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【摘 要】 目的 比较会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的临床效果。方法 选择我院2013年1月-2013年12月收治的经阴道分娩的初产妇96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，观察组行会阴正中切开术助产，对照组行会阴侧切术助产。结果 观察组术中会阴切口出血量及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组切口I期愈合率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组会阴切口感染、裂开发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论 与会阴侧切术相比，会阴正中切开术出血量少，愈合快，可以明显缩短患者的住院时间。
【关键词】 会阴正中切开术 会阴侧切术 阴道助产 临床效果
【中图分类号】 R717 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0110-01
产科最常用的助产术式是会阴切开术，分为会阴后侧切开术和会阴正中切开术[1]，主要是为了扩大阴道，以利于初产妇进行阴道自然分娩，不但可以将第二产程缩短，还能够有效避免阴道出口发生其他复杂裂伤，使日后直肠膨出、囊腔膨出、张力性尿失禁的发生率降低。笔者通过对该院收治的48例初产妇行会阴正中切开术，效果较理想，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年l月-2013年12月收治的经阴道自然分娩的产妇96例，均为头位初产妇，年龄23-31岁，平均年龄26.8±1.6岁，平均孕周39.5±0.7周，新生儿出生时体质量3000-3300g；随机分为观察组和对照组两组，每组48例，两组患者在年龄、孕周及新生儿体质量方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
产前均测量腹围、宫高，经彩超检查并对胎儿的大小进行估计，对产妇会阴进行检查，确定会阴无水肿、过短、静脉曲张等情况，第1产程宫口开至10cm时，对照组行会阴侧切术：术者食指和中指同时伸入阴道，将阴道壁一侧撑起，保护好胎头，采用会阴切开剪将会阴后联合中线向右侧或左侧偏45度，注意利用宫缩时间剪开，切口4-5cm长，用纱布进行压迫止血，若出现血管出血时采用可吸收线、止血钳结扎止血，并对切口平整度进行检查，将切口修剪至平整；阴道黏膜层缝合：采用可吸收线于阴道黏膜切口的顶端约lcm处开始进行连续缝合，将处女膜断端对合好再缝合，缝至前庭黏膜处，于前庭黏膜和皮肤交界部位打结，并确定断端对合良好；用可吸收线间断缝合外阴皮下组织；用4号丝线间断缝合皮肤层，4-5d后可拆线。观察组行会阴正中切开术：于产妇宫缩时，沿会阴后联合正中做垂直切口，切口长度2-3cm，阴道黏膜层和外阴皮下组织的缝合方法与对照组相同，但是皮肤层采用可吸收线进行皮下埋藏缝合，术后无需拆线。
1.3 观察指标观察记录两组患者切口术中出血量、术后会阴疼痛、感染情况、切口愈合情况及住院天数。
1.4 评价标准[2]
会阴切口愈合情况评价标准：（1）切口平整、光滑，周围无红肿、压痛及硬结出现为I期愈合；（2）切口平整、光滑，但皮肤发红，硬结性压痛为Ⅱ期愈合。
1.5 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2 结果
2.1 两组术中出血及住院情况比较，观察组48例术中出血量>100ml：2例（占4.17%）；住院时间2天，对照组48例：术中出血量>100ml：28例（占58.33%）住院时间4天。观察组术中会阴切口出血情况及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组会阴切口愈合情况比较
观察组48例：I期愈合为47例（97.92%）；Ⅱ期愈合为1例（2.08%）；无感染；无裂开，对照组48例：I期愈合为42例（87.5%）；Ⅱ期愈合为3例（12.5%）；感染为2（4.17%）；裂开1例（2.08%）。观察组切口I期愈合率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组会阴切口感染、裂开发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，孕妇营养水平不断提高，偏大胎儿越来越多，分娩时行会阴切口的产妇越来越多。产妇分娩时行会阴切开术不但为胎儿顺利通过产道提供了空间，利于胎儿娩出，而且对母体及其邻近器官的损伤大大的减少[3]。会阴正中切开术的切口在会阴正中，该部位组织薄、可以减少对肌肉的损伤、减少了出血量，而且对合张力较小，缝合容易进行，拉痛轻。会阴侧切部位的组织较厚、肌肉的张力较大，缝合的针数多，造成产妇会阴切口在术中及术后均会出现牵拉痛，发生术后肿胀；侧切术缝合的时间也较长、针数多，患者的异物反应大，易导致切口感染，甚至产生不良愈合。本研究通过对48例阴道分娩的产妇行会阴正中切开术，并将临床效果与同期采用会阴侧切术的患者进行比较发现，观察组术中会阴切口出血情况及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术较会阴侧切术创伤小；观察组切口I期愈合率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术较会阴侧切术，切口愈合快；观察组会阴切口感染、裂开发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术安全性高于会阴侧切术。贡桂华[4]通过对264例阴道分娩的产妇分别行会阴正中切开术和会阴侧切术，经过比较发现，正中切开组的术中切口出血量、切口愈合情况明显优于侧切组，其结果与本结果相似。
综上所述，与会阴侧切术相比，会阴正中切开术出血量少，愈合快，可以明显缩短患者的住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]姚维银.会阴侧切术两种缝合方法的比较[J].江苏医药，2010，36（24）：2986.
[2]洪靜，牛宁.会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果比较[J].中国基层医药，2013，20（2）：266-267.
[3]王莉萍.浅谈会阴正中切开术在分娩中的应用[J].医学信息，2010（6）：1444.
[4]贡桂华，刘兰萍.双侧阴部神经阻滞麻醉下会阴正中切开术264例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19（23）：179.
【关键词】 会阴正中切开术 会阴侧切术 阴道助产 临床效果
【中图分类号】 R717 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0110-01
产科最常用的助产术式是会阴切开术，分为会阴后侧切开术和会阴正中切开术[1]，主要是为了扩大阴道，以利于初产妇进行阴道自然分娩，不但可以将第二产程缩短，还能够有效避免阴道出口发生其他复杂裂伤，使日后直肠膨出、囊腔膨出、张力性尿失禁的发生率降低。笔者通过对该院收治的48例初产妇行会阴正中切开术，效果较理想，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年l月-2013年12月收治的经阴道自然分娩的产妇96例，均为头位初产妇，年龄23-31岁，平均年龄26.8±1.6岁，平均孕周39.5±0.7周，新生儿出生时体质量3000-3300g；随机分为观察组和对照组两组，每组48例，两组患者在年龄、孕周及新生儿体质量方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
产前均测量腹围、宫高，经彩超检查并对胎儿的大小进行估计，对产妇会阴进行检查，确定会阴无水肿、过短、静脉曲张等情况，第1产程宫口开至10cm时，对照组行会阴侧切术：术者食指和中指同时伸入阴道，将阴道壁一侧撑起，保护好胎头，采用会阴切开剪将会阴后联合中线向右侧或左侧偏45度，注意利用宫缩时间剪开，切口4-5cm长，用纱布进行压迫止血，若出现血管出血时采用可吸收线、止血钳结扎止血，并对切口平整度进行检查，将切口修剪至平整；阴道黏膜层缝合：采用可吸收线于阴道黏膜切口的顶端约lcm处开始进行连续缝合，将处女膜断端对合好再缝合，缝至前庭黏膜处，于前庭黏膜和皮肤交界部位打结，并确定断端对合良好；用可吸收线间断缝合外阴皮下组织；用4号丝线间断缝合皮肤层，4-5d后可拆线。观察组行会阴正中切开术：于产妇宫缩时，沿会阴后联合正中做垂直切口，切口长度2-3cm，阴道黏膜层和外阴皮下组织的缝合方法与对照组相同，但是皮肤层采用可吸收线进行皮下埋藏缝合，术后无需拆线。
1.3 观察指标观察记录两组患者切口术中出血量、术后会阴疼痛、感染情况、切口愈合情况及住院天数。
1.4 评价标准[2]
会阴切口愈合情况评价标准：（1）切口平整、光滑，周围无红肿、压痛及硬结出现为I期愈合；（2）切口平整、光滑，但皮肤发红，硬结性压痛为Ⅱ期愈合。
1.5 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2 结果
2.1 两组术中出血及住院情况比较，观察组48例术中出血量>100ml：2例（占4.17%）；住院时间2天，对照组48例：术中出血量>100ml：28例（占58.33%）住院时间4天。观察组术中会阴切口出血情况及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组会阴切口愈合情况比较
观察组48例：I期愈合为47例（97.92%）；Ⅱ期愈合为1例（2.08%）；无感染；无裂开，对照组48例：I期愈合为42例（87.5%）；Ⅱ期愈合为3例（12.5%）；感染为2（4.17%）；裂开1例（2.08%）。观察组切口I期愈合率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组会阴切口感染、裂开发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，孕妇营养水平不断提高，偏大胎儿越来越多，分娩时行会阴切口的产妇越来越多。产妇分娩时行会阴切开术不但为胎儿顺利通过产道提供了空间，利于胎儿娩出，而且对母体及其邻近器官的损伤大大的减少[3]。会阴正中切开术的切口在会阴正中，该部位组织薄、可以减少对肌肉的损伤、减少了出血量，而且对合张力较小，缝合容易进行，拉痛轻。会阴侧切部位的组织较厚、肌肉的张力较大，缝合的针数多，造成产妇会阴切口在术中及术后均会出现牵拉痛，发生术后肿胀；侧切术缝合的时间也较长、针数多，患者的异物反应大，易导致切口感染，甚至产生不良愈合。本研究通过对48例阴道分娩的产妇行会阴正中切开术，并将临床效果与同期采用会阴侧切术的患者进行比较发现，观察组术中会阴切口出血情况及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术较会阴侧切术创伤小；观察组切口I期愈合率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术较会阴侧切术，切口愈合快；观察组会阴切口感染、裂开发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），提示，会阴正中切开术安全性高于会阴侧切术。贡桂华[4]通过对264例阴道分娩的产妇分别行会阴正中切开术和会阴侧切术，经过比较发现，正中切开组的术中切口出血量、切口愈合情况明显优于侧切组，其结果与本结果相似。
综上所述，与会阴侧切术相比，会阴正中切开术出血量少，愈合快，可以明显缩短患者的住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]姚维银.会阴侧切术两种缝合方法的比较[J].江苏医药，2010，36（24）：2986.
[2]洪靜，牛宁.会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果比较[J].中国基层医药，2013，20（2）：266-267.
[3]王莉萍.浅谈会阴正中切开术在分娩中的应用[J].医学信息，2010（6）：1444.
[4]贡桂华，刘兰萍.双侧阴部神经阻滞麻醉下会阴正中切开术264例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19（23）：179.