编辑同志：
　　我今年58岁，患有冠心病已经半年了，一直服用阿司匹林进行预防性治疗。3个月前，我突然出现了便血的症状。去医院检查后，医生确诊我患了上消化道出血，让我住院进行治疗，并立即停用阿司匹林。将上消化道出血治愈后，医生建议我不要再服用阿司匹林，改用氯吡格雷进行治疗。请问，氯吡格雷能完全代替阿司匹林吗？
　　陕西 王桦
　　王桦读者：
　　阿司匹林是一种抗血小板聚集药，服用小剂量的阿司匹林可防治缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成等心脑血管疾病。你患有糖尿病和颈动脉粥样斑块，应长期服用小剂量的阿司匹林进行治疗。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，常用于防治动脉粥样硬化性疾病、心肌梗死、脑卒中及外周血管疾病等疾病，疗效确切，与阿司匹林相比副作用更小。
　　你在服用阿司匹林后出现了较重的不良反应，可停用此药，改用氯吡格雷进行治疗。虽然阿司匹林和氯吡格雷都可引起上消化道出血，但这两种药物在人体内的作用机制和引发出血的几率有所不同。阿司匹林可直接对胃黏膜造成损害，并可抑制前列腺素的合成，进而破坏胃黏膜屏障，导致氢离子回渗，引起胃黏膜损伤。而氯吡格雷对胃黏膜只有轻微的刺激性，也不会抑制前列腺素的合成。因此，氯呲格雷所引起的胃肠道反应大多较短暂、可以被患者耐受，引发上消化道出血的几率明显低于阿司匹林。
　　临床研究发现，使用阿司匹林后发生消化道出血的患者在改用氯吡格雷后一般不会引发再出血，但其消化道内原来的溃疡面必须已经愈合。因此，此类患者在服用氯吡格雷前应先使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护药进行治疗，以促进溃疡面和出血点的愈合。待出血停止，胃部不适症状消除后，此类患者即可开始长期服用氯吡格雷进行治疗。为了防止发生再出血，此类患者在服用氯吡格雷期间还应使用8周左右的质子泵抑制剂（如埃索美拉唑或兰索拉唑）进行调治，以增加用药的安全性。
　　陕西省宝鸡职业技术学院 副主任医师 韩咏霞