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【摘 要】目的：探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中的临床作用。方法：收集2010年11月至2012年8月我院收治的青光眼患者72例（108只眼），随机分为两组：小梁切除术组和小梁切除联合羊膜移植术组，由同一位医师完成手术。观察两组患者的术后视力、眼压、前房、功能性滤过泡等情况。结果：治疗组患者的手术成功率为 96.3%，对照组的手术成功率为77.8%，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后的视力、眼压方面的差异性不大，但是治疗组功能性滤过泡形成率高于对照组（P<0.05）。结论：生物羊膜在青光眼手术中使用，可以提高功能性滤过泡的形成率，降低滤过瘢痕，还可以对手术成功率进行有效提高。
【关键词】生物羊膜；青光眼；功能性滤过泡
【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0039-01
青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病。目前，青光眼的治疗方法主要是小梁切除术，但小梁切除术后由于结膜和Tenon囊的瘢痕化常导致手术失败。许多研究证实，羊膜应用在小梁切除术中能防止早期滤过泡渗漏及晚期滤过泡瘢痕形成[1]。本研究探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中的临床作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年11月至2012年8月我院收治的青光眼患者72例（108只眼），按随机数字表分为两组：小梁切除术组34例54眼和羊膜移植术组38例54只眼。其中，男23例，女49例，年龄35-79岁，平均59岁；开角型青光眼28只眼，闭角型青光眼80只眼。纳入标准：药物不能控制的开角型青光眼，前房角关闭范围超过180°的闭角型青光眼。排除标准：曾行小梁切除手术者，术中检查发现患者结膜及Tenon囊情况不适者。
1.2 手术方法
对照组采用传统单纯小梁切除术， 手术均在显微镜下操作，做以角膜缘为基底的结膜瓣，电凝止血， 作以角膜缘为基底的 1/2 层巩膜瓣（4mm×3mm），行1 mmX3 mm小梁切除及虹膜
周边切除， 恢复虹膜后巩膜瓣两端各缝合一针，球结膜切口则连续缝合。治疗组将羊膜置于巩膜瓣下，在巩膜瓣缝合时将生物羊膜缝合在巩膜床与瓣间。最后对两组患者的术后视力、眼压、前房、功能性滤过泡各方面进行观察对比。
1.3 疗效判定
①眼压：用非接触眼压计测眼压，眼压<21 mm Hg 为有效，眼压>21 mm Hg 为无效。②前房分级：Ⅰ级浅前房为周边部虹膜与角膜内皮接触；Ⅱa级浅前房为虹膜卷缩轮以外与角膜接触；Ⅱb级浅前房仅虹膜小环以内有极浅前房：Ⅲ级浅前房仅瞳孔区内有极浅前房；中间部角膜内皮与晶体接触。③滤过泡：参照 Kronfeid 分型，I型：微小囊型；Ⅱ型：弥漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包囊型。 I、Ⅱ型为功能型，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型。④手术疗效判定：标准手术过后眼压在 6-21mmHg，滤过泡扁平透明者，并且可以不用抗青光眼药物，视为手术成功；手术过后眼压不在 6-21mmHg 之内，滤过泡不明显或未形成者，需要进行二次手术，则为手术失败。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计。
2 结果
2.1 视力及眼压
治疗组和对照组术后的视力、眼压方面的差异性不大，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 前房
治疗组Ⅱa 级浅前房为 4 例，对比组为 11 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗组Ⅱb 级前房为 2 例，对比组为 7 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 功能性滤过泡
两组患者在功能性滤过泡及术后一星期前房变化具有一定的差异。治疗组功能性滤过泡为 51 例，对比组为 43 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
青光眼是眼科常见致盲眼病之一，抗青光眼滤过性手术目前仍是治疗青光眼的主要方法，其成功与否很大程度上取决于滤过泡的状况。造成失败的主要原因就是滤过泡处成纤维细胞增殖，瘢痕组织形成，患者难以建立有效的滤过通道而最终导致滤过性手术的失败。羊膜是一种半透膜，光滑无血管、淋巴管和神经组织，抗原性低，可促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管的形成。Fujishiner 等[2]取羊膜放置于巩膜瓣下治疗难治性青光眼，术后眼压控制满意。Demir 等[3]比较兔眼青光眼滤过术中运用丝裂霉素C 或羊膜移植对伤口愈合的影响情况，发现两者均能降低滤过泡周围的纤维细胞及巨噬细胞。这些研究表明，羊膜移植为一种较安全的手术选择方式。
在本组研究中，我院采用羊膜移植联合小梁切除术对38例（54眼）青光眼患者进行治疗，与采用单纯小梁切除术的34例（54眼）青光眼患者对比观察，治疗组患者的手术成功率为 96.3%，高于对比组的 83.3%（P<0.05），术后前房及功能性滤过泡形成率方面也高于对照组。由此可以看出植入生物羊膜减少了术后浅前房的发生、容易形成功能性滤过泡，进而提高了手术成功率。 综上所述，生物羊膜的抗瘢痕作用是非常明显的，加上来源方便，值得临床推广。
参考文献：
[1] Quigley HA，Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J]. Br J Ophthalmol，2006，90：262-267.
[2] Fujishima H，Shimazaki J，Shinozaki N，et al. Trabecuiectomy with the use of amiotic membrane for uncontroiiabie giaucoma [J]. Ophthaimic Surg Lasers，2008，29 428-431.
[3] Demir T，Trugut B，Akyoi N，et al. Effects of amniotic memberane trans-piantation and mitomycin C on wound heaiing in experimentai giaucoma surgery [J]. Ophthaimoiogica，2002，216：438-442.
作者简介：
肖燕（1983-）女，毕业于西安交通大学医学院硕士，住院医生，研究方向：青光眼。
【关键词】生物羊膜；青光眼；功能性滤过泡
【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0039-01
青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病。目前，青光眼的治疗方法主要是小梁切除术，但小梁切除术后由于结膜和Tenon囊的瘢痕化常导致手术失败。许多研究证实，羊膜应用在小梁切除术中能防止早期滤过泡渗漏及晚期滤过泡瘢痕形成[1]。本研究探讨生物羊膜在青光眼小梁切除术中的临床作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年11月至2012年8月我院收治的青光眼患者72例（108只眼），按随机数字表分为两组：小梁切除术组34例54眼和羊膜移植术组38例54只眼。其中，男23例，女49例，年龄35-79岁，平均59岁；开角型青光眼28只眼，闭角型青光眼80只眼。纳入标准：药物不能控制的开角型青光眼，前房角关闭范围超过180°的闭角型青光眼。排除标准：曾行小梁切除手术者，术中检查发现患者结膜及Tenon囊情况不适者。
1.2 手术方法
对照组采用传统单纯小梁切除术， 手术均在显微镜下操作，做以角膜缘为基底的结膜瓣，电凝止血， 作以角膜缘为基底的 1/2 层巩膜瓣（4mm×3mm），行1 mmX3 mm小梁切除及虹膜
周边切除， 恢复虹膜后巩膜瓣两端各缝合一针，球结膜切口则连续缝合。治疗组将羊膜置于巩膜瓣下，在巩膜瓣缝合时将生物羊膜缝合在巩膜床与瓣间。最后对两组患者的术后视力、眼压、前房、功能性滤过泡各方面进行观察对比。
1.3 疗效判定
①眼压：用非接触眼压计测眼压，眼压<21 mm Hg 为有效，眼压>21 mm Hg 为无效。②前房分级：Ⅰ级浅前房为周边部虹膜与角膜内皮接触；Ⅱa级浅前房为虹膜卷缩轮以外与角膜接触；Ⅱb级浅前房仅虹膜小环以内有极浅前房：Ⅲ级浅前房仅瞳孔区内有极浅前房；中间部角膜内皮与晶体接触。③滤过泡：参照 Kronfeid 分型，I型：微小囊型；Ⅱ型：弥漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包囊型。 I、Ⅱ型为功能型，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型。④手术疗效判定：标准手术过后眼压在 6-21mmHg，滤过泡扁平透明者，并且可以不用抗青光眼药物，视为手术成功；手术过后眼压不在 6-21mmHg 之内，滤过泡不明显或未形成者，需要进行二次手术，则为手术失败。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计。
2 结果
2.1 视力及眼压
治疗组和对照组术后的视力、眼压方面的差异性不大，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 前房
治疗组Ⅱa 级浅前房为 4 例，对比组为 11 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗组Ⅱb 级前房为 2 例，对比组为 7 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 功能性滤过泡
两组患者在功能性滤过泡及术后一星期前房变化具有一定的差异。治疗组功能性滤过泡为 51 例，对比组为 43 例，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
青光眼是眼科常见致盲眼病之一，抗青光眼滤过性手术目前仍是治疗青光眼的主要方法，其成功与否很大程度上取决于滤过泡的状况。造成失败的主要原因就是滤过泡处成纤维细胞增殖，瘢痕组织形成，患者难以建立有效的滤过通道而最终导致滤过性手术的失败。羊膜是一种半透膜，光滑无血管、淋巴管和神经组织，抗原性低，可促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管的形成。Fujishiner 等[2]取羊膜放置于巩膜瓣下治疗难治性青光眼，术后眼压控制满意。Demir 等[3]比较兔眼青光眼滤过术中运用丝裂霉素C 或羊膜移植对伤口愈合的影响情况，发现两者均能降低滤过泡周围的纤维细胞及巨噬细胞。这些研究表明，羊膜移植为一种较安全的手术选择方式。
在本组研究中，我院采用羊膜移植联合小梁切除术对38例（54眼）青光眼患者进行治疗，与采用单纯小梁切除术的34例（54眼）青光眼患者对比观察，治疗组患者的手术成功率为 96.3%，高于对比组的 83.3%（P<0.05），术后前房及功能性滤过泡形成率方面也高于对照组。由此可以看出植入生物羊膜减少了术后浅前房的发生、容易形成功能性滤过泡，进而提高了手术成功率。 综上所述，生物羊膜的抗瘢痕作用是非常明显的，加上来源方便，值得临床推广。
参考文献：
[1] Quigley HA，Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J]. Br J Ophthalmol，2006，90：262-267.
[2] Fujishima H，Shimazaki J，Shinozaki N，et al. Trabecuiectomy with the use of amiotic membrane for uncontroiiabie giaucoma [J]. Ophthaimic Surg Lasers，2008，29 428-431.
[3] Demir T，Trugut B，Akyoi N，et al. Effects of amniotic memberane trans-piantation and mitomycin C on wound heaiing in experimentai giaucoma surgery [J]. Ophthaimoiogica，2002，216：438-442.
作者简介：
肖燕（1983-）女，毕业于西安交通大学医学院硕士，住院医生，研究方向：青光眼。