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【摘 要】目的：探讨彩超引导下介入治疗肾囊肿的疗效，是为了寻找肾囊肿的有效治疗。方法：2006年至2010年在彩超引导下注射无水酒精治疗肾囊肿36例，行超声观察囊肿形态、边界、回声、血流等，并与术前术后超声检查结果进行对比。结果：36例均穿刺成功，术后随访3至12月治愈率97.2%、有效率100%，治疗前后血压，心、肾功能参数比较p<0.01。结论：在彩超引导下经皮肾穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿方便简单、经济、安全、准确、损伤少，还有助于术中指导手术步骤及提供准确信息，在彩超引导下经皮肾穿刺注射硬化剂治疗肾囊肿穿刺术有重要的指导价值，可为肾囊肿治疗首选方案。
【关键词】超声引导；肾囊肿；介入治疗
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0696—01
彩超引导下经脾肾穿刺介入治疗肾囊肿方法简单，方便，疗效满意。我院于2006年至2010年在彩超引导下注射硬化剂治疗36例肾囊肿，取得良好效果，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中男性20例，女性16例。年龄22至60岁，平均年龄43.5岁。多囊肾20例，单纯性肾囊肿34例，左肾21例，右肾15例，囊肿直径5.6至14.5cm，平均8.8cm，均因腰痛，腹痛，血尿而就诊行彩超检查，部分患者行CT及VIP检查。并发衰竭症：36例中24例高血压占69.4%冠心病24例中占66.7%，充血性心衰竭14例占38.9%。肾功能不全18例占50%。肾性贫血12例占25%。
1.2 方法 采用ASUSONX300多普勒超声诊断仪，探头为3.5-5.0MHZ.患者取俯卧位，侧卧位对双肾进行扫查，确诊位置、形状、大小、数目、内部回声等特性，根据彩超血流显示观察囊内外有无血流分布并定点好穿刺部位。
1.3 治疗方法 首先二维超声检查，明确囊肿所在位置、数目、大小、回聲以及重要结构的关系，超声示囊肿形态规则，界清，有包膜，内透声可，再CDFI显示囊肿周围及可能路径部位的血流分布情况，结果显示囊肿周边及内部无明显血流信号， 选择适宜的体位，选取离体表较近，不要经过重要结构、无明显血流信号，囊壁前有一定正常肾组织作为穿刺路径。在超声定位探头引导下常规消毒，局麻后嘱病人平静呼吸进针，针尖到达囊肿中央偏后抽液，抽吸5至10ml送生化及病理检查并量取5ml囊液做快速蛋白试验以进一步确诊囊肿性质。然后将囊液抽尽。注入1%利多卡因10ml，不断抽注1分钟后抽尽囊内液。按囊液量的1/3至1/4量注入无水酒精，一般每次注入量不大于50ml为宜。保留5-8min抽出，再次注入无水酒精冲洗2至3分次，以抽出液变清为准，最后带少量2%利多卡因拔出穿刺针进行穿刺止血包扎，观察10min无不良反应，送回病房。
1.4 术后观察，鉴别生命体征变化，尿量，嘱患者24h卧床，于1周、1月，3月、半年，1年复查B超，并随访观察6至一年。
统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（x（-）±s）均数比较采用t检验，计数资料用x2检验。应用SPSS10.0 forwindow软件的coreltions分析LVMI和AOD各参数的相关系数并作用关系数的t检验。以p<0.05表示统计学有显著性差异。
2 结果
36例肾囊肿经超声、CT造影确诊在超声引导下介入治疗肾囊肿获得良好疗效，手术时间50-90min，平均62min。术中术后无不良反应。1周后复查彩超10例囊腔再现但明显缩小。1月后复查3例残留囊腔，6个月复查彩超仅1例留有残留囊腔但变小。术后6个月复查BP、肾功能、心功能参数与术前比较详见表。随访1年未见复发者效率100%：仅1例残留囊腔，治愈率97.2%。
典型病例罗某，女性52岁，农民，因患肾囊肿10+年，高血压病3级并高心病3年，心功能Ⅲ级至Ⅳ级以致生活不能自理，于2007年经皮肾肾囊肿介入治疗后心功能Ⅱ级，BP128-130/80-90mmHg，能参加农活。
3 讨论
超声引导下经皮肾穿刺具有准确、可靠、安全、经济和简单等优点。超声可实时显示进针过程，显示针道所经过部位的结构，随时调整进针深度和方向，同时可监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况，有效地避开肾脏大血管，避免发生大出血，超声可实时显示囊肿与肾实质及肾盏的关系，选择最佳的位置建立皮肾通道，此外超声引导无放射性损伤，不需要造影剂，不会引起造影剂等过敏等并发症，同时由于B超是接触式定位，因此在穿刺过程中定位点往往会受呼吸等因素影响而出现漂移，需要经常校正，所以术前正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作，学会短暂闭气和小幅度呼吸。肾囊肿检查首选B超，CT 、MRI检查可见薄壁囊肿，注射造影剂后延迟检查可见增强现象[1]，本组经超声确诊，为了解肾囊肿是否与集合系统相通，部分肾囊肿对肾的压迫及肾功能影响情况行VIP及CT检查。但介入治疗必须在超声引导下进行穿刺。穿刺硬化剂治疗肾囊肿 [2] ，特别是单纯性多发囊肿（>5cm）越来越多应用于临床[3]，本组选择5.5cm。作者报导，传统解剖腰开口行肾囊肿去顶术成功率可达100%[4].本组成功率100%。有效率97.2%。
彩色多普勒超声对于病灶囊性的鉴别具有较高的准确性[5]。肾囊肿患者经彩超确诊介入治疗或腹腔镜手术治疗。作者报导：腹腔镜超声（Laparuscopic Ultrasound Lus）因其定位准确，可直视病灶周围的结构及脏器优势，越来越多地用于辅助腹腔镜手术[6]。肾囊肿发生原因尚不完全清楚，可能与肾小球，肾小管结构异常和后天损伤感染有关[7]。本组患者分析患者既往有急性肾炎和血尿史。肾囊肿因并发症而就医。本组罗某因心功能，肾功能不全而经介入治疗后能干农活。作者报导：心肾衰竭（Candiorenalfailure）和（或）肾功能恶化（Worsewing rencalor functin）和或利尿剂抵抗（diuretic resistance DR）等进展性心肾功能调控障碍为其特征性临床表现[8]也有较好的疗效。.肾囊肿所致心肾综合症及时进行介入治疗可以治愈。
综上所述：超声引导下经皮肾介入治疗肾囊肿安全准确、损伤少、方法简单、经济，可以重复使用，是治疗肾囊肿的有效方法。
参考文献：
[1] 郑国梁，CT扫描对占位性病变的诊断价值。中华泌尿外科杂志 1983，4 .1
[2] Bean WJ，Real cyst：treatment with alcohol. Radiology，1981，138：329-331.
[3] 经洁，介入性超声在泌尿外科的应用。中华泌尿外科杂志。2001.22[11]704.
[4] 赵军 蘜文，曾浦清等。 经腹腔镜 肾囊肿去除术治疗肾囊肿初步体会。临床泌尿外科杂志。 2002 17 [12] 466.
[5] 张光晨 吴长春 孟魏 声脉冲辐射力成像技术在浅表肿块囊实性鉴别中的应用 中华超声影像学杂志。 2011 20 [7] 7 632.
[6] 范小明 王力 张大宏 腹腔镜超声在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中的应用价值。中华超声影像学杂志。2011 20 [9] 772.
[7] 梅 华 泌尿外科手术 第二版 北京人民出版社 1998 113-117.
[8] Liang Kv williams Aw aneeneEL.elal Acute deompensaleel Reat fullare and canliorenal syndrome[j] crit care mqed 2008 36（supp）：s75-s88.
【关键词】超声引导；肾囊肿；介入治疗
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0696—01
彩超引导下经脾肾穿刺介入治疗肾囊肿方法简单，方便，疗效满意。我院于2006年至2010年在彩超引导下注射硬化剂治疗36例肾囊肿，取得良好效果，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中男性20例，女性16例。年龄22至60岁，平均年龄43.5岁。多囊肾20例，单纯性肾囊肿34例，左肾21例，右肾15例，囊肿直径5.6至14.5cm，平均8.8cm，均因腰痛，腹痛，血尿而就诊行彩超检查，部分患者行CT及VIP检查。并发衰竭症：36例中24例高血压占69.4%冠心病24例中占66.7%，充血性心衰竭14例占38.9%。肾功能不全18例占50%。肾性贫血12例占25%。
1.2 方法 采用ASUSONX300多普勒超声诊断仪，探头为3.5-5.0MHZ.患者取俯卧位，侧卧位对双肾进行扫查，确诊位置、形状、大小、数目、内部回声等特性，根据彩超血流显示观察囊内外有无血流分布并定点好穿刺部位。
1.3 治疗方法 首先二维超声检查，明确囊肿所在位置、数目、大小、回聲以及重要结构的关系，超声示囊肿形态规则，界清，有包膜，内透声可，再CDFI显示囊肿周围及可能路径部位的血流分布情况，结果显示囊肿周边及内部无明显血流信号， 选择适宜的体位，选取离体表较近，不要经过重要结构、无明显血流信号，囊壁前有一定正常肾组织作为穿刺路径。在超声定位探头引导下常规消毒，局麻后嘱病人平静呼吸进针，针尖到达囊肿中央偏后抽液，抽吸5至10ml送生化及病理检查并量取5ml囊液做快速蛋白试验以进一步确诊囊肿性质。然后将囊液抽尽。注入1%利多卡因10ml，不断抽注1分钟后抽尽囊内液。按囊液量的1/3至1/4量注入无水酒精，一般每次注入量不大于50ml为宜。保留5-8min抽出，再次注入无水酒精冲洗2至3分次，以抽出液变清为准，最后带少量2%利多卡因拔出穿刺针进行穿刺止血包扎，观察10min无不良反应，送回病房。
1.4 术后观察，鉴别生命体征变化，尿量，嘱患者24h卧床，于1周、1月，3月、半年，1年复查B超，并随访观察6至一年。
统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（x（-）±s）均数比较采用t检验，计数资料用x2检验。应用SPSS10.0 forwindow软件的coreltions分析LVMI和AOD各参数的相关系数并作用关系数的t检验。以p<0.05表示统计学有显著性差异。
2 结果
36例肾囊肿经超声、CT造影确诊在超声引导下介入治疗肾囊肿获得良好疗效，手术时间50-90min，平均62min。术中术后无不良反应。1周后复查彩超10例囊腔再现但明显缩小。1月后复查3例残留囊腔，6个月复查彩超仅1例留有残留囊腔但变小。术后6个月复查BP、肾功能、心功能参数与术前比较详见表。随访1年未见复发者效率100%：仅1例残留囊腔，治愈率97.2%。
典型病例罗某，女性52岁，农民，因患肾囊肿10+年，高血压病3级并高心病3年，心功能Ⅲ级至Ⅳ级以致生活不能自理，于2007年经皮肾肾囊肿介入治疗后心功能Ⅱ级，BP128-130/80-90mmHg，能参加农活。
3 讨论
超声引导下经皮肾穿刺具有准确、可靠、安全、经济和简单等优点。超声可实时显示进针过程，显示针道所经过部位的结构，随时调整进针深度和方向，同时可监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况，有效地避开肾脏大血管，避免发生大出血，超声可实时显示囊肿与肾实质及肾盏的关系，选择最佳的位置建立皮肾通道，此外超声引导无放射性损伤，不需要造影剂，不会引起造影剂等过敏等并发症，同时由于B超是接触式定位，因此在穿刺过程中定位点往往会受呼吸等因素影响而出现漂移，需要经常校正，所以术前正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作，学会短暂闭气和小幅度呼吸。肾囊肿检查首选B超，CT 、MRI检查可见薄壁囊肿，注射造影剂后延迟检查可见增强现象[1]，本组经超声确诊，为了解肾囊肿是否与集合系统相通，部分肾囊肿对肾的压迫及肾功能影响情况行VIP及CT检查。但介入治疗必须在超声引导下进行穿刺。穿刺硬化剂治疗肾囊肿 [2] ，特别是单纯性多发囊肿（>5cm）越来越多应用于临床[3]，本组选择5.5cm。作者报导，传统解剖腰开口行肾囊肿去顶术成功率可达100%[4].本组成功率100%。有效率97.2%。
彩色多普勒超声对于病灶囊性的鉴别具有较高的准确性[5]。肾囊肿患者经彩超确诊介入治疗或腹腔镜手术治疗。作者报导：腹腔镜超声（Laparuscopic Ultrasound Lus）因其定位准确，可直视病灶周围的结构及脏器优势，越来越多地用于辅助腹腔镜手术[6]。肾囊肿发生原因尚不完全清楚，可能与肾小球，肾小管结构异常和后天损伤感染有关[7]。本组患者分析患者既往有急性肾炎和血尿史。肾囊肿因并发症而就医。本组罗某因心功能，肾功能不全而经介入治疗后能干农活。作者报导：心肾衰竭（Candiorenalfailure）和（或）肾功能恶化（Worsewing rencalor functin）和或利尿剂抵抗（diuretic resistance DR）等进展性心肾功能调控障碍为其特征性临床表现[8]也有较好的疗效。.肾囊肿所致心肾综合症及时进行介入治疗可以治愈。
综上所述：超声引导下经皮肾介入治疗肾囊肿安全准确、损伤少、方法简单、经济，可以重复使用，是治疗肾囊肿的有效方法。
参考文献：
[1] 郑国梁，CT扫描对占位性病变的诊断价值。中华泌尿外科杂志 1983，4 .1
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[3] 经洁，介入性超声在泌尿外科的应用。中华泌尿外科杂志。2001.22[11]704.
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[6] 范小明 王力 张大宏 腹腔镜超声在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中的应用价值。中华超声影像学杂志。2011 20 [9] 772.
[7] 梅 华 泌尿外科手术 第二版 北京人民出版社 1998 113-117.
[8] Liang Kv williams Aw aneeneEL.elal Acute deompensaleel Reat fullare and canliorenal syndrome[j] crit care mqed 2008 36（supp）：s75-s88.