论文部分内容阅读
摘要：目的：探索观察临床上的肝硬化合并上消化道出血患者，观察消化内科护理方法与水平。
方法：采用回顾性研究的方法，将我院于2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者，收集汇总所有患者的临床资料。
结果：本次研究的70例患者经过科学、有效、合理的治疗后，并且经过精密的护理计划，最终成功治愈68人，2例患者发生死亡。68例出院病患经过生活质量评分、焦虑自评量表以及抑郁自评量表等考核发现，得分情况均明显优于入院时，差异有统计学意义。
结论：通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，明显可以改善患者的生活质量以及生活满意度。
关键词：肝硬化合并上消化道出血 消化内科 护理观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.430
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0260-01
随着我国经济技术的不断提高，医学水平也有了突飞猛进的发展，开展护理工作对于治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有着重要的作用。肝硬化往往伴随着较为严重的消化道出血，有时甚至会并发较为严重的黄疸，如果不加以控制将会造成昏迷、感染等现象，造成治疗难度的加大，甚至造成死亡的发生。因此在患者中开展积极有效的护理干预具有着极为重要的作用，现我院将2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者的临床相关资料进行相应的汇总，开展回顾性的研究，比较护理干预前后的效果，取得了较好的成绩，现将临床结果总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料。将我院2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者病历进行汇总，对本次研究对象所有临床资料开展回顾性的研究，其中男性患者41例、女性患者29例，年龄分布在23-73岁之间，平均年龄为45.23±3.58岁，肝硬化病史4年以上共计57例，病史4年以下13例，临床上预计出血量上出血量在50-70ml患者36例，出血量在250-300ml的患者为26例，出血量500-1000ml的为8例，所有患者经过病理学以及影像学检查确诊为肝硬化合并上消化道出血患者，对比患者的其他相关资料，尚不认为存在差异（P<0.05），所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法。
1.2.1 一般治疗方法。立即用凝血酶止血，再以补充清蛋白的方式做保肝护肝的紧急治疗。另外对于一些患者来说应降低水钠的摄入量，根据需要做腹腔穿刺，一些少尿的患者根据需要判断利尿。而对休克患者及时扩容、输血和使其服用使血管活性的相关药物。
1.2.2 预防并发症的治疗。为预防并发症一般至少要做到4点：①在对患者治疗时，需要对肾脏进行保护还要使水电解质达到平衡。②提供患者抗生素、血浆、蛋白质及氨基酸等的支持已提供充足的能量供应；③在治疗期间保证患者充足的卧床及呼吸的畅通，并且暂时的禁止饮食，根据需要吸氧；④定期监测患者的各种生命体征，比如心率、体温、血压等，还要定期复查患者的红细胞计数、血红蛋白的浓度、红细胞积压、血尿素氮等。
1.3 评价指标与标准。患者出现呕血、血便以及大便转为黄色，胃管抽出的胃液的颜色为清澈透明的，患者出现的头晕、目眩、乏力等症状的减轻，患者的血压逐渐恢复正常并保持平稳，患者在做胃镜检查时未发现活动性的出血，以上症状的发生则可以视为出血活动的停止。疗效显著：24h内出血症状停止；疗效有效：48h内出现患者出血症状的终止；疗效无效：72h内仍然存在出血症状。再出血情况将根据止血后出现的呕血、便血以及血压不稳定等情况进行判断。
2 急救护理
2.1 为患者建立静脉通道。为了有效的保持患者的重要脏器的血流灌输的稳定，确保患者各脏器的正常稳定维持机体的生理功能，防治患者发生休克以及机体内重要组织器官的功能衰竭，因此对于患者需要及时进行患者输液、输血以及补充血容量。根据患者的实际情况建立不同数量的静脉通道，开始时做到快速的输液以及输血，随后根据患者的尿量血压进行中心静脉压的监测，护理工作人员需要进行合理的中心静脉压监测，合理的调整滴速，避免由于输液和输血过快诱发肺水肿，尤其需要重视的是心肺功能不全的患者，务必保证患者在输血过程中输入新鲜血液，以免由于库存血中的氨含量过多造成肝脏昏迷，并与此同时保证输液输血过程中的通畅性，严格的遵守护理操作规章制度。
2.2 止血药的应用。①垂体后叶素：使得机体内脏血管收缩，从而降低门静脉的血流量，减少门静脉以及侧肢循环的压力，达到控制食管胃底静脉出血的目的。②生长抑素：本类药物具有较好的止血效果，适合在临床上广泛使用，降低内脏的血流量，从而最终实现控制出血的目的。
2.3 吸氧治疗。对患者给予输氧治疗，通畅氧气通量为2-4L/min，因此对于食道胃底静脉曲张破裂而引发出血的患者，由于缺氧容易造成肝脏的昏迷现象。
3 结果
本次研究的70例患者经过科学、有效、合理的治疗后，并且经过精密的护理计划，最终成功治愈68人，2例患者发生死亡。68例出院病患经过生活质量评分、焦虑自评量表以及抑郁自评量表等考核发现，得分情况均明显优于入院时，差异有统计学意义。经过住院治疗后，2d内出血停止的有27例，一周治疗后出血停止的有18例，10天后出血停止存在15例、死亡了1例，经过20天后共死亡2例患者，其余患者均正常出院。
4 讨论
在治疗肝硬化合并上消化道出血患者的过程当中，开展临床护理护理的观察是为更好开展治疗过程提供科学的依据和参考，护理工作者通过对患者病情的观察、生命体征的监测，提出相应的措施，为后期治疗抢救生命提供足够的时间，对于患者具有极其重要的作用和目的。本次研究中，对于患者开展临床护理救治观察，达到尽早治愈患者，从而降低复发率以及患者死亡率的目的，本次研究中成功治愈68人，仅有2例患者由于年级较大并依从性较差，发病急骤最终导致抢救无效死亡。
参考文献
[1]时海爽，杨嫚，王秀涛.肝硬化合并上消化道出血舒适护理观察[J].中国实用医药，2013，31：191-192
[2]范秀芳.肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理探讨[J].基层医学论坛，2013，36：4825-4826
[3]颜彩霞.肝硬化合并上消化道出血31例内科护理体会[J].实用临床医学，2013，12：115-116+118
方法：采用回顾性研究的方法，将我院于2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者，收集汇总所有患者的临床资料。
结果：本次研究的70例患者经过科学、有效、合理的治疗后，并且经过精密的护理计划，最终成功治愈68人，2例患者发生死亡。68例出院病患经过生活质量评分、焦虑自评量表以及抑郁自评量表等考核发现，得分情况均明显优于入院时，差异有统计学意义。
结论：通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，明显可以改善患者的生活质量以及生活满意度。
关键词：肝硬化合并上消化道出血 消化内科 护理观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.430
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0260-01
随着我国经济技术的不断提高，医学水平也有了突飞猛进的发展，开展护理工作对于治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有着重要的作用。肝硬化往往伴随着较为严重的消化道出血，有时甚至会并发较为严重的黄疸，如果不加以控制将会造成昏迷、感染等现象，造成治疗难度的加大，甚至造成死亡的发生。因此在患者中开展积极有效的护理干预具有着极为重要的作用，现我院将2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者的临床相关资料进行相应的汇总，开展回顾性的研究，比较护理干预前后的效果，取得了较好的成绩，现将临床结果总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料。将我院2013年2月至2014年2月收治70例肝硬化合并上消化道出血患者病历进行汇总，对本次研究对象所有临床资料开展回顾性的研究，其中男性患者41例、女性患者29例，年龄分布在23-73岁之间，平均年龄为45.23±3.58岁，肝硬化病史4年以上共计57例，病史4年以下13例，临床上预计出血量上出血量在50-70ml患者36例，出血量在250-300ml的患者为26例，出血量500-1000ml的为8例，所有患者经过病理学以及影像学检查确诊为肝硬化合并上消化道出血患者，对比患者的其他相关资料，尚不认为存在差异（P<0.05），所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法。
1.2.1 一般治疗方法。立即用凝血酶止血，再以补充清蛋白的方式做保肝护肝的紧急治疗。另外对于一些患者来说应降低水钠的摄入量，根据需要做腹腔穿刺，一些少尿的患者根据需要判断利尿。而对休克患者及时扩容、输血和使其服用使血管活性的相关药物。
1.2.2 预防并发症的治疗。为预防并发症一般至少要做到4点：①在对患者治疗时，需要对肾脏进行保护还要使水电解质达到平衡。②提供患者抗生素、血浆、蛋白质及氨基酸等的支持已提供充足的能量供应；③在治疗期间保证患者充足的卧床及呼吸的畅通，并且暂时的禁止饮食，根据需要吸氧；④定期监测患者的各种生命体征，比如心率、体温、血压等，还要定期复查患者的红细胞计数、血红蛋白的浓度、红细胞积压、血尿素氮等。
1.3 评价指标与标准。患者出现呕血、血便以及大便转为黄色，胃管抽出的胃液的颜色为清澈透明的，患者出现的头晕、目眩、乏力等症状的减轻，患者的血压逐渐恢复正常并保持平稳，患者在做胃镜检查时未发现活动性的出血，以上症状的发生则可以视为出血活动的停止。疗效显著：24h内出血症状停止；疗效有效：48h内出现患者出血症状的终止；疗效无效：72h内仍然存在出血症状。再出血情况将根据止血后出现的呕血、便血以及血压不稳定等情况进行判断。
2 急救护理
2.1 为患者建立静脉通道。为了有效的保持患者的重要脏器的血流灌输的稳定，确保患者各脏器的正常稳定维持机体的生理功能，防治患者发生休克以及机体内重要组织器官的功能衰竭，因此对于患者需要及时进行患者输液、输血以及补充血容量。根据患者的实际情况建立不同数量的静脉通道，开始时做到快速的输液以及输血，随后根据患者的尿量血压进行中心静脉压的监测，护理工作人员需要进行合理的中心静脉压监测，合理的调整滴速，避免由于输液和输血过快诱发肺水肿，尤其需要重视的是心肺功能不全的患者，务必保证患者在输血过程中输入新鲜血液，以免由于库存血中的氨含量过多造成肝脏昏迷，并与此同时保证输液输血过程中的通畅性，严格的遵守护理操作规章制度。
2.2 止血药的应用。①垂体后叶素：使得机体内脏血管收缩，从而降低门静脉的血流量，减少门静脉以及侧肢循环的压力，达到控制食管胃底静脉出血的目的。②生长抑素：本类药物具有较好的止血效果，适合在临床上广泛使用，降低内脏的血流量，从而最终实现控制出血的目的。
2.3 吸氧治疗。对患者给予输氧治疗，通畅氧气通量为2-4L/min，因此对于食道胃底静脉曲张破裂而引发出血的患者，由于缺氧容易造成肝脏的昏迷现象。
3 结果
本次研究的70例患者经过科学、有效、合理的治疗后，并且经过精密的护理计划，最终成功治愈68人，2例患者发生死亡。68例出院病患经过生活质量评分、焦虑自评量表以及抑郁自评量表等考核发现，得分情况均明显优于入院时，差异有统计学意义。经过住院治疗后，2d内出血停止的有27例，一周治疗后出血停止的有18例，10天后出血停止存在15例、死亡了1例，经过20天后共死亡2例患者，其余患者均正常出院。
4 讨论
在治疗肝硬化合并上消化道出血患者的过程当中，开展临床护理护理的观察是为更好开展治疗过程提供科学的依据和参考，护理工作者通过对患者病情的观察、生命体征的监测，提出相应的措施，为后期治疗抢救生命提供足够的时间，对于患者具有极其重要的作用和目的。本次研究中，对于患者开展临床护理救治观察，达到尽早治愈患者，从而降低复发率以及患者死亡率的目的，本次研究中成功治愈68人，仅有2例患者由于年级较大并依从性较差，发病急骤最终导致抢救无效死亡。
参考文献
[1]时海爽，杨嫚，王秀涛.肝硬化合并上消化道出血舒适护理观察[J].中国实用医药，2013，31：191-192
[2]范秀芳.肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理探讨[J].基层医学论坛，2013，36：4825-4826
[3]颜彩霞.肝硬化合并上消化道出血31例内科护理体会[J].实用临床医学，2013，12：115-116+118