]这与龚志刚[6]和曾庆华[1]的观点不同，在本例患者并未发生血栓形成。
4 结论
在采用肝素进行抗凝治疗时，若诱发血小板减少，可采用科学的护理方法，使患者恢复健康体征。
参考文献
[1] 曾庆华，谢华，郑岩，等.低分子肝素诱导的血小板减少症2例并文献复习.临床肺科杂志，2012，17（5）：962
[2] 尹霞.肝素诱导血小板减少症例的治疗体会.中国医疗前沿，2012，6（24）：42
[3] 朱洪，周红梅.1例冠状动脉支架置入术后血小板减少的护理体会.检验医学与临床，2012年1月第9卷第1期，115—116
[4] 刘诚.肝素诱导血小板减少症的表现.菏泽医学专科学校学报，2011，23（4）：27
[5] 王江东，冯素萍，王荃声，等.11例血小板减少症患者行心脏直视手术的护理.中华护理杂志，2012，47（3）：211—212
[6] 龚志刚，丁世芳，陈志楠，等.肝素诱导的血小板减少并支架内血栓形成一例.中国介入心脏病学杂志，2012，29（1）：46
[7] 王月联，王晓英，叶亚彩.3例培氟沙星致血小板减少的护理体会.安徽医药，2005，9：473
方法：对我科2012年4月因患有“急性冠脉综合症”住院的1例患者采用肝素抗凝治疗，对疗效进行观察，同时采取科学的护理方法。
结果：此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常。
结论：在采用肝素进行抗凝治疗时，若诱发血小板减少，可采用科学的护理方法，使患者恢复健康体征。
关键词：肝素诱导血小板减少症 观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0096-01
肝素（heparin）是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，某些患者在接受肝素治疗过程中，可以发生血小板计数降低，成为肝素诱导的血小板减少症（HIT）[1]。各种肝素如普通肝素、低分子肝素、类肝素均可导致血小板减少[2]，我科于今年4月收治一名急性冠脉综合症，冠脉支架术病人，因使用肝素导致血小板减少，现将此病人护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。患者，男性，62岁，因“急性冠脉综合症”于2012年4月23日住院，给予口服阿斯匹林，氯吡格雷，皮下注射依诺肝素钠抗血小板治疗。
1.2 方法。
1.2.1 肝素使用情况。化验血小板正常，5月4日18：00行冠脉造影术，置入支架1枚，术中使用肝素7000U抗凝。5月5日，患者穿刺侧肢体出现淤血，肿胀，给予加压包扎，16∶00，患者出现呕吐，呈淡咖啡色，化验呕吐物潜血，为阳性，且患者腹胀，不除外消化道出血，给予静点泮托拉唑40mg，转入CCU，急查血常规，血小板为4×109/L，停用所有抗血小板药物，给予地塞米松5mg，入壶，输血浆200ml，22∶00，复查血小板为1×109/L，给予输血小板1治疗量，患者没有新的出血，5月6日6∶30分，血小板为28×109/L。16∶30分，血小板40×109/L，5月7日，血小板42×109/L，5月8日5∶40分，血小板65×109/L。此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常，考虑肝素诱导性血小板减少症。
1.2.2 护理方法。
1.2.2.1 心理护理。心脏疾病已经使患者感到紧张，恐惧。术后出现消化道出血，并被转至CCU而且又输血，患者非常紧张，医护人员要给与患者及家属安慰，使他们放心。
1.2.2.2 一般护理。绝对卧床休息，减少出血的危险。
1.2.2.3 加强监护。术后将患者送至心脏重症监护室，给予心电，血压，血氧饱和度监测，生命体征，心率（律）变化。
1.2.2.4 观察呕吐物量，性质，及时清理呕吐物，保持清洁，避免患者及家属产生恐惧心理。
1.2.2.5 穿刺侧肢体减少大的活动，给予压迫器压迫止血，术后4小时开始，每2小时放气2ml，放气后观察穿刺点有无出血，如有出血延迟放气及撤除压迫器。
1.2.2.6 静脉穿刺集中进行，止血带勿扎得过紧，过久，动作轻快，使用留置针，避免使用肝素封管，拔针时延长按压时间。
1.2.2.7 观察患者神志及血压变化，及时发现颅内出血，应警惕全身脏器自发性出血及危及生命的内出血发生[7]。
1.2.2.8 输血的护理.严格按照输血流程进行正规操作，输血要遵循先慢后快的原则，观察输血反应。
2 结果
此病人PCI术前血小板正常，术中使用大量肝素，术后血小板急剧下降，随着肝素逐渐代谢，血小板渐升至正常。
3 讨论
此例患者入院后使用阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素抗血小板治疗10天，复查血小板均正常，5月4日，行冠脉支架术中受用普通肝素7000U后，血小板迅速下降，医生考虑为肝素诱导的血小板减少症。血小板减少症是在肝素抗凝治疗中较为常见的并发症，多发生在给药后的第3-10天[3]。此例患者发生在使用肝素1天内，属速发型，速发型HIT见于25%-30%患者，血小板计数在肝素治疗后24h内快速下降[4]。因患者出现消化道出血症状，且血小板最低为1×109/L，故给予输注血浆200ml和血小板1治疗量，正确输注血小板是快速止血的关键[5]这与龚志刚[6]和曾庆华[1]的观点不同，在本例患者并未发生血栓形成。
4 结论
在采用肝素进行抗凝治疗时，若诱发血小板减少，可采用科学的护理方法，使患者恢复健康体征。
参考文献
[1] 曾庆华，谢华，郑岩，等.低分子肝素诱导的血小板减少症2例并文献复习.临床肺科杂志，2012，17（5）：962
[2] 尹霞.肝素诱导血小板减少症例的治疗体会.中国医疗前沿，2012，6（24）：42
[3] 朱洪，周红梅.1例冠状动脉支架置入术后血小板减少的护理体会.检验医学与临床，2012年1月第9卷第1期，115—116
[4] 刘诚.肝素诱导血小板减少症的表现.菏泽医学专科学校学报，2011，23（4）：27
[5] 王江东，冯素萍，王荃声，等.11例血小板减少症患者行心脏直视手术的护理.中华护理杂志，2012，47（3）：211—212
[6] 龚志刚，丁世芳，陈志楠，等.肝素诱导的血小板减少并支架内血栓形成一例.中国介入心脏病学杂志，2012，29（1）：46
[7] 王月联，王晓英，叶亚彩.3例培氟沙星致血小板减少的护理体会.安徽医药，2005，9：473