论文部分内容阅读
摘要：目的：分析输卵管结扎术并发症的临床表现及原因，探讨降低并发症发生的防治措施。方法：回顾性分析2010-2013年间578例行输卵管结扎术者的临床病案资料。结果：578例输卵管结扎术患者，出现并发症13例，并发症发生率为2.24%。在输卵管结扎术中，患者出现并发症的原因有来自主观的和客观的，控制输卵管结扎术并发症应以防治为主。
关键词：输卵管结扎并发症临床分析防治方法
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.089【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0062-02
输卵管结扎术是我国很多地区广泛采用的绝育措施之一，也是实行计划生育工作的重要措施。它具有损害少，操作简单和安全等特点，却也因结扎过程中操作防治不到位而出现并发症。本文通过回顾性分析我院578例输卵管结扎术患者的临床资料进行分析，探讨输卵管结扎术并发症的有效防治方法，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年10月-2013年8月期间实施输卵管结扎术578例患者临床资料，年龄25-44岁，平均年龄33.4岁，生1胎192例(33.2%)，生2胎及以上者386例(66.7%)，患者术前检查均无其他病症手术禁忌症，且都是自愿接受手术。
1.2手术方法。实行患者局部浸润麻醉方式，加定量的肾上素液，取仰卧位，以患者子宫大小确定切口，通常情况下以横行方式在下腹正中，耻骨联合上2-3cm处切开，逐层进入腹膜后，以拉钩将腹膜拉开，用吊钩提起输卵管，运用近端抽芯包埋法进行结扎。
2结果
578例行输卵管结扎术中，出现并发症13例，并发症发生率为2.24%。涉及的并发症类型主要有膀胱损伤、输卵管系膜撕裂、肠管损伤、切口感染等，其中并发症发生的具体表现存在明显的差异，其情况如下：
表1
并发症类型例数所占比例膀肮损伤215.4%输卵管系膜撕裂323.1%盆腔静脉淤血323.1%肠管损伤215.4%切口感染323.1%3并发症临床表现分析及防治方法
3.1膀脱损伤。造成患者输卵管结扎手术后出现膀胱损伤的原因，主要包括患者术前排尿不彻底、患者手术切口偏低，同时由于解剖和操作不当，致使膀胱被当作腹膜前脂肪切开，腹膜过分牵引拉扯等现象。所以，在行输卵管结扎手术前，应引导患者进行彻底有效的排尿，确保切口位置正确，充分认识膀胱和腹膜结构组织，规范术中操作，避免腹膜过分牵拉，若出现损伤，应立即进行修补。
3.2输卵管系膜撕裂。该类并发症的发生，主要是由于医生在手术过程中操作不当造成的。鉴于大多数行输卵管结扎术患者存在妇科慢性疾病的影响，若手术过程中，施术者用力不当，采用强行提管的方式，在这样的情况下极易造成输卵管系膜撕裂。因此，施术者不仅要防止提管时用力过猛，还要避免靠近子宫角，同时应对子宫后位进行适当的复位。手术过程中，为了防止对输卵管系膜造成大的伤害，提管操作时应尽量轻柔，防过度牵拉和夹得过紧。
3.3盆腔静脉淤血。由于盆腔静脉结构比较复杂，且结扎手术部位处于输卵管壶腹部，极易造成系膜血管损伤，进而危及盆腔血液循环，出现局部血管活性物质增多等现象，从而促使其静脉扩张迂曲，导致盆腔静脉淤血。因此，在手术过程中，要避免伤害系膜内静脉组织，若出现淤血情况，应采取有效的理疗按摩等方式进行有效清淤。
3.4肠管损伤。行输卵管结扎手术时，若患者术前有进食，就会造成肠管鼓胀而贴近腹膜之下，施术者切开提起的腹膜时极易伤及肠管。因此，在切腹膜时，要注意观察腹膜周围有无其他组织。同时为了避免肠壁滑脱，切开腹膜时不应过多地夹住组织。在手术中，若不小心伤及肠管，应采取有效措施进行处理。
3.5切口感染。造成切口感染的主要原因，在于手术过程中手术器械和设备携带细菌感染，由于术前医生或者护士一方对手术设备设施等未进行严格高温杀毒，或者术中没有按照无菌操作的标准，致使患者术中切口被细菌感染。因此，手术前除了对设备仪器进行彻底消毒外，还应规范结扎术的操作流程，坚持无菌操作，以保障患者受切口感染的危害。此外，若发现患者切口已受感染，应采取有效药物及时进行抗感染治疗，情况较为严重者，应采取脓肿切开引流的办法进行治疗。
4讨论
输卵管结扎术是一种具有安全有效及永久性的节育方法，由于其操作过程较为简单、方便，而被广泛运用于社会节育工作中。就我院行输卵管结扎手术患者出现临床并发症分析，我院并发症发生率6.57%，高于并发症发生率1.95%的控制范围。经分析调查可知，输卵管结扎术并发症最好的控制措施要以“防”为主，所以，为保障患者更安全有效地进行手术，避免出现并发症情况，必须要加强行输卵管结扎术并发症的预防措施，做好防护准备工作。首先，在手术前，要根据患者的病情进行详细的各项检查工作，确保患者无手术禁忌症；在手术中，要避免患者切口感染，应严格按照手术无菌操作的相关标准进行操作，提取输卵管时，方法要娴熟，尽量做到轻柔、安全、稳等细节，禁止强行提取输卵管以及过分牵拉腹膜组织。其次，要加强输卵管加扎技术的规范操作，确保技术开展的恰到好处，避免伤及输卵管周围的其他组织。术后，要注意观察患者病情的发展情况，若发现出现并发症手术患者，要及时掌握并发症病症，有针对性的采取相关治疗方法进行处理。
5结束语
综上所述，通过对输卵管结扎术并发症的临床分析，以及并发症原因的探讨，可以得知减少并发症发生率，最有效的防治方法是重在预防。同时根据患者以及并发症发生的类型及原因，采取与之相应的应对措施，提高行输卵管结扎术并发症的防护意识，加强医务人员职业素养和业务水平，严格要求医务人员规范手术操作流程，做好手术的各项准备工作，防止因医务人员疏忽大意而促成并发症的产生。此外医院应注重营造良好的优质服务环境，加大计划生育与医学常识的宣传力度，消除患者的手术顾虑，注重构建与医患良好有效沟通的环境，与患者共同做好并发症的预防措施。参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究,2011,12(07):126-129
[2]兰桂连.输卵管结扎术13486例临床分析[J].赣南医学院学报,2011,15(01):157-161
[3]林银妹,钟艳馨,魏妙娇.输卵管结扎术并发症原因分析及防治[J].临床医学工程,2010,10(08)：145-148
关键词：输卵管结扎并发症临床分析防治方法
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.089【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0062-02
输卵管结扎术是我国很多地区广泛采用的绝育措施之一，也是实行计划生育工作的重要措施。它具有损害少，操作简单和安全等特点，却也因结扎过程中操作防治不到位而出现并发症。本文通过回顾性分析我院578例输卵管结扎术患者的临床资料进行分析，探讨输卵管结扎术并发症的有效防治方法，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年10月-2013年8月期间实施输卵管结扎术578例患者临床资料，年龄25-44岁，平均年龄33.4岁，生1胎192例(33.2%)，生2胎及以上者386例(66.7%)，患者术前检查均无其他病症手术禁忌症，且都是自愿接受手术。
1.2手术方法。实行患者局部浸润麻醉方式，加定量的肾上素液，取仰卧位，以患者子宫大小确定切口，通常情况下以横行方式在下腹正中，耻骨联合上2-3cm处切开，逐层进入腹膜后，以拉钩将腹膜拉开，用吊钩提起输卵管，运用近端抽芯包埋法进行结扎。
2结果
578例行输卵管结扎术中，出现并发症13例，并发症发生率为2.24%。涉及的并发症类型主要有膀胱损伤、输卵管系膜撕裂、肠管损伤、切口感染等，其中并发症发生的具体表现存在明显的差异，其情况如下：
表1
并发症类型例数所占比例膀肮损伤215.4%输卵管系膜撕裂323.1%盆腔静脉淤血323.1%肠管损伤215.4%切口感染323.1%3并发症临床表现分析及防治方法
3.1膀脱损伤。造成患者输卵管结扎手术后出现膀胱损伤的原因，主要包括患者术前排尿不彻底、患者手术切口偏低，同时由于解剖和操作不当，致使膀胱被当作腹膜前脂肪切开，腹膜过分牵引拉扯等现象。所以，在行输卵管结扎手术前，应引导患者进行彻底有效的排尿，确保切口位置正确，充分认识膀胱和腹膜结构组织，规范术中操作，避免腹膜过分牵拉，若出现损伤，应立即进行修补。
3.2输卵管系膜撕裂。该类并发症的发生，主要是由于医生在手术过程中操作不当造成的。鉴于大多数行输卵管结扎术患者存在妇科慢性疾病的影响，若手术过程中，施术者用力不当，采用强行提管的方式，在这样的情况下极易造成输卵管系膜撕裂。因此，施术者不仅要防止提管时用力过猛，还要避免靠近子宫角，同时应对子宫后位进行适当的复位。手术过程中，为了防止对输卵管系膜造成大的伤害，提管操作时应尽量轻柔，防过度牵拉和夹得过紧。
3.3盆腔静脉淤血。由于盆腔静脉结构比较复杂，且结扎手术部位处于输卵管壶腹部，极易造成系膜血管损伤，进而危及盆腔血液循环，出现局部血管活性物质增多等现象，从而促使其静脉扩张迂曲，导致盆腔静脉淤血。因此，在手术过程中，要避免伤害系膜内静脉组织，若出现淤血情况，应采取有效的理疗按摩等方式进行有效清淤。
3.4肠管损伤。行输卵管结扎手术时，若患者术前有进食，就会造成肠管鼓胀而贴近腹膜之下，施术者切开提起的腹膜时极易伤及肠管。因此，在切腹膜时，要注意观察腹膜周围有无其他组织。同时为了避免肠壁滑脱，切开腹膜时不应过多地夹住组织。在手术中，若不小心伤及肠管，应采取有效措施进行处理。
3.5切口感染。造成切口感染的主要原因，在于手术过程中手术器械和设备携带细菌感染，由于术前医生或者护士一方对手术设备设施等未进行严格高温杀毒，或者术中没有按照无菌操作的标准，致使患者术中切口被细菌感染。因此，手术前除了对设备仪器进行彻底消毒外，还应规范结扎术的操作流程，坚持无菌操作，以保障患者受切口感染的危害。此外，若发现患者切口已受感染，应采取有效药物及时进行抗感染治疗，情况较为严重者，应采取脓肿切开引流的办法进行治疗。
4讨论
输卵管结扎术是一种具有安全有效及永久性的节育方法，由于其操作过程较为简单、方便，而被广泛运用于社会节育工作中。就我院行输卵管结扎手术患者出现临床并发症分析，我院并发症发生率6.57%，高于并发症发生率1.95%的控制范围。经分析调查可知，输卵管结扎术并发症最好的控制措施要以“防”为主，所以，为保障患者更安全有效地进行手术，避免出现并发症情况，必须要加强行输卵管结扎术并发症的预防措施，做好防护准备工作。首先，在手术前，要根据患者的病情进行详细的各项检查工作，确保患者无手术禁忌症；在手术中，要避免患者切口感染，应严格按照手术无菌操作的相关标准进行操作，提取输卵管时，方法要娴熟，尽量做到轻柔、安全、稳等细节，禁止强行提取输卵管以及过分牵拉腹膜组织。其次，要加强输卵管加扎技术的规范操作，确保技术开展的恰到好处，避免伤及输卵管周围的其他组织。术后，要注意观察患者病情的发展情况，若发现出现并发症手术患者，要及时掌握并发症病症，有针对性的采取相关治疗方法进行处理。
5结束语
综上所述，通过对输卵管结扎术并发症的临床分析，以及并发症原因的探讨，可以得知减少并发症发生率，最有效的防治方法是重在预防。同时根据患者以及并发症发生的类型及原因，采取与之相应的应对措施，提高行输卵管结扎术并发症的防护意识，加强医务人员职业素养和业务水平，严格要求医务人员规范手术操作流程，做好手术的各项准备工作，防止因医务人员疏忽大意而促成并发症的产生。此外医院应注重营造良好的优质服务环境，加大计划生育与医学常识的宣传力度，消除患者的手术顾虑，注重构建与医患良好有效沟通的环境，与患者共同做好并发症的预防措施。参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究,2011,12(07):126-129
[2]兰桂连.输卵管结扎术13486例临床分析[J].赣南医学院学报,2011,15(01):157-161
[3]林银妹,钟艳馨,魏妙娇.输卵管结扎术并发症原因分析及防治[J].临床医学工程,2010,10(08)：145-148