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【摘要】 感染是医院都要常抓不懈的问题，疾控中心作为实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的单位，加强感染问题的预防、控制更是其职责所在。本文通过在对感染问题监测与预防两个方面分析了如何有效地降低医院感染的发生率，以构建了和谐的医患关系，提高医院的经济效益与社会效益。
【关键词】 医院感染；监测；预防；分析
感染管理工作是整个医院日常管理工作的一个关键环节，在医院管理工作当中起着举足轻重的作用。医院感染不仅增加患者的住院时间，增加了医疗费用，给患者造成了较重的负担，而且也对医院产生了不良的影响。在医院感染管理工作当中，预防控制医院感染是基础，监测则是控制医院感染的先行[1]。我中心近几年以来在加强对医院感染的检查、监测工作，尤其是针对医院重点科室部门以及重要环节加强了监测，有效地降低了医院感染的发生率。
1 医院感染监测
1.1 完善监测制度 完成硬指标，还需要硬手段。要想降低医院感染率，必须首先要制定合理健全的医院感染监测制度。我中心通过收集各院院感相关信息，分析其数据构成，并下放各院，指导医院建立健全各项规章制度及其落实情况，使临床各个科室的消毒工作有章可循，更落实到位。各院设立医院感染管理办公室，办公室工作人员要制定一个切合本院的长期的连续不断的监测计划，系统地收集医院感染的分布情况与发生情况以及造成医院感染的影响因素，对所收集到的资料进行分析整理，及时进行汇总，然后报告给临床各个科室。明确监测的内容[2]，监测的主要内容有空气、物体的表面、正在使用当中的消毒剂、灭菌器械、手、紫外线灯的强度、灭菌锅、一次性无菌物品等，对其分别进行了细菌培养、目标菌、乙肝表面的抗原、隐血试验、BD试验、细菌数、指示菌、热原、无菌试验等监测。我中心通过对医院上述所有项目进行检查，确定监测制度有效执行。
1.2 重点性的监测 主要是针对各院重点临床科室的监测，根据医院感染的发生以及分布情况，每年都会选取至少3所医院15个科室来作重点性监测的对象，从2007年以来，我中心先后对11所医院的产科病房、门诊急诊科、神经内科、烧伤科、神经外科、普外科、血透中心、血液科、手术室、泌尿外科、胸外科等多个临床科室进行了重点监测，共收集到采样1964份，其中合格1862份，合格率为94.81%；不合格102份，不合格率为5.19%。
1.3 综合性的监测 主要是对医院空气细菌进行培养以及测定紫外线灯的强度，凡是需要进行无菌性质的操作或者是配备紫外线灯的科室，我中心对所有医院各科室均进行了紫外线灯的强度以及空气细菌培养测定工作。近5年以来，我中心共测定紫外线灯强度2162份，其中合格2098份，测定合格率为97.04%；不合格64份，不合格率为2.96%。
2 医院感染预防与控制
2.1 抗生素使用控制 我国是世界上抗生素不合理使用最为严重的国家之一，而美国人均所使用的抗生素只有我国人均的18.05%左右[3]。抗生素的不合理使用不仅造成了医药资源的浪费与药源性疾病，而最大的危害就是导致细菌产生耐药性，绝大多数的药物对其没有抗菌作用。药剂科要对临床各科室抗生素的使用种类以及使用数量定期进行统计，对医院抗生素使用情况进行仔细地分析，切实严格把住抗生素使用关卡，最大程度降低药源性疾病发生率。我中心通过加强对各医院药剂科及科工作人员的培训工作，要求各院药剂科工作人员要定期深入到临床各个科室工作当中，做到有计划、有目的的将抗生素进行分批分期交替使用，充分保证抗生素的有效性与活力，并形成记录。根据药理的作用以及特点，介绍一些新型的抗生素。综合检验科所提供的各院耐药菌株药敏试验结果以及特点，对各院临床医生能够合理应用抗生素进行指导。与医院感染管理办公室以及检验科密切合作，以院内常见的病原菌耐药谱作为依据，指导采购各种新型的抗生素。同时做好药物不良反应监测工作，对所收集到信息进行分析整理统计，并将统计结果第一时间内传送到各院中。
2.2 充分地发挥消毒剂的作用 消毒药品所起到的消毒效果主要是由两个方面决定的，首先是药效的持续时间，其次是消毒药品的强度。我中心在各医院不断加大宣传的力度，进行广泛地宣传所使用的各种消毒药品主要成分、使用浓度、注意事项、特点以及作用时间等事项，使各种消毒药品使用知识有效地得到全院普及，提高临床科室医护人员使用消毒药品以及消毒剂的能力。对装盛消毒剂所使用的容器，定期进行灭菌处理工作。因此，在选择消毒药品或者消毒剂的时候，要根据需要进行消毒物品的污染程度以及性质来选择合适的消毒药品。督促临床各个医院各个科室对使用当中的消毒剂的污染度、用法以及浓度进行监控，如果出现了污染，要及时进行更换。经常出现的消毒剂污染事件告诫我们，必须要严格地按照消毒剂使用指导说明进行规范地操作使用与严格监测，不能够被消毒剂的消毒效果所麻痹，以充分保障消毒剂能够发挥出其应有的效用。按照规定要求，正在使用当中的消毒液所监测的合格率要达到100.00%，但是根据一些学者的统计资料来看[4]，我国大部分医院消毒剂平均的染菌超标率达到了16.08%。从总体上的染菌超标情况来讲，挥发性较强的消毒剂要大于挥发性较弱的，有效成分容易分解的消毒剂要大于稳定性较好的，对于经常使用的一些消毒剂的污染程度高于较较少使用的消毒剂，低效消毒剂大于中效以及高效消毒剂。
2.3 加强病房空气管理 病房空气当中的细菌含量跟多种感染有着极为密切的关系。我中心在针对医院空气细菌含量检查中，重点强调护理人员要从多个方面做好预防工作，以减少高危区域空气当中微生物含量。尤其是对一些重点高危科室以及高危人群，采取保护性的隔离措施，制定严格的探视制度，而且探视人员在进病室之前，首先要更衣洗手，严格消毒；探视之后，护理人员要对病室进行喷雾消毒、消毒擦拭等工作。同时，病室要定期开窗通风换气，每天完成更换床单工作，对病室进行湿式清扫，查房之后再用0.5%的84消毒液进行超声雾化消毒。每个月做1次细菌培养，不合格的病室进行重新消毒之后再进行细菌培养，直到合格为止，以充分保证病室的洁净。
2.4 减少开放性操作 在发生的医院感染当中，有较多的是由于开放性操作所引起的。例如各别医院泌尿系统的疾病当中，对患者的膀胱进行持续性冲洗是在所难免的。如果使用2000ml的大袋的生理盐水进行冲洗，由于自然重力原因，不需要连通管以及排气管，工作由护理人员进行换袋工作，在冲洗之前要对每一袋生理盐水进行仔细地检查，防止杂质等污物随着冲洗进入到患者的膀胱当中，造成不必要的纠纷。连接4000ml的一次性的引流袋时，管颈比较粗，而且采取的是密闭式操作，在妥善固定之后冲洗液不容易逆流，可以有效降低医院感染的发生率。
3 讨论
控制医院感染是一项长期的艰苦的工作，无法一蹴而就。我中心在针对医院感染监测工作中总结，监测是控制医院感染发生的先行，预防是控制医院感染的基础。但是在实际工作当中也发现，不少医院工作人员重视监测而轻视预防。对于这一点，要在医院内加大宣传教育力度，加强医护人员培训工作，不断总结经验，吸取教训，做到监测与预防两手都要抓，两手都要硬。同时，控制医院感染也需要各个医院、各个科室的协调与配合，不断加强思想教育工作，使各个医院内上下都认识到控制感染发生的重要性。
通过对医院感染的监测与预防，降低医院感染的发生率，既构建了和谐的医患关系，减轻了患者的负担，又提高了医院的经济效益与社会效益。
参考文献
[1] 李凤婷，唐平，冯明珍.加强医院感染管理提高医疗质量[J]. 中华医院感染学杂志，2010，18（08）：1130-1132
[2] 赵瑞玲，何伟珍，罗月娥. 医院感染预防控制与监测管理[J]. 中国实用医药，2010，03（15）：1201-1203
[3] 黄锡清，姜卓，李俊峰. 医院感染预防控制措施探讨[J]. 中国全科医学，2011，24（33）：572-573
[4]李军，张建军，邹荣，等. 医院感染的预防与控制工作体会[J]. 中国社区医师医学专业半月刊，2011，03（06）：1134-1136
【关键词】 医院感染；监测；预防；分析
感染管理工作是整个医院日常管理工作的一个关键环节，在医院管理工作当中起着举足轻重的作用。医院感染不仅增加患者的住院时间，增加了医疗费用，给患者造成了较重的负担，而且也对医院产生了不良的影响。在医院感染管理工作当中，预防控制医院感染是基础，监测则是控制医院感染的先行[1]。我中心近几年以来在加强对医院感染的检查、监测工作，尤其是针对医院重点科室部门以及重要环节加强了监测，有效地降低了医院感染的发生率。
1 医院感染监测
1.1 完善监测制度 完成硬指标，还需要硬手段。要想降低医院感染率，必须首先要制定合理健全的医院感染监测制度。我中心通过收集各院院感相关信息，分析其数据构成，并下放各院，指导医院建立健全各项规章制度及其落实情况，使临床各个科室的消毒工作有章可循，更落实到位。各院设立医院感染管理办公室，办公室工作人员要制定一个切合本院的长期的连续不断的监测计划，系统地收集医院感染的分布情况与发生情况以及造成医院感染的影响因素，对所收集到的资料进行分析整理，及时进行汇总，然后报告给临床各个科室。明确监测的内容[2]，监测的主要内容有空气、物体的表面、正在使用当中的消毒剂、灭菌器械、手、紫外线灯的强度、灭菌锅、一次性无菌物品等，对其分别进行了细菌培养、目标菌、乙肝表面的抗原、隐血试验、BD试验、细菌数、指示菌、热原、无菌试验等监测。我中心通过对医院上述所有项目进行检查，确定监测制度有效执行。
1.2 重点性的监测 主要是针对各院重点临床科室的监测，根据医院感染的发生以及分布情况，每年都会选取至少3所医院15个科室来作重点性监测的对象，从2007年以来，我中心先后对11所医院的产科病房、门诊急诊科、神经内科、烧伤科、神经外科、普外科、血透中心、血液科、手术室、泌尿外科、胸外科等多个临床科室进行了重点监测，共收集到采样1964份，其中合格1862份，合格率为94.81%；不合格102份，不合格率为5.19%。
1.3 综合性的监测 主要是对医院空气细菌进行培养以及测定紫外线灯的强度，凡是需要进行无菌性质的操作或者是配备紫外线灯的科室，我中心对所有医院各科室均进行了紫外线灯的强度以及空气细菌培养测定工作。近5年以来，我中心共测定紫外线灯强度2162份，其中合格2098份，测定合格率为97.04%；不合格64份，不合格率为2.96%。
2 医院感染预防与控制
2.1 抗生素使用控制 我国是世界上抗生素不合理使用最为严重的国家之一，而美国人均所使用的抗生素只有我国人均的18.05%左右[3]。抗生素的不合理使用不仅造成了医药资源的浪费与药源性疾病，而最大的危害就是导致细菌产生耐药性，绝大多数的药物对其没有抗菌作用。药剂科要对临床各科室抗生素的使用种类以及使用数量定期进行统计，对医院抗生素使用情况进行仔细地分析，切实严格把住抗生素使用关卡，最大程度降低药源性疾病发生率。我中心通过加强对各医院药剂科及科工作人员的培训工作，要求各院药剂科工作人员要定期深入到临床各个科室工作当中，做到有计划、有目的的将抗生素进行分批分期交替使用，充分保证抗生素的有效性与活力，并形成记录。根据药理的作用以及特点，介绍一些新型的抗生素。综合检验科所提供的各院耐药菌株药敏试验结果以及特点，对各院临床医生能够合理应用抗生素进行指导。与医院感染管理办公室以及检验科密切合作，以院内常见的病原菌耐药谱作为依据，指导采购各种新型的抗生素。同时做好药物不良反应监测工作，对所收集到信息进行分析整理统计，并将统计结果第一时间内传送到各院中。
2.2 充分地发挥消毒剂的作用 消毒药品所起到的消毒效果主要是由两个方面决定的，首先是药效的持续时间，其次是消毒药品的强度。我中心在各医院不断加大宣传的力度，进行广泛地宣传所使用的各种消毒药品主要成分、使用浓度、注意事项、特点以及作用时间等事项，使各种消毒药品使用知识有效地得到全院普及，提高临床科室医护人员使用消毒药品以及消毒剂的能力。对装盛消毒剂所使用的容器，定期进行灭菌处理工作。因此，在选择消毒药品或者消毒剂的时候，要根据需要进行消毒物品的污染程度以及性质来选择合适的消毒药品。督促临床各个医院各个科室对使用当中的消毒剂的污染度、用法以及浓度进行监控，如果出现了污染，要及时进行更换。经常出现的消毒剂污染事件告诫我们，必须要严格地按照消毒剂使用指导说明进行规范地操作使用与严格监测，不能够被消毒剂的消毒效果所麻痹，以充分保障消毒剂能够发挥出其应有的效用。按照规定要求，正在使用当中的消毒液所监测的合格率要达到100.00%，但是根据一些学者的统计资料来看[4]，我国大部分医院消毒剂平均的染菌超标率达到了16.08%。从总体上的染菌超标情况来讲，挥发性较强的消毒剂要大于挥发性较弱的，有效成分容易分解的消毒剂要大于稳定性较好的，对于经常使用的一些消毒剂的污染程度高于较较少使用的消毒剂，低效消毒剂大于中效以及高效消毒剂。
2.3 加强病房空气管理 病房空气当中的细菌含量跟多种感染有着极为密切的关系。我中心在针对医院空气细菌含量检查中，重点强调护理人员要从多个方面做好预防工作，以减少高危区域空气当中微生物含量。尤其是对一些重点高危科室以及高危人群，采取保护性的隔离措施，制定严格的探视制度，而且探视人员在进病室之前，首先要更衣洗手，严格消毒；探视之后，护理人员要对病室进行喷雾消毒、消毒擦拭等工作。同时，病室要定期开窗通风换气，每天完成更换床单工作，对病室进行湿式清扫，查房之后再用0.5%的84消毒液进行超声雾化消毒。每个月做1次细菌培养，不合格的病室进行重新消毒之后再进行细菌培养，直到合格为止，以充分保证病室的洁净。
2.4 减少开放性操作 在发生的医院感染当中，有较多的是由于开放性操作所引起的。例如各别医院泌尿系统的疾病当中，对患者的膀胱进行持续性冲洗是在所难免的。如果使用2000ml的大袋的生理盐水进行冲洗，由于自然重力原因，不需要连通管以及排气管，工作由护理人员进行换袋工作，在冲洗之前要对每一袋生理盐水进行仔细地检查，防止杂质等污物随着冲洗进入到患者的膀胱当中，造成不必要的纠纷。连接4000ml的一次性的引流袋时，管颈比较粗，而且采取的是密闭式操作，在妥善固定之后冲洗液不容易逆流，可以有效降低医院感染的发生率。
3 讨论
控制医院感染是一项长期的艰苦的工作，无法一蹴而就。我中心在针对医院感染监测工作中总结，监测是控制医院感染发生的先行，预防是控制医院感染的基础。但是在实际工作当中也发现，不少医院工作人员重视监测而轻视预防。对于这一点，要在医院内加大宣传教育力度，加强医护人员培训工作，不断总结经验，吸取教训，做到监测与预防两手都要抓，两手都要硬。同时，控制医院感染也需要各个医院、各个科室的协调与配合，不断加强思想教育工作，使各个医院内上下都认识到控制感染发生的重要性。
通过对医院感染的监测与预防，降低医院感染的发生率，既构建了和谐的医患关系，减轻了患者的负担，又提高了医院的经济效益与社会效益。
参考文献
[1] 李凤婷，唐平，冯明珍.加强医院感染管理提高医疗质量[J]. 中华医院感染学杂志，2010，18（08）：1130-1132
[2] 赵瑞玲，何伟珍，罗月娥. 医院感染预防控制与监测管理[J]. 中国实用医药，2010，03（15）：1201-1203
[3] 黄锡清，姜卓，李俊峰. 医院感染预防控制措施探讨[J]. 中国全科医学，2011，24（33）：572-573
[4]李军，张建军，邹荣，等. 医院感染的预防与控制工作体会[J]. 中国社区医师医学专业半月刊，2011，03（06）：1134-1136