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摘要:加强医院的成本核算和管理，适应市场经济发展，适应新医改要求，是医院必须要解决的重要课题。要做到医院发展，就必须要不断强化医院成本管理，努力减少消耗、降低成本、提高效益，走内涵效益型发展之路。文章结合医院成本管理的实际情况，提出了很多实际问题,并就这些问题提出有效的解决方案。
关键词:医院成本管理；问题；解决方案
一、医院成本管理的基本要求
1.建立自上而下的成本管理体系。因为医院的成本管理涉及到单位内各部门和每个职工的利益，所以一定要有统一的管理组织，在成本管理体系建设的初期，院长要亲自抓，以强有力的领导建立严格而有效的体系。在这个工作中，财务部门负责处理具体工作，各个部门要做好配合。
2.做好资产核算，明确审批权限。完善资产管理制度，制定合理的消耗定额，健全原始记录和内部核算体系，制订开支标准，明确审批权限等。正确划分各种费用界限，确保成本真实可靠。重点是区分成本费用和其他费用开支的界限，成本费用和专项支出的界限。
3.确定成本中心。正确的确定成本中心有利于更明确地开展成本管理，将效益责任和权限进一步明确，调动员工的积极性。凡是能单独进行收人、支出核算的科室(部门)，都可以确定为成本中心。
4.建立医院核算服务体系。成本核算不同于财务核算，医院在建立成本核算体系中，在医院财务制度和会计制度的规范中可借鉴的内容较少，这方面开展工作较为困难，但是为了便于成本费用的归集和分摊，一定要建立成本核算的账户和帐薄体系。
5.编制好医院成本报表。进行成本分析是医院成本核算的重要内容，而成本报表是成本分析的主要依据。
二、医院成本管理中出现的问题
1.对于成本核算认识不足，理念上存在误区。医院推行成本管理应该是自上而下的工作，需要全体医护人员的配合，需要全员的参与，这样子才能真正的提高医院的经济效益。现在的成本管理工作，医院员工的成本管理意识淡漠,认为成本、经济效益都应由医院领导和财务部门负责。存在事不关己高高挂起的心理。
2.工作机构设置不合理，人员的职业技能也不高。大多数医院都设立了成本管理办公室，但是领导人员不懂得专业知识，加之与财务部门沟通较少，因此很难高质量的完成相关的指导工作。大部分医院的财务工作人员没有接受过先进的成本管理与控制培训，还停留在机械化的记录与核算上，尤其是基础医院缺乏专业的技术人员， 要提高成本管理水平，必须注重动态成本管理, 注重的是医疗服务过程的成本管理, 实施战略成本、 质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本控制相结合的大成本管理方法。
3.成本核算流于形式，相关配套信息系统建设不完备。医院的科室繁多，部门复杂，要进行各类信息的采集，本身就不容易，而要让信息的核算成为高效的有机整体，需要配套建设信息采集系统。而现在的状况是，信息采集系统的作用根本没有得到认识。有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成,尤其是县级等基础医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一, 造成信息传递过程中造成数据的孤立现象,导致数据在流程出现断裂,无法将本可以合并经行比较处理的成本信息,汇总与分类，影响了成本核算的质量与效率，没有完善的信息管理系统严重阻碍了提高医院成本管理水平。
三、改进医院成本管理的方案
1.加强医院预算管理。在医院的经营过程中，预算管理是成本管理的先决条件。预算管理包括预算控制，预算调整和预算考核三个方面，在日常的核算中，跟踪预算指标的完成情况，寻找出各项指标实际完成数额和预算指标之间的差异(简称预算差异)，分析产生预算差异的状况和产生因素，针对预算差异及其产生因素采取预算控制措施，确保医院经营目标的最终实现。医院的发展应该有统一的脉络，预算的管理即使对医院投资的规范，也是对医院健康成长的体现。在时间上划分。预算有年度预算，季度预算和月预算，每个科室的负责人也要做好部门预算。一般来说，医院在进行资金规划时，倾向于保守的资金支出，在总体预算框架内，某些可有可无的支出，最好以“不支出”为准。这样子可以形成严谨的管理观念，使得该用的钱用到实处，不该用的绝不浪费。
2.加强对重点支出的审核力度。首先要，加强医院招待费用的管理，明确执行标准，严格审批程序，实行统一管理，从严控制支出。来客接待必须严格执行“禁酒令”的规定，并及时结算，将“来客就餐接待单”作为招待费支出发票的附件。其次要加强车辆费用的管理，严格执行车辆定点维修、定点加油、定点保险等政府采购规定，凡违反规定擅自发生的车辆维修、加油、保险等支出不得报支。第三，加强医院办公用品及耗材的管理，单位大宗办公用品及耗材的购置，要严格执行政府采购规定，对集中采购目录之外的采购项目，单位自行组织采购时，要参照政府采购操作程序进行公开采购。办公用品及耗材要有人专人保管，并建立领用登记台账。最后，加强医院专项经费的管理，坚持专款专用的原则，不得相互挤占挪用，不得在专项经费中发放奖金福利。对专项经费的核算，按项目分别进行明细核算。
3.全面创新医院成本管理机制。要牢固树立成本意识和效益理念，进一步完善医院全成本核算制度，形成完整的医院经济效益评价体系。注重投入产出效益，切实做到降低成本，提高资金使用效率，使医院经济运行进入良性循环，积极创建节约型医院。根据医院成本支出的特点和成本管理的规定，对各项直接成本、间接成本进行核算，确定成本对象和成本中心，归集费用，确定费用分配方法。
四、结语
本文以医院的成本管理为切入点，介绍了成本管理的基本要求，列举了我国医院目前阶段存在的问题，并结合自身的工作经验提出了一些成本管理控制方案，希望能够为相关领导做有益的参考。
参考文献：
[1]吕怀婉：成功的目标管理及其推广[J].机电产品开发与创新,2005.
[2]杨海波 王福刚：成本管理工作的难点与对策[J].山西建筑,2009.
关键词:医院成本管理；问题；解决方案
一、医院成本管理的基本要求
1.建立自上而下的成本管理体系。因为医院的成本管理涉及到单位内各部门和每个职工的利益，所以一定要有统一的管理组织，在成本管理体系建设的初期，院长要亲自抓，以强有力的领导建立严格而有效的体系。在这个工作中，财务部门负责处理具体工作，各个部门要做好配合。
2.做好资产核算，明确审批权限。完善资产管理制度，制定合理的消耗定额，健全原始记录和内部核算体系，制订开支标准，明确审批权限等。正确划分各种费用界限，确保成本真实可靠。重点是区分成本费用和其他费用开支的界限，成本费用和专项支出的界限。
3.确定成本中心。正确的确定成本中心有利于更明确地开展成本管理，将效益责任和权限进一步明确，调动员工的积极性。凡是能单独进行收人、支出核算的科室(部门)，都可以确定为成本中心。
4.建立医院核算服务体系。成本核算不同于财务核算，医院在建立成本核算体系中，在医院财务制度和会计制度的规范中可借鉴的内容较少，这方面开展工作较为困难，但是为了便于成本费用的归集和分摊，一定要建立成本核算的账户和帐薄体系。
5.编制好医院成本报表。进行成本分析是医院成本核算的重要内容，而成本报表是成本分析的主要依据。
二、医院成本管理中出现的问题
1.对于成本核算认识不足，理念上存在误区。医院推行成本管理应该是自上而下的工作，需要全体医护人员的配合，需要全员的参与，这样子才能真正的提高医院的经济效益。现在的成本管理工作，医院员工的成本管理意识淡漠,认为成本、经济效益都应由医院领导和财务部门负责。存在事不关己高高挂起的心理。
2.工作机构设置不合理，人员的职业技能也不高。大多数医院都设立了成本管理办公室，但是领导人员不懂得专业知识，加之与财务部门沟通较少，因此很难高质量的完成相关的指导工作。大部分医院的财务工作人员没有接受过先进的成本管理与控制培训，还停留在机械化的记录与核算上，尤其是基础医院缺乏专业的技术人员， 要提高成本管理水平，必须注重动态成本管理, 注重的是医疗服务过程的成本管理, 实施战略成本、 质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本控制相结合的大成本管理方法。
3.成本核算流于形式，相关配套信息系统建设不完备。医院的科室繁多，部门复杂，要进行各类信息的采集，本身就不容易，而要让信息的核算成为高效的有机整体，需要配套建设信息采集系统。而现在的状况是，信息采集系统的作用根本没有得到认识。有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成,尤其是县级等基础医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一, 造成信息传递过程中造成数据的孤立现象,导致数据在流程出现断裂,无法将本可以合并经行比较处理的成本信息,汇总与分类，影响了成本核算的质量与效率，没有完善的信息管理系统严重阻碍了提高医院成本管理水平。
三、改进医院成本管理的方案
1.加强医院预算管理。在医院的经营过程中，预算管理是成本管理的先决条件。预算管理包括预算控制，预算调整和预算考核三个方面，在日常的核算中，跟踪预算指标的完成情况，寻找出各项指标实际完成数额和预算指标之间的差异(简称预算差异)，分析产生预算差异的状况和产生因素，针对预算差异及其产生因素采取预算控制措施，确保医院经营目标的最终实现。医院的发展应该有统一的脉络，预算的管理即使对医院投资的规范，也是对医院健康成长的体现。在时间上划分。预算有年度预算，季度预算和月预算，每个科室的负责人也要做好部门预算。一般来说，医院在进行资金规划时，倾向于保守的资金支出，在总体预算框架内，某些可有可无的支出，最好以“不支出”为准。这样子可以形成严谨的管理观念，使得该用的钱用到实处，不该用的绝不浪费。
2.加强对重点支出的审核力度。首先要，加强医院招待费用的管理，明确执行标准，严格审批程序，实行统一管理，从严控制支出。来客接待必须严格执行“禁酒令”的规定，并及时结算，将“来客就餐接待单”作为招待费支出发票的附件。其次要加强车辆费用的管理，严格执行车辆定点维修、定点加油、定点保险等政府采购规定，凡违反规定擅自发生的车辆维修、加油、保险等支出不得报支。第三，加强医院办公用品及耗材的管理，单位大宗办公用品及耗材的购置，要严格执行政府采购规定，对集中采购目录之外的采购项目，单位自行组织采购时，要参照政府采购操作程序进行公开采购。办公用品及耗材要有人专人保管，并建立领用登记台账。最后，加强医院专项经费的管理，坚持专款专用的原则，不得相互挤占挪用，不得在专项经费中发放奖金福利。对专项经费的核算，按项目分别进行明细核算。
3.全面创新医院成本管理机制。要牢固树立成本意识和效益理念，进一步完善医院全成本核算制度，形成完整的医院经济效益评价体系。注重投入产出效益，切实做到降低成本，提高资金使用效率，使医院经济运行进入良性循环，积极创建节约型医院。根据医院成本支出的特点和成本管理的规定，对各项直接成本、间接成本进行核算，确定成本对象和成本中心，归集费用，确定费用分配方法。
四、结语
本文以医院的成本管理为切入点，介绍了成本管理的基本要求，列举了我国医院目前阶段存在的问题，并结合自身的工作经验提出了一些成本管理控制方案，希望能够为相关领导做有益的参考。
参考文献：
[1]吕怀婉：成功的目标管理及其推广[J].机电产品开发与创新,2005.
[2]杨海波 王福刚：成本管理工作的难点与对策[J].山西建筑,2009.