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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效。方法：选取120例冠心病患者，随机分为对照组和观察组各60例。对照组进行常规西药治疗，观察组在西药治疗的基础上加服生脉散合血府逐瘀汤治疗。观察两组心绞痛及心电图改善情况、中医证候疗效和硝酸甘油用量。结果：对照组的心绞痛疗效总有效率为58.3%、中医证候疗效总有效率为68.3%、心电图改善总有效率为65.0%；观察组心绞痛疗效总有效率为76.7%，中医证候疗效总有效率为88.3%，心电图改善情况总有效率为83.3%，观察组各指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组硝酸甘油用量低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证，可明显患者改善心絞痛症状、心电图疗效，降低硝酸甘油的服用量，值得临床推广使用。
【关键词】 冠心病；气阴两虚血瘀证；生脉散合血府逐瘀汤
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0095-03
心绞痛是冠心病的典型症状，是心肌的短暂缺血发作表现，发作时需尽快治疗，以防止心肌缺血的进一步加重[1]。临床上常用于治疗心绞痛的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物，目前可供选用的西药是硝酸甘油或硝酸异山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趋于稳定后，也还需继续服用药物来改善预后，如：抗血小板药、扩血管药、降脂药等，以消除心肌缺血，减少心绞痛发作频率，预防心梗或死亡[3]。然而，给予西药治疗后，如气促、心悸、胸痛或乏力等症状，仍严重影响患者的健康。笔者观察中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年11月该院心内科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组男性34例，女26例，年龄46～73岁，平均年龄为（57.9±5.2）岁，病程9个月至10年，平均病程为（5.1±1.6）年；观察组男性35例，女25例，年龄47～72岁，平均年龄为（58.3±5.8）岁，病程6个月至9年，平均病程为（4.3±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]冠心病的诊断标准；②依据《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断为冠心病气阴两虚血瘀证。
排除标准：①有高血压危象者；②急性心肌梗死者；③心绞痛致休克、心衰急性发作期者；④恶性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎症者；⑥对该研究所用药物有超敏反应者。
1.2 治疗方法 对照组实施常规西医治疗，具体如下：阿司匹林肠溶片（100 mg/片，拜耳医药公司，国药准字J20130078），0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀钙片（10 mg/片，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），每晚1次，10 mg/次口服；单硝酸异山梨酯胶囊（10 mg/粒，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10970104），1 次/d，20 mg/次口服；心绞痛发作含服硝酸甘油片（0.5mg/片，哈药集团制药，国药准字H23021574）；心功能差的患者，根据其自身情况加服地高辛（0.25 mg/片，赛诺菲（杭州）制药公司，国药准字H33021738），1片/d；心率偏快的患者，根据其自身心率情况，给予酒石酸美托乐尔（25 mg/片，阿斯利康制药公司，国药准字H32025391），治疗4周。
观察组在对照组用药基础上加服生脉散合血府逐瘀汤，药用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，川芎10 g，生地黄15 g，白参15 g，当归30 g，红花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麦冬15 g。1 剂/d， 水煎取200 mL，早晚两次服用，治疗4 周。
1.3 观察指标 ①心绞痛改善情况。心绞痛疗效评定标准：显效：患者心绞痛症状基本消失，相关检查指标都恢复正常；有效：患者心绞痛症状减轻，发作频率也减少，心绞痛发作间歇期延长，相关检查指标有所改善；无效：症状和相关检查指标均无改善，甚至病情加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
②心电图改善情况。心电图疗效评定标准：显效：休息时，患者心电图恢复至正常；有效：患者心电图S-T段下降，治疗后回升>0.05 mV或者T波由平坦变为直立；无效：患者休息时心电图未改善或改善未达到有效标准[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
③中医证候疗效比较。中医证候疗效评定标准：显效：患者的体征和临床症状均显著改善；有效：患者的体征和临床症状均有一定改善；无效：患者的体征和临床症状均无明显改善，甚至病情加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
④硝酸甘油用量。
1.4 统计方法 应用统计学软件SPSS 20.0对该研究的所有数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候疗效比较 治疗后，对照组总有效率68.3%明显低于观察组总有效率为88.3%，两组中医证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心电图改善情况比较 对照组总有效率65.0%显著高于观察组总有效率83.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后硝酸甘油用量比较 对照组治疗前硝酸甘油用量为（11.27±7.39）片/周，观察组治疗前硝酸甘油用量为（11.61±7.45）片/周，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组硝酸甘油用量为（9.91±3.52）片/周，观察组硝酸甘油用量为（7.65±3.20）片/周，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.4 两组心绞痛疗效比较 治疗后，对照组总有效率为58.3%，观察组总有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
冠心病主要是由于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在冠状动脉血管内壁沉积，导致动脉粥样硬化斑块，斑块堵塞冠状动脉血管腔，导致心肌缺血、缺氧，最终引起心慌气短、心绞痛、胸闷、乏力等一系列临床症状[8]。冠心病在中医辨证中属于“胸痹”、“真心痛”等范畴。胸痹、真心痛在《内经》中均有记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，与现代临床医学中的心绞痛、急性心肌梗死症状相一致[9]。冠心病在中医辨证中有气阴两虚证和心脉瘀阻证。心气不足、血不养心多为气虚血弱或气阴两虚发展而来。心气不足主要表现为常易汗出，血不养心是因为心脉失于濡养，而出现心悸、心痛、气短乏力等症状[10]。
冠心病的治疗主要是以药物治疗为主。相比于手术治疗，药物治疗费用较低、不良反应较少、疗效也较明显[11]。常规服用的药物有抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、氯吡咯雷片）、调脂药（如他汀类药物）、扩血管药（如硝酸酯类药物）、其他基础药物治疗（降压、降糖）等；抗血小板药物是冠心病最常用的药物之一，其对预防心肌梗死和心血管死亡的发生至关重要[12]；扩血管药可扩张冠状动脉和周围血管；高血压、高血脂和糖尿病为冠心病的重要危险因素，积极服药控制危险因素可降低冠心病的风险[13]。有临床研究[14-15]表明，运用益气养阴、活血通络的方法治疗冠心病疗效显著，可以明显改善冠心病患者的心絞痛次数和心电图的疗效。生脉散合血府逐瘀汤方剂中白参补气生津、宁神益智；麦冬、五味子养阴生津；桃仁、红花、川芎活血祛瘀、通行血脉；桔梗理气活血；枳壳理气宽中、行滞消胀；当归、赤芍养血活血；川牛膝祛瘀通脉、引血下行；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；柴胡理气宽胸，气行血亦行；车前子、冬瓜皮活血利水。
研究结果显示，观察组心绞痛疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、心电图改善情况总有效率、硝酸甘油服用量均优于对照组（P<0.05）。 综上所述，中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证，可明显改善患者心绞痛症状、心电图疗效，且降低硝酸甘油的服用量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]车琳.无症状性心肌缺血性冠心病的危险因素及预后[J].中国社区医师，2005（19）：9-10.
[2]王飞，钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察[J].中国实用医药，2012，7（28）：155-156.
[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1501-1502.
[4]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]. 中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-78，68-73.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18-19.
[7]中国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病（心绞痛心肌梗塞）中医辨证试行标准[J].中医杂志，1980，21（8）：606-607.
[8]海日，赵军，李昊真，等.胆固醇对冠状动脉粥样硬化性心脏病的影响[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（3）：273-276.
[9]王涛，王世钦，毕淑霞.生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察[J].中国中医急症，2014，23（10）：1917-1918.
[10]李焱，吴彤，宗文静.薛一涛教授治疗冠心病验案举隅[J].中国中医急症，2013，22（7）：1249-1251.
[11]赵金玉，牛之霞.中西药治疗冠心病心绞痛和气喘临床的效果对比[J].中国医药指南，2012，10（29）：271-272.
[12]张佳慧，袁晋青.冠心病患者抗血小板药物的选择[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：4960-4962.
[13]王建评.冠心病应用他汀类药物治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（9）：33-35.
[14]李春红. 生脉散合补阳还五汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛32例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（6）：703.
[15]周加信.生脉散加味治疗冠心病心绞痛33 例临床观察[J].齐齐哈尔医学院报，2015，36（7）：1026-1027.
（收稿日期：2018-03-01 编辑：程鹏飞）
【关键词】 冠心病；气阴两虚血瘀证；生脉散合血府逐瘀汤
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0095-03
心绞痛是冠心病的典型症状，是心肌的短暂缺血发作表现，发作时需尽快治疗，以防止心肌缺血的进一步加重[1]。临床上常用于治疗心绞痛的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物，目前可供选用的西药是硝酸甘油或硝酸异山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趋于稳定后，也还需继续服用药物来改善预后，如：抗血小板药、扩血管药、降脂药等，以消除心肌缺血，减少心绞痛发作频率，预防心梗或死亡[3]。然而，给予西药治疗后，如气促、心悸、胸痛或乏力等症状，仍严重影响患者的健康。笔者观察中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年11月该院心内科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组男性34例，女26例，年龄46～73岁，平均年龄为（57.9±5.2）岁，病程9个月至10年，平均病程为（5.1±1.6）年；观察组男性35例，女25例，年龄47～72岁，平均年龄为（58.3±5.8）岁，病程6个月至9年，平均病程为（4.3±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]冠心病的诊断标准；②依据《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断为冠心病气阴两虚血瘀证。
排除标准：①有高血压危象者；②急性心肌梗死者；③心绞痛致休克、心衰急性发作期者；④恶性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎症者；⑥对该研究所用药物有超敏反应者。
1.2 治疗方法 对照组实施常规西医治疗，具体如下：阿司匹林肠溶片（100 mg/片，拜耳医药公司，国药准字J20130078），0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀钙片（10 mg/片，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），每晚1次，10 mg/次口服；单硝酸异山梨酯胶囊（10 mg/粒，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10970104），1 次/d，20 mg/次口服；心绞痛发作含服硝酸甘油片（0.5mg/片，哈药集团制药，国药准字H23021574）；心功能差的患者，根据其自身情况加服地高辛（0.25 mg/片，赛诺菲（杭州）制药公司，国药准字H33021738），1片/d；心率偏快的患者，根据其自身心率情况，给予酒石酸美托乐尔（25 mg/片，阿斯利康制药公司，国药准字H32025391），治疗4周。
观察组在对照组用药基础上加服生脉散合血府逐瘀汤，药用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，川芎10 g，生地黄15 g，白参15 g，当归30 g，红花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麦冬15 g。1 剂/d， 水煎取200 mL，早晚两次服用，治疗4 周。
1.3 观察指标 ①心绞痛改善情况。心绞痛疗效评定标准：显效：患者心绞痛症状基本消失，相关检查指标都恢复正常；有效：患者心绞痛症状减轻，发作频率也减少，心绞痛发作间歇期延长，相关检查指标有所改善；无效：症状和相关检查指标均无改善，甚至病情加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
②心电图改善情况。心电图疗效评定标准：显效：休息时，患者心电图恢复至正常；有效：患者心电图S-T段下降，治疗后回升>0.05 mV或者T波由平坦变为直立；无效：患者休息时心电图未改善或改善未达到有效标准[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
③中医证候疗效比较。中医证候疗效评定标准：显效：患者的体征和临床症状均显著改善；有效：患者的体征和临床症状均有一定改善；无效：患者的体征和临床症状均无明显改善，甚至病情加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
④硝酸甘油用量。
1.4 统计方法 应用统计学软件SPSS 20.0对该研究的所有数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候疗效比较 治疗后，对照组总有效率68.3%明显低于观察组总有效率为88.3%，两组中医证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心电图改善情况比较 对照组总有效率65.0%显著高于观察组总有效率83.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后硝酸甘油用量比较 对照组治疗前硝酸甘油用量为（11.27±7.39）片/周，观察组治疗前硝酸甘油用量为（11.61±7.45）片/周，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组硝酸甘油用量为（9.91±3.52）片/周，观察组硝酸甘油用量为（7.65±3.20）片/周，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.4 两组心绞痛疗效比较 治疗后，对照组总有效率为58.3%，观察组总有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
冠心病主要是由于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在冠状动脉血管内壁沉积，导致动脉粥样硬化斑块，斑块堵塞冠状动脉血管腔，导致心肌缺血、缺氧，最终引起心慌气短、心绞痛、胸闷、乏力等一系列临床症状[8]。冠心病在中医辨证中属于“胸痹”、“真心痛”等范畴。胸痹、真心痛在《内经》中均有记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，与现代临床医学中的心绞痛、急性心肌梗死症状相一致[9]。冠心病在中医辨证中有气阴两虚证和心脉瘀阻证。心气不足、血不养心多为气虚血弱或气阴两虚发展而来。心气不足主要表现为常易汗出，血不养心是因为心脉失于濡养，而出现心悸、心痛、气短乏力等症状[10]。
冠心病的治疗主要是以药物治疗为主。相比于手术治疗，药物治疗费用较低、不良反应较少、疗效也较明显[11]。常规服用的药物有抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、氯吡咯雷片）、调脂药（如他汀类药物）、扩血管药（如硝酸酯类药物）、其他基础药物治疗（降压、降糖）等；抗血小板药物是冠心病最常用的药物之一，其对预防心肌梗死和心血管死亡的发生至关重要[12]；扩血管药可扩张冠状动脉和周围血管；高血压、高血脂和糖尿病为冠心病的重要危险因素，积极服药控制危险因素可降低冠心病的风险[13]。有临床研究[14-15]表明，运用益气养阴、活血通络的方法治疗冠心病疗效显著，可以明显改善冠心病患者的心絞痛次数和心电图的疗效。生脉散合血府逐瘀汤方剂中白参补气生津、宁神益智；麦冬、五味子养阴生津；桃仁、红花、川芎活血祛瘀、通行血脉；桔梗理气活血；枳壳理气宽中、行滞消胀；当归、赤芍养血活血；川牛膝祛瘀通脉、引血下行；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；柴胡理气宽胸，气行血亦行；车前子、冬瓜皮活血利水。
研究结果显示，观察组心绞痛疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、心电图改善情况总有效率、硝酸甘油服用量均优于对照组（P<0.05）。 综上所述，中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证，可明显改善患者心绞痛症状、心电图疗效，且降低硝酸甘油的服用量，值得临床推广使用。
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[9]王涛，王世钦，毕淑霞.生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察[J].中国中医急症，2014，23（10）：1917-1918.
[10]李焱，吴彤，宗文静.薛一涛教授治疗冠心病验案举隅[J].中国中医急症，2013，22（7）：1249-1251.
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（收稿日期：2018-03-01 编辑：程鹏飞）