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【摘 要】目的：探析急诊冠脉介入术（PCI）护理干预的临床效果；方法：本文选取2013年10月-2014年10月急诊科室收治的84例患者为研究对象，并进行术前护理、术中护理和术后护理；结果：84例患者安全渡过围手术期，术后恐惧、焦虑程度减轻，并发症发生率减少，出院时间缩短；结论：护理干预可以有效地提高急诊冠脉介入术的成功率，改善患者术后生活质量，降低并发症的发生几率，缩短患者的恢复时间。
【关键词】急诊冠脉介入术；护理干预；手术期
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）是由急性心肌缺血引发的综合征，包括Q波型急性心肌梗死（（QMI）[1]，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），以及不稳定性心绞痛（UA）等。急性冠脉综合征临床采用经皮冠动脉介入术进行治疗，并在术后对患者进行心理干预，消除患者心理恐惧，通过患者术后生活质量。：本文选取2013年10月-2014年10月急诊科室收治的84例患者为研究对象，进行围手术期护理干预，并取得满意的治疗效果，现进行如下报道：
1、临床资料
选取本组病人84例，男性51例，女性33例；年龄在38-77岁之间，平均年龄为51±1.5岁；其中，不稳定性心绞痛25例，急性心肌梗死13例前间壁10例，高侧位7例，广泛前壁+高侧壁12例，下壁15例，下壁+正后壁4例。其中15例仅进行脉冠造影，发病到医治时间为0-24h。
2、护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于病人缺少介入手术知识，往往会出现焦虑恐惧等心理问题，护士应该积极安慰病人，与病人进行充分的沟通交流，认真讲解冠脉介入术和术中配合的关键环节[2]，并邀请已经完成介入手术的病人以自己的经历对其他病人进行鼓励和安慰，达到消除病人恐惧心理的目的，增强病人配合治疗的积极性，以最佳心态接受治疗。
2.1.2 基础护理
①患者进入CCU以后，进行心电监护，并采用鼻塞方式给氧（3.5L/min）；②按照医嘱进行身体检查，包括，血常规、血型、大生化、肌钙和肌红蛋白、输血前免疫等；③记录患者过敏情况、抗生素情况和碘过敏等情况；④建立左上肢静脉通道，并给予相应的药物治疗；⑤术前患者服用阿司匹林0.3g（肠溶），氯呲格雷300mg（嚼服）。⑥清洁手术部位，并进行备皮（双侧腹股沟），放置导尿管；
2.2 术后护理
2.2.1 术后基础护理
2.2.1.1 持续心电监护
心律紊乱（严重）是导致急性冠脉患者死亡的主要原因，所以要对患者进行持续的心电监护。在患者入院后的24-48h内，对患者进行持续的心电监护，并观察患者的临床症状（收缩、室速、室颤、房室传导阻滞）。
2.2.1.2 严密监测血压
急性冠脉患者由于冠状动脉残余阻塞，会出现低血压的临床症状，所以要严密监测患者血压变化，检测频率为30min/1次。一旦患者出现低血压症状，应该检测患者的病因，并进行相应的治疗。
2.2.1.3 卧床休息
术后24h内患者要进行绝对卧床休息，卧床姿势为侧肢伸缩（20-25°），并进行绷带固定。术后12h内患者为出血迹象，患者可以向手术侧侧卧90°，并在翻身时注意穿刺位置，防止出血。
2.2.1.4 加大饮水频率
术后频繁饮水可以加速造影剂的代谢，减少肾脏损伤。患者依据自身感受，少量多饮，防止出现胃部疼痛。术后1-24h内，患者饮用1500-2000ml。
2.2.1.5 拔除鞘管的护理
术后患者要注意迷走神经反射导致的低血压，心率放缓，以及大脑皮层进展等问题。护理人员对患者进行心理安慰，观察心率、血压和意识的变化。一旦患者出现面色苍白、心率过低和血压下降等问题，立刻进行补液和血量扩容。在医生指导下，进行阿托品注射，多巴胺药物服用，解除迷走神经的对心脏的抑制作用。患者动脉鞘管拔出以后，应该观察渗血情况，并对双足动脉和下肢皮肤颜色进行观察，防止出现下肢血栓。
2.2.2 术后护理指导
①叮嘱患者术后1-24h休息，使其了解侧肢体伸展的重要性。术后24h以后，患者可以进行适当的活动，以不引起头晕、胸闷和盗汗为宜；②指导患者服用抑凝血药物（硝酸脂、ACE-I类药物），并观察患者的不良反应。一旦出现不适，及时停药，并进行相应治疗；③指导健康饮食：患者术后服用低胆固醇的食物，其中食盐摄入量<5g/d，植物油摄入量<25g/d，多吃蔬菜瓜果，戒烟戒酒；④要求患者保持平和的情绪，勇敢面对自己的疾病；⑤要求患者出院后进行合理作息，注意劳逸结合；⑥术后6个月进行随机访问，了解患者术后血管阻塞情况。
3、结果
84例急诊冠脉患者经过护理干预，提高了术后的生活质量，消除了患者的焦虑、恐惧心理，使其保持积极、乐观的态度配合治疗。医患之间的密切配合，不仅保证了急诊冠脉介入治疗的成功率，而且缩短了患者术后的恢复时间。
4、体会
随着人们生活的不断提高，使得急性冠脉综合征患者数量日益增加[3]。目前，急性冠脉综合征的有效治疗手段是介入手术。然而，术后患者容易出现焦虑、恐惧和沮丧等问题，大大影响术后患者的恢复情况。围手术期护理可以消除上述问题，提高术后患者生活质量，减少术后并发症的出现。因此，围手术期护理可以为患者术后康复奠定基础，缩短患者的住院时间。
参考文献
[1]韩小红.冠心病介入治疗的临床护理[J].中国卫生产业，2011，（10）：23-23.
[2]穆景辉.冠心病介入术患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2012，（13）：215-216.
[3]郑莹，陈光献，胡运秋，刘雅玲，张希.急诊冠脉搭桥患者围术期的护理[J].护士进修杂志，2009，（20）：1842-1843.
【关键词】急诊冠脉介入术；护理干预；手术期
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）是由急性心肌缺血引发的综合征，包括Q波型急性心肌梗死（（QMI）[1]，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），以及不稳定性心绞痛（UA）等。急性冠脉综合征临床采用经皮冠动脉介入术进行治疗，并在术后对患者进行心理干预，消除患者心理恐惧，通过患者术后生活质量。：本文选取2013年10月-2014年10月急诊科室收治的84例患者为研究对象，进行围手术期护理干预，并取得满意的治疗效果，现进行如下报道：
1、临床资料
选取本组病人84例，男性51例，女性33例；年龄在38-77岁之间，平均年龄为51±1.5岁；其中，不稳定性心绞痛25例，急性心肌梗死13例前间壁10例，高侧位7例，广泛前壁+高侧壁12例，下壁15例，下壁+正后壁4例。其中15例仅进行脉冠造影，发病到医治时间为0-24h。
2、护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于病人缺少介入手术知识，往往会出现焦虑恐惧等心理问题，护士应该积极安慰病人，与病人进行充分的沟通交流，认真讲解冠脉介入术和术中配合的关键环节[2]，并邀请已经完成介入手术的病人以自己的经历对其他病人进行鼓励和安慰，达到消除病人恐惧心理的目的，增强病人配合治疗的积极性，以最佳心态接受治疗。
2.1.2 基础护理
①患者进入CCU以后，进行心电监护，并采用鼻塞方式给氧（3.5L/min）；②按照医嘱进行身体检查，包括，血常规、血型、大生化、肌钙和肌红蛋白、输血前免疫等；③记录患者过敏情况、抗生素情况和碘过敏等情况；④建立左上肢静脉通道，并给予相应的药物治疗；⑤术前患者服用阿司匹林0.3g（肠溶），氯呲格雷300mg（嚼服）。⑥清洁手术部位，并进行备皮（双侧腹股沟），放置导尿管；
2.2 术后护理
2.2.1 术后基础护理
2.2.1.1 持续心电监护
心律紊乱（严重）是导致急性冠脉患者死亡的主要原因，所以要对患者进行持续的心电监护。在患者入院后的24-48h内，对患者进行持续的心电监护，并观察患者的临床症状（收缩、室速、室颤、房室传导阻滞）。
2.2.1.2 严密监测血压
急性冠脉患者由于冠状动脉残余阻塞，会出现低血压的临床症状，所以要严密监测患者血压变化，检测频率为30min/1次。一旦患者出现低血压症状，应该检测患者的病因，并进行相应的治疗。
2.2.1.3 卧床休息
术后24h内患者要进行绝对卧床休息，卧床姿势为侧肢伸缩（20-25°），并进行绷带固定。术后12h内患者为出血迹象，患者可以向手术侧侧卧90°，并在翻身时注意穿刺位置，防止出血。
2.2.1.4 加大饮水频率
术后频繁饮水可以加速造影剂的代谢，减少肾脏损伤。患者依据自身感受，少量多饮，防止出现胃部疼痛。术后1-24h内，患者饮用1500-2000ml。
2.2.1.5 拔除鞘管的护理
术后患者要注意迷走神经反射导致的低血压，心率放缓，以及大脑皮层进展等问题。护理人员对患者进行心理安慰，观察心率、血压和意识的变化。一旦患者出现面色苍白、心率过低和血压下降等问题，立刻进行补液和血量扩容。在医生指导下，进行阿托品注射，多巴胺药物服用，解除迷走神经的对心脏的抑制作用。患者动脉鞘管拔出以后，应该观察渗血情况，并对双足动脉和下肢皮肤颜色进行观察，防止出现下肢血栓。
2.2.2 术后护理指导
①叮嘱患者术后1-24h休息，使其了解侧肢体伸展的重要性。术后24h以后，患者可以进行适当的活动，以不引起头晕、胸闷和盗汗为宜；②指导患者服用抑凝血药物（硝酸脂、ACE-I类药物），并观察患者的不良反应。一旦出现不适，及时停药，并进行相应治疗；③指导健康饮食：患者术后服用低胆固醇的食物，其中食盐摄入量<5g/d，植物油摄入量<25g/d，多吃蔬菜瓜果，戒烟戒酒；④要求患者保持平和的情绪，勇敢面对自己的疾病；⑤要求患者出院后进行合理作息，注意劳逸结合；⑥术后6个月进行随机访问，了解患者术后血管阻塞情况。
3、结果
84例急诊冠脉患者经过护理干预，提高了术后的生活质量，消除了患者的焦虑、恐惧心理，使其保持积极、乐观的态度配合治疗。医患之间的密切配合，不仅保证了急诊冠脉介入治疗的成功率，而且缩短了患者术后的恢复时间。
4、体会
随着人们生活的不断提高，使得急性冠脉综合征患者数量日益增加[3]。目前，急性冠脉综合征的有效治疗手段是介入手术。然而，术后患者容易出现焦虑、恐惧和沮丧等问题，大大影响术后患者的恢复情况。围手术期护理可以消除上述问题，提高术后患者生活质量，减少术后并发症的出现。因此，围手术期护理可以为患者术后康复奠定基础，缩短患者的住院时间。
参考文献
[1]韩小红.冠心病介入治疗的临床护理[J].中国卫生产业，2011，（10）：23-23.
[2]穆景辉.冠心病介入术患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2012，（13）：215-216.
[3]郑莹，陈光献，胡运秋，刘雅玲，张希.急诊冠脉搭桥患者围术期的护理[J].护士进修杂志，2009，（20）：1842-1843.