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【摘要】目的：分析纤维性骨皮质缺损（fibrouscortical defect of bone FCD）的X线平片、CT诊断及其与非骨化性纤维瘤的鉴别要点。方法：分析了7例纤维性骨皮质缺损的X线平片、CT表现 。结果多数病灶呈圆形或椭圆形6例，病灶边缘清晰7例，缺损区内有骨性间隔5例。周维软组织内均未见异常。结论：X线平片能明确FCD的发病部位、大小、范围。CT检查对病变的定位更加明确，对病灶细微结构的观察更仔细，可将骨皮质的连续性、膨胀性及周围软组织的肿胀，骨膜反应显示清楚。
【关键词】纤维骨皮质缺损;X线平片;计算机体层摄影
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0125-01
纤维性骨皮质缺损（FCD）是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。现认为[1]本病可能是儿童发育期中的正常变异，大多能自行消失，如不消失并继续扩大，膨入髓腔，则可能成为非骨化性纤维瘤。临床上一般无症状和体征，少数有局部疼痛和轻微的肿胀及压痛，多在外伤和体检时偶然发现，为了加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，笔者搜集2008～2010年经临床追踪诊断或手术病理证实的并有x线和cT检查资料的纤维性骨皮质缺损7例，重点进行影像诊断分析。
1 资料与方法
本组病例男5例、女2例，年龄8～68岁,2例因外伤后拍片发现2例因运动后局部轻徽胀痛，3例体检时发现，各例均行局部轴位CT扫描，1例经手术后病理证实，另6例分别随访半年至一年。
2 结果
2．1 病变数目部位及组织学表现；7例均为单骨单发，部位均为左股骨下端。1例手术见缺损表面无包膜，于病变处刮出小块纤维组织，呈灰白色或暗红色，质地坚韧。病变均局限于骨皮质，未累及髓腔。镜检 ：病灶主要由梭形成纤维细胞组成，呈编织状、漩涡状(和)束状排列，部分细胞胞质内含有较多含铁血黄素，并见散在分布的较小的多核巨细胞，部分细胞向泡沫细胞转化，病变未见骨化现象。
2．2 x线平片表现：正面观缺损呈椭圆形或类圆形，7例病灶缺损边缘有宽度不一的硬化线或带，缺损区隐约可见骨性分隔。
2．3 CT表现：骨皮质呈杯口状或碟状缺损，内缘有硬化线与髓腔分隔，外缘无骨壳亦无连续的骨皮质。病灶深2～9mm，平 均5mm。缺损区CT值37～85HU，平均64HU。缺损内有骨性分隔者共5个病灶轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨嵴,类似笔架,称之为“笔架征”。
3 讨论
3．1 关于FCD的病因学：纤维性骨皮质缺损的发病机理存在多种学说，尚未完全统一，例如Lichtenstein等[2]认为本病于生长缺陷，Duham等[3]和Winlner[4]认为这是一种发育缺陷，Dahlin等[5]则认为是骨化障碍。从以上这些学说可以看出，多数学者均认为FCD为局部骨化障碍。但究竟是骺板软骨或骨膜化骨障碍的问题仍存在分歧，由于FCD位于紧靠骺板的干骺端，早期的研究均认为缺损可能为骺板软骨骨化障碍所致，但后来Jaffe、Hatcher、Dahlin等学者发现缺损区内的异常组织为纤维或类似疤痕纤维组织，从而认为缺损系骨膜化骨障碍所致。镜下：缺损区内的纤维组织是成熟的结缔组织，呈螺纹状排列，间有小而长的多核巨细胞和含铁血黄素吞噬细胞。笔者更倾向于骨膜化骨障碍的学说。
3．2 FCD与非骨化性纤维瘤的关系:FCD病灶全愈转机时即骨新生，未愈合可能发展为非骨化性纤维瘤，FCD与NOF组织类型相似，好发部位相同，但是否为同一病变的不同阶段一直存在争议。不少学者观察到FC D转化为NF的临床过程，但是两者之间真正演变过程目前尚未得到病理组织学的充分证实。
3．3 X线平片及CT影像特征:CT与CR检查均见骨皮质的境界分明的骨质缺损区，呈长条状、盘状或三角形，其基底部位于骨皮质一侧外缘，可见均匀或波浪状的硬化边，且硬化边越近骨皮质越明显。FOCD呈局限在骨皮质表层或骨皮质内的皮质缺损区，内缘可轻度凹向髓腔,位于骨皮质表层者其外壳缺损，局限于骨皮质内者缺损外壳可完整，病灶较小不突人髓腔，也无膨胀。有学者认为缺损膨胀性增大，表面有骨壳包绕，灶内有骨嵴等征象可能是FOCD转化为非骨化性纤维瘤的影像学表现。
3．4 CT的诊断价值:对x线平片发现的骨皮质缺损进行CT检查，能明确病灶在骨内的位置及骨皮质缺损的深度，以及有无突入髓腔，局部软组织是否有水肿及肿块，尤其在显示缺损表面是否有骨壳，灶内是否有细小钙化，病灶的膨胀性等比x线平片更有价值。总之CT不但避开了影像解剖重叠，还具有更高的分辨率而较平片更有价值。
参考文献
[1] 曹来宾．实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社l998．378
[2] LiehtensteinR，BilbreyGL，Me KusiekVA．Clinicaland probable ge- ne t ic heterogeneity withinmueopolysaeehari dosis ．Ⅱ．Reporto fafamilywith amild form．Johns Hopkins．MedJ ，1972，13l ：425
[3] DunhamW1 (，Mareus NW ，EnnekingWe t8 ．1 ．Developmentalde f ectso ft h e distal femora l meta phys i s ．JBone JointSurg 。1 9 8 0，6 2 ： 8 0 1
[4] Winlner D．Radiologyo fbonetumorsan dallieddisorders．P hiladelphi -a：Saunders ，1982，37：551
[5] DahlinC，LindeA，GottlwJ．eta1．Healingofbonedefetsbyguide dissueregeneration．PlastReeons trSurg，1988，81： 672
作者单位：430000 武汉市第六医院放射科
【关键词】纤维骨皮质缺损;X线平片;计算机体层摄影
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0125-01
纤维性骨皮质缺损（FCD）是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。现认为[1]本病可能是儿童发育期中的正常变异，大多能自行消失，如不消失并继续扩大，膨入髓腔，则可能成为非骨化性纤维瘤。临床上一般无症状和体征，少数有局部疼痛和轻微的肿胀及压痛，多在外伤和体检时偶然发现，为了加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，笔者搜集2008～2010年经临床追踪诊断或手术病理证实的并有x线和cT检查资料的纤维性骨皮质缺损7例，重点进行影像诊断分析。
1 资料与方法
本组病例男5例、女2例，年龄8～68岁,2例因外伤后拍片发现2例因运动后局部轻徽胀痛，3例体检时发现，各例均行局部轴位CT扫描，1例经手术后病理证实，另6例分别随访半年至一年。
2 结果
2．1 病变数目部位及组织学表现；7例均为单骨单发，部位均为左股骨下端。1例手术见缺损表面无包膜，于病变处刮出小块纤维组织，呈灰白色或暗红色，质地坚韧。病变均局限于骨皮质，未累及髓腔。镜检 ：病灶主要由梭形成纤维细胞组成，呈编织状、漩涡状(和)束状排列，部分细胞胞质内含有较多含铁血黄素，并见散在分布的较小的多核巨细胞，部分细胞向泡沫细胞转化，病变未见骨化现象。
2．2 x线平片表现：正面观缺损呈椭圆形或类圆形，7例病灶缺损边缘有宽度不一的硬化线或带，缺损区隐约可见骨性分隔。
2．3 CT表现：骨皮质呈杯口状或碟状缺损，内缘有硬化线与髓腔分隔，外缘无骨壳亦无连续的骨皮质。病灶深2～9mm，平 均5mm。缺损区CT值37～85HU，平均64HU。缺损内有骨性分隔者共5个病灶轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨嵴,类似笔架,称之为“笔架征”。
3 讨论
3．1 关于FCD的病因学：纤维性骨皮质缺损的发病机理存在多种学说，尚未完全统一，例如Lichtenstein等[2]认为本病于生长缺陷，Duham等[3]和Winlner[4]认为这是一种发育缺陷，Dahlin等[5]则认为是骨化障碍。从以上这些学说可以看出，多数学者均认为FCD为局部骨化障碍。但究竟是骺板软骨或骨膜化骨障碍的问题仍存在分歧，由于FCD位于紧靠骺板的干骺端，早期的研究均认为缺损可能为骺板软骨骨化障碍所致，但后来Jaffe、Hatcher、Dahlin等学者发现缺损区内的异常组织为纤维或类似疤痕纤维组织，从而认为缺损系骨膜化骨障碍所致。镜下：缺损区内的纤维组织是成熟的结缔组织，呈螺纹状排列，间有小而长的多核巨细胞和含铁血黄素吞噬细胞。笔者更倾向于骨膜化骨障碍的学说。
3．2 FCD与非骨化性纤维瘤的关系:FCD病灶全愈转机时即骨新生，未愈合可能发展为非骨化性纤维瘤，FCD与NOF组织类型相似，好发部位相同，但是否为同一病变的不同阶段一直存在争议。不少学者观察到FC D转化为NF的临床过程，但是两者之间真正演变过程目前尚未得到病理组织学的充分证实。
3．3 X线平片及CT影像特征:CT与CR检查均见骨皮质的境界分明的骨质缺损区，呈长条状、盘状或三角形，其基底部位于骨皮质一侧外缘，可见均匀或波浪状的硬化边，且硬化边越近骨皮质越明显。FOCD呈局限在骨皮质表层或骨皮质内的皮质缺损区，内缘可轻度凹向髓腔,位于骨皮质表层者其外壳缺损，局限于骨皮质内者缺损外壳可完整，病灶较小不突人髓腔，也无膨胀。有学者认为缺损膨胀性增大，表面有骨壳包绕，灶内有骨嵴等征象可能是FOCD转化为非骨化性纤维瘤的影像学表现。
3．4 CT的诊断价值:对x线平片发现的骨皮质缺损进行CT检查，能明确病灶在骨内的位置及骨皮质缺损的深度，以及有无突入髓腔，局部软组织是否有水肿及肿块，尤其在显示缺损表面是否有骨壳，灶内是否有细小钙化，病灶的膨胀性等比x线平片更有价值。总之CT不但避开了影像解剖重叠，还具有更高的分辨率而较平片更有价值。
参考文献
[1] 曹来宾．实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社l998．378
[2] LiehtensteinR，BilbreyGL，Me KusiekVA．Clinicaland probable ge- ne t ic heterogeneity withinmueopolysaeehari dosis ．Ⅱ．Reporto fafamilywith amild form．Johns Hopkins．MedJ ，1972，13l ：425
[3] DunhamW1 (，Mareus NW ，EnnekingWe t8 ．1 ．Developmentalde f ectso ft h e distal femora l meta phys i s ．JBone JointSurg 。1 9 8 0，6 2 ： 8 0 1
[4] Winlner D．Radiologyo fbonetumorsan dallieddisorders．P hiladelphi -a：Saunders ，1982，37：551
[5] DahlinC，LindeA，GottlwJ．eta1．Healingofbonedefetsbyguide dissueregeneration．PlastReeons trSurg，1988，81： 672
作者单位：430000 武汉市第六医院放射科