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【摘要】目的：完善对腹腔镜胆囊切除术后并发症的管理。方法：对2009年5月至2011年5月在我科进行的腹腔镜胆囊切除术患者术后管理进行统计研究。结果：3例出现术后并发症患者得到及时处理，康复出院。结论：腹腔镜胆囊切除术的术后并发症及时发现及时处理，使腹腔镜胆囊切除术的优点得到充分发挥。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；管理
众所周知，腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小，痛苦少。恢复快和美容效果好等诸多优点，目前已被公认为一种安全、可靠地治疗胆囊结石的方法，在国内得到迅速普及和推广，我科已经替代传统剖腹（OC）达95%以上。随着近两年LC的普及，其并发症也相继在临床出现。与OC的术后并发症不同的主要为结石滑落和胆汁漏等。我科从2007年5月至2008年5月共完成LC221例，现回顾总结LC并发症的原因、处理及观察要点，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：全组221例，其中男95例，女126例，年龄25-68岁，平均43岁。
1.2手术方法：采用全麻下常规四孔法入腹行胆囊切除术。
2 结果
全组无死亡，手术均获得成功，住院平均为4-9天。中转开腹胆囊切除22例，放置胆囊床引流管45例，术后结石滑入胆囊管内梗阻2例，行ERCP取石，胆汁漏1例，行腹腔冲洗引流，3例均康复出院，胆汁漏患者住院达36天。.
3 护理
3.1 心理护理：患者的心理特点为，有关疾病6的知识缺乏，得知需要手术时，对手术存在不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应；对新的腔镜手术方式不了解，担心是否安全及预后效果。针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，宣教有关疾病知识，讲解新的腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，建立友善的护患关系，使他们从思想上消除紧张情绪，缓解其心理压力、建立对手术成功的信心。
3.2 术前完善相关检查：因手术在气管插管全麻下完成，故术前相关检查十分必要，包括心电图、肝肾功能及常规化验、胸部X线等检查，准确评估各脏器功能，分析手术的耐受性，对于检查异常的患者要调整至允许的范围内再进行手术。
3.3手术区皮肤的准备 术前皮肤准备同常规手术，术前1d洗澡、修剪指甲，去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染。备皮范围：上至乳头，下至趾骨联合上缘水平，左右超过腋前线，重点做好脐部的清洁，因切口在脐部，脐部解剖特殊，多数患者存有污垢，因此应特别注意脐部的清洁，既要清洁干净，又要防止皮肤损伤。用棉签蘸肥皂液清洗后再用清水洗干净，用力适当，切勿洗破皮肤，以免切口感染。
3.4 术后护理 按全麻术后常规护理，患者取平卧位，头偏向一侧，禁食水，清醒后改半卧位，有利与呼吸及引流，每2小时协助翻身并叩背1次，以促进呼吸道分泌物排除，咽喉肿痛的患者根据医嘱给予雾化吸入，促进气管插管损伤的愈合、消肿止痛。术后6小时后如无恶心呕吐，可进流质饮食，次日无不适可进半流质饮食，以后逐步过渡为低脂普食。
3.5 病情观察 密切观察生命体征及病情变化，心电及血氧饱和度监测，术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，4小时测一次体温并做详细记录。注意腹部体征、面色及尿量，观察有无内出血、休克、胆漏邓并发症发生，如有异常及时通知医生，及早采取措施。
3.6 术后活动时间及饮食指导 麻醉清醒后即可翻身、适量活动，生命体征平稳的情况下可取自主体位。术后6小时可下床活动并进水，但应注意术后胃肠功能有一个恢复的过程，开始以高碳水化合物、高维生素食物为主，不宜食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物，也不能进高脂肪、高热量的快餐食品。术后随时间延长适量增加植物油，忌食刺激食物。
3.7 出院指导 保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，多食蔬菜、水果，忌烟酒，肥胖患者应注意控制体重，适量参加锻炼。腹部创可贴术后7天自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后一个月门诊复诊，如有不适及时与医护人员联系。
4 讨论
4.1 结石滑落：主要原因可能是分离胆囊时结石太多挤入胆囊管所致，同时全麻下胆囊颈松弛，原来嵌在胆囊颈部的结石也易滑入胆总管，像该病人则可行磁共振确诊胆总管内有结石，再行ERCP取石，ERCP的适应症里有胆道手术后又出现腹痛、黄疸、发热等、（1）该病人主要的临川表现为腹痛、腹胀、黄疸、急性腹膜炎症状，B超提示胆总管扩张，主要是因为结石嵌入Oddi括约肌引起梗阻性黄疸所致，所以术后观察患者是否有黄疸很重要，该病人行ERCP取石效果满意。
4.2 胆汁漏：发生该例患者首先是术后发生急性胰腺炎，可能是因胆囊切除术后胆道压力升高诱发，同时引起胆漏，主要临床表现为腹痛、腹胀、黄疸、急性腹膜炎症状。B超提示腹腔积液，考虑胆汁漏，腹穿科证实，LC胆汁漏中一个重要问题是如何早期判断，明确胆漏发生，放置腹腔引流管，给予0.5%甲硝唑和NS500ml+庆大霉素8万u腹腔冲洗，30滴/分，每日一次，经处理一周后，腹膜炎症状消失，观察一周，无胆汁漏出，胆漏处自行愈合。
总之，LC是一种微创手术，具有许多优点，但稍有不慎可引起严重并发症，这要求我们对新出现的并发症能做到及时发现及时处理，是腹腔镜胆囊切除术在临床应用更广泛，造福百姓。
参考文献：
[1]张小勇，肖汉发，陈吉庆主编，实用内镜检查与治疗学，湖南：湖南科技技术出版社，1997 147-155.
[2]张忠涛，韩威，李建设等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告 腹腔镜外科杂志，2008；13（4）：314.
[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷. 外科学[M]第六版。北京：人民卫生出版社.
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；管理
众所周知，腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小，痛苦少。恢复快和美容效果好等诸多优点，目前已被公认为一种安全、可靠地治疗胆囊结石的方法，在国内得到迅速普及和推广，我科已经替代传统剖腹（OC）达95%以上。随着近两年LC的普及，其并发症也相继在临床出现。与OC的术后并发症不同的主要为结石滑落和胆汁漏等。我科从2007年5月至2008年5月共完成LC221例，现回顾总结LC并发症的原因、处理及观察要点，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：全组221例，其中男95例，女126例，年龄25-68岁，平均43岁。
1.2手术方法：采用全麻下常规四孔法入腹行胆囊切除术。
2 结果
全组无死亡，手术均获得成功，住院平均为4-9天。中转开腹胆囊切除22例，放置胆囊床引流管45例，术后结石滑入胆囊管内梗阻2例，行ERCP取石，胆汁漏1例，行腹腔冲洗引流，3例均康复出院，胆汁漏患者住院达36天。.
3 护理
3.1 心理护理：患者的心理特点为，有关疾病6的知识缺乏，得知需要手术时，对手术存在不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应；对新的腔镜手术方式不了解，担心是否安全及预后效果。针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，宣教有关疾病知识，讲解新的腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，建立友善的护患关系，使他们从思想上消除紧张情绪，缓解其心理压力、建立对手术成功的信心。
3.2 术前完善相关检查：因手术在气管插管全麻下完成，故术前相关检查十分必要，包括心电图、肝肾功能及常规化验、胸部X线等检查，准确评估各脏器功能，分析手术的耐受性，对于检查异常的患者要调整至允许的范围内再进行手术。
3.3手术区皮肤的准备 术前皮肤准备同常规手术，术前1d洗澡、修剪指甲，去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染。备皮范围：上至乳头，下至趾骨联合上缘水平，左右超过腋前线，重点做好脐部的清洁，因切口在脐部，脐部解剖特殊，多数患者存有污垢，因此应特别注意脐部的清洁，既要清洁干净，又要防止皮肤损伤。用棉签蘸肥皂液清洗后再用清水洗干净，用力适当，切勿洗破皮肤，以免切口感染。
3.4 术后护理 按全麻术后常规护理，患者取平卧位，头偏向一侧，禁食水，清醒后改半卧位，有利与呼吸及引流，每2小时协助翻身并叩背1次，以促进呼吸道分泌物排除，咽喉肿痛的患者根据医嘱给予雾化吸入，促进气管插管损伤的愈合、消肿止痛。术后6小时后如无恶心呕吐，可进流质饮食，次日无不适可进半流质饮食，以后逐步过渡为低脂普食。
3.5 病情观察 密切观察生命体征及病情变化，心电及血氧饱和度监测，术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，4小时测一次体温并做详细记录。注意腹部体征、面色及尿量，观察有无内出血、休克、胆漏邓并发症发生，如有异常及时通知医生，及早采取措施。
3.6 术后活动时间及饮食指导 麻醉清醒后即可翻身、适量活动，生命体征平稳的情况下可取自主体位。术后6小时可下床活动并进水，但应注意术后胃肠功能有一个恢复的过程，开始以高碳水化合物、高维生素食物为主，不宜食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物，也不能进高脂肪、高热量的快餐食品。术后随时间延长适量增加植物油，忌食刺激食物。
3.7 出院指导 保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，多食蔬菜、水果，忌烟酒，肥胖患者应注意控制体重，适量参加锻炼。腹部创可贴术后7天自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后一个月门诊复诊，如有不适及时与医护人员联系。
4 讨论
4.1 结石滑落：主要原因可能是分离胆囊时结石太多挤入胆囊管所致，同时全麻下胆囊颈松弛，原来嵌在胆囊颈部的结石也易滑入胆总管，像该病人则可行磁共振确诊胆总管内有结石，再行ERCP取石，ERCP的适应症里有胆道手术后又出现腹痛、黄疸、发热等、（1）该病人主要的临川表现为腹痛、腹胀、黄疸、急性腹膜炎症状，B超提示胆总管扩张，主要是因为结石嵌入Oddi括约肌引起梗阻性黄疸所致，所以术后观察患者是否有黄疸很重要，该病人行ERCP取石效果满意。
4.2 胆汁漏：发生该例患者首先是术后发生急性胰腺炎，可能是因胆囊切除术后胆道压力升高诱发，同时引起胆漏，主要临床表现为腹痛、腹胀、黄疸、急性腹膜炎症状。B超提示腹腔积液，考虑胆汁漏，腹穿科证实，LC胆汁漏中一个重要问题是如何早期判断，明确胆漏发生，放置腹腔引流管，给予0.5%甲硝唑和NS500ml+庆大霉素8万u腹腔冲洗，30滴/分，每日一次，经处理一周后，腹膜炎症状消失，观察一周，无胆汁漏出，胆漏处自行愈合。
总之，LC是一种微创手术，具有许多优点，但稍有不慎可引起严重并发症，这要求我们对新出现的并发症能做到及时发现及时处理，是腹腔镜胆囊切除术在临床应用更广泛，造福百姓。
参考文献：
[1]张小勇，肖汉发，陈吉庆主编，实用内镜检查与治疗学，湖南：湖南科技技术出版社，1997 147-155.
[2]张忠涛，韩威，李建设等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告 腹腔镜外科杂志，2008；13（4）：314.
[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷. 外科学[M]第六版。北京：人民卫生出版社.