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【摘要】目的：探讨儿童自发性脑出血24例的急救方法及效果。方法：选择本院2009年8月-2012年6月收治的儿童自发性脑出血患者24例，全部患者均经临床及影像学诊断确诊，均采取手术治疗，分析患者临床表现、病因、治疗效果及随访资料等。结果：本组24例患者中，脑动静脉畸形18例，治疗后显示畸形血管团消失16例，2例血管缩小，血管造影变暗，患儿全部存活。海绵体血管瘤4例，行海绵体血管瘤切除后复查提示血管瘤消失，患者存活；血液病2例，患儿术后死亡。存活22例患儿术后随访半年，显示患儿智力发育指数、体格指数与健康同龄儿20例相当，两者比较差异无统计学意义。结论：儿童自发性脑出血病情严重，脑动静脉畸形最常见，临床应尽早明确病因，及时行手术治疗，注意术后并发症，提高患儿存活率。
【关键词】儿童；自发性脑出血；动静脉畸形；血管瘤
Analysis on Emergency Treatment of 24 Cases of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Children/ZENG Chao-hui.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：123-124
【Abstract】Objective：To investigate the emergency treatment and it’s effect on 24 cases ofspontaneous intracerebral hemorrhage in children.Method：Selecting 24 patients of children’s spontaneous intracerebral hemorrhage admitted by our hospital from August 2009 to 2012 June.All the patients confirmed by clinical diagnosis and imaging were taken to surgery.Exploring the clinical manifestations，etiology， treatment effect and data of follow-up.Result：In the group of 24 patients，18 cases were of cerebral arteriovenous malformation ，in which of them there were 16 cases of vascular malformation group disappeared，2 cases of vasoconstriction and angiography dimmed and all the children survived after treatment.4 patients of cavernous hemangioma underwent hemangioma resection survived，and the reexamination manifested that the hemangioma disappeared.2 patients of hematologic deseases of postoperative death.A 6 month followed-up of the 22 patients survived manifested that the patient’s mental and physical development index were lower than that of 20 healthy children at the same age，but there was no significant statistic difference.Conclusion：Children’s spontaneous intracerebral hemorrhage condition is serious， which is often caused by cerebral arteriovenous malformation.It’s necessary to confirm the etiology， take appropriate surgery as soon as possible and prevent operative complications，which areimportant for improving the survival rate of children.
【Key words】Children；Spontaneous intracerebral hemorrhage；Arteriovenous malformations；Hemangioma
First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University，Changsha 410000，China
dol：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.061
兒童自发性脑出血是指患者在无外伤的情况下，各种原因导致的大小动静脉或毛细血管自发性出血，抢救不及时病死率较高，或者严重影响患者成长及生存质量，早期明确相关病因，一旦出现后及时予以抢救，对改善临床治疗效果作用明显。针对性手术或辅助治疗予以彻底止血是临床主要治疗方法，对控制患者的出血症状，并防止患者发生死亡等具有重要的临床意义[1-2]。本文对本院近年收治的自发性脑出血患者诊治资料进行回顾性分析，以期为临床治疗儿童自发性脑出血提供相关参考，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2009年8月-2012年6月收治的儿童自发性脑出血患者24例，其中，男15例，女9例，年龄6个月~5岁，平均（3.2±1.4）岁，发病时间3 h~48 h，平均（8.0±2.6）h。按年龄、性别匹配原则选择同期本院健康同龄儿童20例进行对照研究，其中，男12例，女8例，年龄6个月~5岁，平均（3.5±1.0）岁。两组儿童在性别、年龄以及身体其他相关健康指标等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2临床表现与诊断全部患者均表现突然头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状，其中伴意识障碍18例，嗜睡3例，昏迷2例。CT检查显示患儿脑出血，血肿量30~50 ml。经CT结合磁共振血管造影确诊为脑动静脉畸形18例，海绵体血管瘤4例，2例影像检查未发现血管畸形，结合实验室检查确诊为白血病。
1.3治疗方法全部患者入院后全麻下行开颅血肿清除术，其中，行血肿清除加侧脑室引流4例，行血肿清除加脑动静脉畸形切除16例，血肿清除加海绵体血管瘤切除4例。术后患者均给予抗感染及抗癫痫药物治疗，以及营养神经治疗，若发生全身强直痉挛，则给予地西泮0.25~1.0 mg/kg缓慢静脉注射治疗。术后行颅脑CT检查，确定血肿清除情况，随访1年观察患者智力发育及体格发育情况。
1.4观察和评价指标对自发性脑出血患者治疗后的智力发育指数以及体格发育指数与正常儿童分别进行比较分析。
1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组24例患者中，脑动静脉畸形18例，治疗后显示畸形血管团消失16例，2例血管缩小，血管造影变暗，患者全部存活。海绵体血管瘤4例，行海绵体血管瘤切除后复查提示血管瘤消失，患者存活；血液病2例，患者术后死亡。对存活22例患者术后随访半年，显示患者智力发育指数、体格指数与正常儿童相当，两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。
表1 自发性脑出血患儿治疗后与正常患儿智力及体格发育情况
组别 智力发育指数 体格发育指数
自发性脑出血患儿（n=22） 98.4±12.3 95.2±12.4
正常健康兒（n=20） 100.8±10.2 96.5±11.0
P值 >0.05 >0.05
3讨论
儿童自发性脑出血的起病较急，病情严重，诊断治疗不及时，极易导致患者发生智力发育不健全甚至死亡。尽快明确病因，采取对症治疗是抢救自发性脑出血的主要原则。文献报道，脑动静脉畸形是儿童自发性脑出血最常见的原因，约占40%~60%[3]，其次为白血病， 约占10%，而颅内动脉瘤比较少见[4-5]。本文颅内动静脉畸形患者18例，占75%，略高于文献报道，2例经实验室检查诊断为血液病，占8.3%，与文献报道相符。
关于自发性脑出血的诊断，颅脑CT扫描是最常用的手段，颅脑CT诊断虽可明确脑出血，但是无法明确脑出血的病因，临床行MRI对诊断儿童自发性脑出血的病因具有较明显的参照价值，对于经MRI检查怀疑脑血管畸形者可行MRA检查，MRA有时可显示AVM的供血动脉和引流静脉[6-7]。本文脑血管畸形患者均经MRA检查确诊；并同时经全面检查明确患者的发病原因，利于及时对症予以抢救，改善患者的临床治疗效果。
儿童自发性脑出血后极易发生癫痫和再出血，应积极给予外科手术治疗，对突发头痛、呕吐的患者，为防止脑疝形成应尽快降低颅内压，急查CT明确诊断，若脑血管急性发生于重要功能区，应尽量减少神经功能损伤，可采用栓塞或放射治疗[8]，本组患者未出现重要功能区脑血管畸形，可能与病例较少有关，均行手术治疗，未使用放射及栓塞治疗。对于未出现脑疝的患者，可先行MRA检查，确认出血及脑血管畸形，然后根据出血量、出血部位及畸形血管团的位置行手术血肿清除及畸形血管团切除[9-10]。本文脑动静脉畸形18例，海绵体血管瘤4例，及白血病2例均手术清除血肿成功，畸形血管团及血管瘤均得到有效切除，2例血液病患者术后并发感染死亡。文献报道显示，自发性脑出血会对患儿智力发育有不良影响，主要原因是脑血管畸形位于主要功能区，手术操作不良，造成脑组织损伤，但本组患者无主要功能区血管畸形，加之手术的精细操作，术后随访显示患者智力及体格发育指数略低于同龄健康儿童，但差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，儿童自发性脑出血患者，及时明确病因行手术治疗，效果良好，但术后应注意并发症的防治，控制颅内压，行抗感染及抗癫痫治疗，以减少病死率及患者不良反应。
参考文献
[1]夏锡伟，龚德生，杨伊.婴儿自发性脑出血的手术治疗[J].江苏医药，2000，26（5）：392-393.
[2]徐辉，石勇.小儿自发性脑出血的病因及诊治[J].医学信息，2011，24（9）： 4661-4662.
[3]肖红霞.自发性脑出血微创清除术后12例疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2001，19（3）：229-230.
[4]张建军，张铁铮，夏凯，等.儿童自发性脑出血5例报告并文献复习[J].中国临床实用医学，2008，2（10）：47-48.
[5]王艳，马温良.儿童期自发性颅内出血44例临床分析[J].中华小儿外科杂志，2000，21（4）：219-220.
[6]徐招柱，钟栋发，黄秉钦.小儿自发性脑出血78例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2005，10（3）：197-198.
[7]周凡，邱洁冰，郭军旗.儿童自发性脑出血的病因及诊治[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（4）：301-302.
[8]冀勇，郑楠，郭军旗，等.儿童自发性脑出血30例[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：704-705.
[9]张建军，张铁铮，夏凯，等.儿童自发性脑出血5例报告并文献复习[J].中国临床实用医学，2008，2（10）：47-48.
[10]张剑宁，章翔，易声禹.小儿自发性脑出血的病因及诊治[J].中华神经外科杂志，1998，14（3）：158-160.
（收稿日期：2013-02-01）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】儿童；自发性脑出血；动静脉畸形；血管瘤
Analysis on Emergency Treatment of 24 Cases of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Children/ZENG Chao-hui.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：123-124
【Abstract】Objective：To investigate the emergency treatment and it’s effect on 24 cases ofspontaneous intracerebral hemorrhage in children.Method：Selecting 24 patients of children’s spontaneous intracerebral hemorrhage admitted by our hospital from August 2009 to 2012 June.All the patients confirmed by clinical diagnosis and imaging were taken to surgery.Exploring the clinical manifestations，etiology， treatment effect and data of follow-up.Result：In the group of 24 patients，18 cases were of cerebral arteriovenous malformation ，in which of them there were 16 cases of vascular malformation group disappeared，2 cases of vasoconstriction and angiography dimmed and all the children survived after treatment.4 patients of cavernous hemangioma underwent hemangioma resection survived，and the reexamination manifested that the hemangioma disappeared.2 patients of hematologic deseases of postoperative death.A 6 month followed-up of the 22 patients survived manifested that the patient’s mental and physical development index were lower than that of 20 healthy children at the same age，but there was no significant statistic difference.Conclusion：Children’s spontaneous intracerebral hemorrhage condition is serious， which is often caused by cerebral arteriovenous malformation.It’s necessary to confirm the etiology， take appropriate surgery as soon as possible and prevent operative complications，which areimportant for improving the survival rate of children.
【Key words】Children；Spontaneous intracerebral hemorrhage；Arteriovenous malformations；Hemangioma
First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University，Changsha 410000，China
dol：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.061
兒童自发性脑出血是指患者在无外伤的情况下，各种原因导致的大小动静脉或毛细血管自发性出血，抢救不及时病死率较高，或者严重影响患者成长及生存质量，早期明确相关病因，一旦出现后及时予以抢救，对改善临床治疗效果作用明显。针对性手术或辅助治疗予以彻底止血是临床主要治疗方法，对控制患者的出血症状，并防止患者发生死亡等具有重要的临床意义[1-2]。本文对本院近年收治的自发性脑出血患者诊治资料进行回顾性分析，以期为临床治疗儿童自发性脑出血提供相关参考，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2009年8月-2012年6月收治的儿童自发性脑出血患者24例，其中，男15例，女9例，年龄6个月~5岁，平均（3.2±1.4）岁，发病时间3 h~48 h，平均（8.0±2.6）h。按年龄、性别匹配原则选择同期本院健康同龄儿童20例进行对照研究，其中，男12例，女8例，年龄6个月~5岁，平均（3.5±1.0）岁。两组儿童在性别、年龄以及身体其他相关健康指标等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2临床表现与诊断全部患者均表现突然头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状，其中伴意识障碍18例，嗜睡3例，昏迷2例。CT检查显示患儿脑出血，血肿量30~50 ml。经CT结合磁共振血管造影确诊为脑动静脉畸形18例，海绵体血管瘤4例，2例影像检查未发现血管畸形，结合实验室检查确诊为白血病。
1.3治疗方法全部患者入院后全麻下行开颅血肿清除术，其中，行血肿清除加侧脑室引流4例，行血肿清除加脑动静脉畸形切除16例，血肿清除加海绵体血管瘤切除4例。术后患者均给予抗感染及抗癫痫药物治疗，以及营养神经治疗，若发生全身强直痉挛，则给予地西泮0.25~1.0 mg/kg缓慢静脉注射治疗。术后行颅脑CT检查，确定血肿清除情况，随访1年观察患者智力发育及体格发育情况。
1.4观察和评价指标对自发性脑出血患者治疗后的智力发育指数以及体格发育指数与正常儿童分别进行比较分析。
1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组24例患者中，脑动静脉畸形18例，治疗后显示畸形血管团消失16例，2例血管缩小，血管造影变暗，患者全部存活。海绵体血管瘤4例，行海绵体血管瘤切除后复查提示血管瘤消失，患者存活；血液病2例，患者术后死亡。对存活22例患者术后随访半年，显示患者智力发育指数、体格指数与正常儿童相当，两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。
表1 自发性脑出血患儿治疗后与正常患儿智力及体格发育情况
组别 智力发育指数 体格发育指数
自发性脑出血患儿（n=22） 98.4±12.3 95.2±12.4
正常健康兒（n=20） 100.8±10.2 96.5±11.0
P值 >0.05 >0.05
3讨论
儿童自发性脑出血的起病较急，病情严重，诊断治疗不及时，极易导致患者发生智力发育不健全甚至死亡。尽快明确病因，采取对症治疗是抢救自发性脑出血的主要原则。文献报道，脑动静脉畸形是儿童自发性脑出血最常见的原因，约占40%~60%[3]，其次为白血病， 约占10%，而颅内动脉瘤比较少见[4-5]。本文颅内动静脉畸形患者18例，占75%，略高于文献报道，2例经实验室检查诊断为血液病，占8.3%，与文献报道相符。
关于自发性脑出血的诊断，颅脑CT扫描是最常用的手段，颅脑CT诊断虽可明确脑出血，但是无法明确脑出血的病因，临床行MRI对诊断儿童自发性脑出血的病因具有较明显的参照价值，对于经MRI检查怀疑脑血管畸形者可行MRA检查，MRA有时可显示AVM的供血动脉和引流静脉[6-7]。本文脑血管畸形患者均经MRA检查确诊；并同时经全面检查明确患者的发病原因，利于及时对症予以抢救，改善患者的临床治疗效果。
儿童自发性脑出血后极易发生癫痫和再出血，应积极给予外科手术治疗，对突发头痛、呕吐的患者，为防止脑疝形成应尽快降低颅内压，急查CT明确诊断，若脑血管急性发生于重要功能区，应尽量减少神经功能损伤，可采用栓塞或放射治疗[8]，本组患者未出现重要功能区脑血管畸形，可能与病例较少有关，均行手术治疗，未使用放射及栓塞治疗。对于未出现脑疝的患者，可先行MRA检查，确认出血及脑血管畸形，然后根据出血量、出血部位及畸形血管团的位置行手术血肿清除及畸形血管团切除[9-10]。本文脑动静脉畸形18例，海绵体血管瘤4例，及白血病2例均手术清除血肿成功，畸形血管团及血管瘤均得到有效切除，2例血液病患者术后并发感染死亡。文献报道显示，自发性脑出血会对患儿智力发育有不良影响，主要原因是脑血管畸形位于主要功能区，手术操作不良，造成脑组织损伤，但本组患者无主要功能区血管畸形，加之手术的精细操作，术后随访显示患者智力及体格发育指数略低于同龄健康儿童，但差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，儿童自发性脑出血患者，及时明确病因行手术治疗，效果良好，但术后应注意并发症的防治，控制颅内压，行抗感染及抗癫痫治疗，以减少病死率及患者不良反应。
参考文献
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[6]徐招柱，钟栋发，黄秉钦.小儿自发性脑出血78例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2005，10（3）：197-198.
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[9]张建军，张铁铮，夏凯，等.儿童自发性脑出血5例报告并文献复习[J].中国临床实用医学，2008，2（10）：47-48.
[10]张剑宁，章翔，易声禹.小儿自发性脑出血的病因及诊治[J].中华神经外科杂志，1998，14（3）：158-160.
（收稿日期：2013-02-01）（本文编辑：陈丹云）