论文部分内容阅读
【摘 要】目的：为化疗患者选择PICC置管的合适时机。以探索减少静脉炎发生的方法。方法：将2012年4月～2012年12月行PICC置管化疗并符合纳入标准的136例患者按人院日期（单、双日）分成两组：对照组选择化疗当天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，遵医嘱行化疗。实验组选择化疗前1天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，让机体对导管有个适应过程再行化疗，其他护理方法两组完全相同，观察两组患者静脉炎的发生情况。结果：两组患者静脉炎的发生率分别为31.1%和11.3%。P<0.01；且对照组患者静脉炎的严重程度重于实验组，Z= -2.994.P<0.01；差異有显著意义。结论：化疗前1天置人PICC管可减少静脉炎的发生。
【关键词】化疗患者；PICC置管时机；静脉炎；护理
外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter，PICC），是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，临床广泛用于中期至长期（5 d～1年）需要静脉输液或化疗的患者[1]。PICC不仅减少患者直接静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免了反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[2]。虽然PICC具有许多优点，但置管时机不当也会产生静脉炎。本科静脉输液小组选择了两种PICC置管时机进行观察对照，以探索合适的PICC置管时机，控制静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，保证化疗全过程的顺利进行，136例患者均顺利度过化疗周期，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样的方法，选择2012年4月～2012年12月行PICC置管化疗并符合纳入标准的136例患者。自愿接受PICC置管，并签署知情同意书，无PICC导管使用禁忌症。其中第一次化疗患者80名。胃癌12例，肺癌48例，脑肿瘤3例，淋巴瘤8例，肠癌32例，乳腺癌33例。男性82例，女性54例。两组患者在性别、年纪、血管选择等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按人院日期（单、双日）分成两组：对照组选择化疗当天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，遵医嘱行化疗。实验组选择化疗前1天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，让机体对导管有个适应过程再行化疗，其他护理方法两组完全相同。首次化疗每组各20人。
1.3 静脉炎判断标准
按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎，分级：0级：没有症状；I级：穿刺点疼痛。红和（或）肿。静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组静脉炎的发生率比较采用x2检验，静脉炎的严重程度用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。
2 结果
两组患者静脉炎均发生在置管后2-3天，最长7天。静脉炎发生率及严重程度差异有显著意义
3 讨论
机械性静脉炎是PICC最常见并发症之一。其发生率为2.6%一9.7%[3]。置管早期出现的静脉炎通畅与穿刺插管时的机械性损失有关。如：穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤；导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激；置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。后期出现的静脉炎与化学刺激及患者的特殊体质有关[4]。本研究结果显示：化疗患者PICC置管静脉炎的发生均在置管后的7d内，PICC静脉炎发生的原因与置管时机有关，化疗当天置管组静脉炎的发生率明显高于化疗前1d置管组，说明化疗患者置管早期出现的静脉炎，不仅与穿刺插管时的机械性损伤有关，还与化疗药物的化学刺激有关。提前1d置管，可以使机体对导管有个适应过程，再行化疗，从而减少静脉炎的发生。同组中，多次化疗后再行PICC置管发生静脉炎率明显高于初次化疗即置管的患者。
综上所述，在临床护理工作中应合理选择PICC置管时机，尽可能避免在化疗当天置管，最好选择在化疗前1d置管，初次化疗患者应做好患者及家属的解释工作，反复告知PICC置管的重要性及必要性，使其配合置管，以减少静脉炎的发生率，从而减轻患者的痛苦，提高化疗护理质量。
参考文献：
[1] 沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36（10）： 785。
[2] 邓健，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修 杂志，2001，16（9）：672。
[3] 许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策.现代护理。2003.9（5）：361
[4] 马小燕.肿瘤化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策[J].解放军护理杂志， 2006.23（8），51-52。
【关键词】化疗患者；PICC置管时机；静脉炎；护理
外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter，PICC），是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，临床广泛用于中期至长期（5 d～1年）需要静脉输液或化疗的患者[1]。PICC不仅减少患者直接静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免了反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[2]。虽然PICC具有许多优点，但置管时机不当也会产生静脉炎。本科静脉输液小组选择了两种PICC置管时机进行观察对照，以探索合适的PICC置管时机，控制静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，保证化疗全过程的顺利进行，136例患者均顺利度过化疗周期，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样的方法，选择2012年4月～2012年12月行PICC置管化疗并符合纳入标准的136例患者。自愿接受PICC置管，并签署知情同意书，无PICC导管使用禁忌症。其中第一次化疗患者80名。胃癌12例，肺癌48例，脑肿瘤3例，淋巴瘤8例，肠癌32例，乳腺癌33例。男性82例，女性54例。两组患者在性别、年纪、血管选择等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按人院日期（单、双日）分成两组：对照组选择化疗当天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，遵医嘱行化疗。实验组选择化疗前1天置管，置管后用生理盐水250 ml滴注，让机体对导管有个适应过程再行化疗，其他护理方法两组完全相同。首次化疗每组各20人。
1.3 静脉炎判断标准
按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎，分级：0级：没有症状；I级：穿刺点疼痛。红和（或）肿。静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组静脉炎的发生率比较采用x2检验，静脉炎的严重程度用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。
2 结果
两组患者静脉炎均发生在置管后2-3天，最长7天。静脉炎发生率及严重程度差异有显著意义
3 讨论
机械性静脉炎是PICC最常见并发症之一。其发生率为2.6%一9.7%[3]。置管早期出现的静脉炎通畅与穿刺插管时的机械性损失有关。如：穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤；导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激；置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。后期出现的静脉炎与化学刺激及患者的特殊体质有关[4]。本研究结果显示：化疗患者PICC置管静脉炎的发生均在置管后的7d内，PICC静脉炎发生的原因与置管时机有关，化疗当天置管组静脉炎的发生率明显高于化疗前1d置管组，说明化疗患者置管早期出现的静脉炎，不仅与穿刺插管时的机械性损伤有关，还与化疗药物的化学刺激有关。提前1d置管，可以使机体对导管有个适应过程，再行化疗，从而减少静脉炎的发生。同组中，多次化疗后再行PICC置管发生静脉炎率明显高于初次化疗即置管的患者。
综上所述，在临床护理工作中应合理选择PICC置管时机，尽可能避免在化疗当天置管，最好选择在化疗前1d置管，初次化疗患者应做好患者及家属的解释工作，反复告知PICC置管的重要性及必要性，使其配合置管，以减少静脉炎的发生率，从而减轻患者的痛苦，提高化疗护理质量。
参考文献：
[1] 沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36（10）： 785。
[2] 邓健，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修 杂志，2001，16（9）：672。
[3] 许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策.现代护理。2003.9（5）：361
[4] 马小燕.肿瘤化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策[J].解放军护理杂志， 2006.23（8），51-52。