该患者特点
　　女性，年龄偏大，既往有“轻度高血压，且目前服用利尿降压药”，除此之外，身体健康；首诊主诉“感到头疼和颈项疼”，血压：185／105 mm Hg，属收缩压和舒张压均高的高血压3级患者。
　　诊疗经过
　　首诊发现血压高，高血压3级，心功能基本正常，首先选择心血管选择性β受体阻滞剂降血压。二次就诊出现夜间突发严重咳嗽，“体检和放射检查均未发现异常”时，予以“润喉止咳糖浆”无效。三次就诊出现哮鸣音，“肺功能测试，证实患者存在阻塞性肺功能障碍”，予以“停止服用β受体阻滞药，改用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时给患者开舒喘宁”，哮喘开始有所缓解。以后随诊时发现“哮喘没有任何改善”，加用类固醇激素，症状缓解，但依赖糖皮质激素，不能停药。最后发现患者未按方法使用支气管扩张剂。
　　相关知识点
　　β肾上腺素受体与β受体阻滞剂：受体分为3种：β 1受体、β 2受体和β 3受体。β 1受体主要分布于心肌，兴奋时心率增快、心肌收缩力增加；β 2受体存在于支气管和血管平滑肌，兴奋可引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β 3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。β受体阻滞剂也分为三类：非选择性同时作用于β 1和β 2受体，选择性的β 1受体，非选择性的同时作用于β和α1受体。
　　β 2受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重或诱发哮喘的急性发作。
　　该病例诊疗的不足之处
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　　降压药物选择：一般降压药物首选钙离子拮抗剂和酶抑制剂或受体后阻滞剂，不能满意时加用小剂量利尿剂。对于一个年龄偏大的患者，没有快速心律失常，首选β受体阻滞剂降压不合理。
　　2　出现哮喘且对症处理效果不好时处理不合理：此时应该请上级医生会诊，或直接到院本部住院，得到更合理的诊治。
　　3　换用酶抑制剂不合理。患者已经出现哮喘、咳嗽症状，应该避免继续使用能引起过敏性干咳的酶抑制剂。最好换用钙离子拮抗剂或受体后抑制剂。
　　4　告知义务实施的欠缺：该患者无哮喘史，没有使用过气雾剂。医生忽视了气雾剂的使用方法。临床上对新发现的患者，由于患者是第一次使用或服用药物，医生要尽可能的告诉药物的作用、使用方法、可能出现的副作用。
　　5　其他处理的不合理之处：对年龄较大的患者，最好急查血生化，了解血糖、血脂、电解质等。本患者现服利尿剂，是否有电解质、酸碱平衡的紊乱，是否有血糖异常、血脂异常，这对降压药物的选择有非常重要的指导意义。
　　阅读者：王利玲，高级职称，在职研究生学历，现任深圳市光明新区光明医院副院长、光明医院社区健康服务管理中心主任等职务，深圳市社区卫生协会公共卫生与政策专业委员会委员。2008年起从事社区全科医学管理工作。